Хірургія - це завжди друге найкраще рішення. Найкраще, якщо замість цього можна зробити щось інше ", - написав Джон Кірклін. На диво, це лікар, який майже щодня прооперував і зробив значний внесок у вдосконалення хірургічної техніки.

пацієнт

Однак хірургічне втручання - «друге найкраще» - в офтальмології для багатьох людей означає, що воно буде втрачене. І як ми знаємо, пошук загубленого для нас часто означає більше, ніж відкриття нового. Наші вікна в душу також означають вікна у світ.

На щастя, завдяки передовим технологіям та спеціалізації спеціалістів сьогодні багато операцій на очах представляють невеликий ризик. Крім того, їх часто не доводиться робити під загальним наркозом, а процедура займає кілька хвилин, що також терпимо для пацієнта.

То які проблеми ми можемо отримати в руках офтальмохірургів? Залежно від того, в якій частині ока знаходиться проблема, ми розрізняємо операції на передньому та задньому сегментах.

Передня частина ока та його оточення

Халазеон

Запалення сальної залози по краю століття, яке лікується шляхом введення в око антибіотиків у вигляді крапель. Якщо халазеон (так званий ячмінь) зберігається на кришці навіть через 2-3 місяці, слід його хірургічне видалення, яке полягає у вирізанні та видаленні накопиченого секрету та видаленні тонкої оболонки, яка його оточує. Процедура проводиться під місцевою анестезією з внутрішньої сторони століття.

Ксантелазми

Жовтувато-жовті утворення на верхньому і нижньому столітті, які є результатом відкладення жирових відкладень на шкірі. Вони видаляються з косметичної точки зору. Процедура проводиться під місцевою анестезією.

Краплі сліз

У разі закупорки слізних точок або шляхів проводиться хірургічне втручання для їх супроводу. Ця процедура є ендоскопічною (робиться в поєднанні через слізну точку та через порожнину носа) і називається дакриоцисториностомія. Слізний мішок пов’язаний з носовою порожниною за допомогою імпланта, який дозволяє стікати сльозам з кон’юнктивальної сумки в ніс і гарантує, що сльози не стікають через повіки. Завдяки ендоскопічному підходу через носову порожнину процедуру проводять ЛОР-спеціалісти у співпраці з офтальмологом.

Також читайте:

Ентропія

Зазвичай це набутий розлад положення вій (найчастіше нижнього ока), при якому нижня повіка скручується краєм разом з віями у напрямку до ока. Це дратує рогівку і призводить до погіршення зору, світлобоязню, запалення рогівки. Зазвичай уражаються обидва ока.

Ектропій

Це протилежний дефект кришки, який пухкий і обертається назовні від ока. Око, таким чином, більш схильне до впливу, більш схильне до алергії, бактеріального кон’юнктивіту, синдрому сухого ока. Ця проблема частіше зустрічається у людей похилого віку. Принцип хірургічного втручання при ентропії та ектропії полягає у досягненні правильного, паралельного положення повік. Це досягається у легших випадках за допомогою швів (для ентропії), які утримують кришку в правильному положенні. У більш важких випадках (при більшій горизонтальній в'ялості - вільна кришка) необхідно затягнути кришку, укоротивши її.

Птеригій

Птеригій рогівки - це рожева тканина, що росте від внутрішнього куточка ока до рогівки, часто до центру рогівки. Цей розлад може виникнути особливо у людей, які багато рухаються на вулицю, надмірно піддаються дії УФ-випромінювання без захисних окулярів, пересуваються в запиленому або дуже сухому середовищі.

Методом лікування є його хірургічне видалення, часто також у поєднанні з трансплантацією амніотичної мембрани або із застосуванням антиметаболітів (речовин, що використовуються для лікування пухлин, наприклад, мітоміцин С). Амніотична оболонка отримується з плаценти плода і використовується для відновлення пошкоджених шарів ока, оскільки вона має значний антиадгезивний та антибромотичний ефект. Він також має протизапальну дію, а оскільки містить багато факторів росту, полегшує утворення нових клітин, тому його також використовують в інших очних операціях. Не існує ліків для запобігання або уповільнення захворювання.

Катаракта

Найбільш поширені операції в офтальмології включають хірургію катаракти. Катаракта є поширеним захворюванням, особливо у людей похилого віку - майже половина людей старше 70 років мають різні стадії катаракти. Це помутніння прозорої кришталика в іншому випадку, яке зазвичай спричинене природним старінням, але рідко може бути спричинене травмою ока, різними захворюваннями, вживанням певних препаратів тощо.

Через помутніння кришталика у пацієнтів спостерігається розмитість зору, що значно погіршує зір у сутінках або вночі, читання, розпізнавання предметів. Медикаментозне лікування та носіння окулярів ніяк не впливають, тому єдиним рішенням є хірургічне втручання.

Як цього уникнути?

Для профілактики катаракти рекомендується здорове харчування, багате антиоксидантами, вітаміном В, фолієвою кислотою та курінням. Але оскільки ми не можемо уникнути віку та старіння, більш ніж імовірно, що у кожного з нас буде катаракта у певному віці.

Принцип хірургії катаракти полягає у видаленні кришталика, а його кришка (корпус) залишається і служить нам фіксуючим мішком, в який ми імплантуємо нову - штучну кришталик. Хмарна кришталик знімається т. Зв факоемульсифікація - зонд, який використовує енергію ультразвуку для руйнування кришталика на фрагменти, які потім відсмоктуються з ока.

Сьогодні амбулаторна хірургія катаракти є стандартом - t. j. без необхідності госпіталізації пацієнта. Це пов’язано з сучасними приладами та сучасними типами штучних лінз, які імплантуються в око під час операції. Сьогодні ми імплантуємо їх в око через розріз 1,8 - 2,2 мм, тоді як вони мають розмір близько 6 мм. Це стає можливим завдяки зменшенню їх складанням, поки вони витягуються в око і відновлюють початковий розмір.

Щороку з’являються нові, все більш сучасні типи штучних лінз, які, крім чудових оптичних властивостей з нульовою або трохи негативною сферичною аберацією, асферичної обробки задньої поверхні, мають ще деякі додаткові властивості, напр. жовтий фільтр, який зменшує пропускання синього світла в око. Це зменшує ризик розвитку вікової дегенерації жовтої плями. Сьогодні практично всі штучні лінзи складаються, і ми можемо імплантувати їх з невеликим розрізом, який не потрібно зашивати, і його загоєння відбувається швидше.

Операція проводиться під місцевою анестезією. В якості знеболюючого препарату використовуються лише анестезуючі очні краплі, або невелика кількість анестетика під кон’юнктиву. Вправа триває близько 10 хвилин.

Також читайте:

Кератоконус

Це незапальне захворювання рогівки, яке послаблює і нерегулярно її деформує, внаслідок чого спотворюється зір. Точна причина кератоконуса невідома, але передбачається вроджена схильність. У легких формах це можна виправити за допомогою окулярів або контактних лінз, пізніше - за допомогою твердих лінз.

CCL - колагенове поперечне зв’язування рогівки використовується для стабілізації захворювання. Це не хірургічна процедура, а поєднання дії світлочутливої ​​речовини (рибофлавіну, відомого як вітамін В2) та УФ-випромінювання. Таким чином, спочатку рибофлавін капає на рогівку, а потім фіксується ультрафіолетовим випромінюванням. Цей процес ми називаємо фотополімеризацією. У важких умовах деформація рогівки значно погіршує зір, а також існує ризик розриву рогівки, тому операцію розпочинають. Часто це трансплантація всієї товщини рогівки або її частини або введення внутрішньостромальних кілець.

Кератопластика

Трансплантація рогівки називається кератопластикою. Пошкоджену тканину замінять новою від донора. Залежно від ступеня може бути замінена ціла рогівка (так звана перфоративна кератопластика) або лише її частина (пластинчаста кератопластика). Хоча цей тип трансплантації є більш складним, часткова трансплантація рогівки зазвичай має менше ускладнень, ніж перфорація - регенерація після операції швидша, а ризик відторгнення нового трансплантата нижчий.

З іншого боку, поліпшення зору при частковій кератопластиці менш виражене, ніж загальне. Тип кератопластики вирішує фахівець на основі кількох критеріїв. На додаток до відторгнення нової рогівки, ризики процедури включають інфекцію, астигматизм та глаукому. Ризик відторгнення трансплантата становить близько 8%, і операцію можна повторити.

Термокератопластика

Іншим видом процедури розчину деформованої рогівки (кератоконуса) є термокератопластика. Це сучасний лазерний метод, який застосовується порівняно мало, оскільки його ефективність не така хороша, як інші методи. Опукла рогівка лазерно сплощена при термокератопластиці. За допомогою контрольованого нагрівання клітини колагену на рогівці починають перебудовуватися і агрегуватися, що змінює товщину рогівки в місці дії. Бажаний ефект - досягнення ідеальної кривизни.

Імплантація інтрастромальних кілець

ICRS - це введення в рогівку малих напівкілець з оргскла, які змінюють заломлення світла в оці. Спочатку цей метод застосовувався для корекції короткозорості (до діоптрій ‒3,0) та астигматизму (до 1,0). Імплантати можна видалити знову, що полегшує повторення операції. Можливими ризиками є інфекція та порушення нічного зору. У порівнянні з кератопластикою процедура швидша і простіша.

Помилки заломлення

Мабуть, найбільш відомими операціями, з якими ми часто стикаємося, є операції на рогівці для усунення короткозорості або далекозорості. Це відносно дорогі процедури. Вони називаються ексимерний лазер.

Лазерний

Новим методом усунення заломлювальних помилок є використання лазера, який змінює кривизну рогівки на фотохімічній основі. Процедура проводиться людям, які стабілізували короткозорість - їх діоптрія не погіршилася за останні 2-3 роки. Тому рекомендується мінімальний вік 18 років.

Операція триває кілька хвилин і контролюється за допомогою комп’ютера: спочатку видаляється верхня частина рогівки, відкрита поверхня піддається впливу пучка ексимерного лазера, який випаровує частину її, не утворюючи рубців. Потім вирізаний поверхневий шар рогівки повертають назад і приклеюють око для регенерації рогівки.

Види ексимерних лазерних процедур

PRK (фоторефракційна кератектомія)

Після механічного видалення поверхневої частини рогівки - епітелію ексимерний лазер діє на саму строму рогівки і видаляється шар тканини товщиною в кілька мікрометрів. Лазером керує комп’ютер, який після введення точних вхідних даних, таких як кількість діоптрій, кривизна рогівки, вісь її кривизни, товщина рогівки тощо. розраховує, проектує та відображає зону роботи та глибину абляції. Післяопераційний біль дуже індивідуальний і триває 2-3 дні.

LASEK (лазерний епітеліальний кератомілевз)

Техніка вивільнення епітелію рогівки під дією спирту розкривається, а необхідна частина тканини рогівки видаляється ексимерним лазером. Потім епітелій знову прикріплюють до вихідного місця і надягають контактну лінзу, яку залишають на оці на 2-4 дні. Післяопераційний біль нижчий за PRK, а загоєння швидше.

LASIK (лазерний in situ кератомілевз)

Техніка експлуатації, яка виконується спеціальною системою різання, т. Зв мікрокератом. Він кріпиться до рогівки за допомогою вакууму і ріже ламелю товщиною 90-160 мікрометрів. Його розкривають і видаляють необхідну частину строми рогівки за допомогою ексимерного лазера. Потім ламель наносять у вихідне положення, приклеюють клеєм і операцію закінчують.

Перевага цієї операції полягає в тому, що пацієнт значно покращує зір вже протягом першої доби, у нього майже не спостерігається післяопераційного болю або іншого дискомфорту. Основна перевага полягає в тому, що навіть на очах з діоптрією вище -7,0 результати є кращими та стабільнішими.

Також читайте:

EPI-LASIK

Метод був застосований на практиці наприкінці 2003 року. Він поєднує в собі переваги LASIK та LASEK. Суть полягає в тому, що за допомогою спеціального мікрокератома, який, подібно до LASIK, ріже, але лише ламела епітелію рогівки має товщину 40-60 мікрометрів. Ламель акуратно розгортають, проводять абляцію ексимерним лазером і повертають ламель на місце.

Переваги EPI-LASIK перед PRK - швидше, значно менш болюче та неускладнене післяопераційне загоєння, і порівняно з LASEK, перевага полягає в тому, що вплив алкоголю на рогівку усувається, а отже, загоєння відбувається швидше, краще та без ускладнень.

Порівняно з LASIK, недоліком є ​​дещо більший післяопераційний дискомфорт з точки зору м’якого різання оперованого ока. Перевага полягає в тому, що розріз не заважає стромі рогівки, що усуває серйозні ускладнення під час операції. Точне і різке механічне відділення епітелію від дерев рогівки створює передумову для неускладненого післяопераційного загоєння з точки зору рубців. Це може досягти більш точних післяопераційних результатів після EPI-LASIK, а також може бути зроблено для спортсменів, які займаються контактними видами спорту (наприклад, бокс), тоді як LASIK не підходить для контактних видів спорту, оскільки існує ризик зміщення ламелі строми рогівки після зоровий контакт.

PRK є найбільш болючим з точки зору післяопераційного комфорту. Рішення про те, який метод хірургічного втручання рекомендований пацієнту, прийме лікар після повного огляду ока та ретельного опитування пацієнта.

Хірургія заднього сегмента

До основних операцій заднього сегмента ока відносяться т. Зв вітректомія. Він видаляє склоподібне тіло. Сама процедура відома вже більше 30 років. Ми виділяємо передню вітректомію, при якій видаляється передня частина склоподібного тіла, наприклад, у разі ускладнення операції з приводу катаракти, коли капсула кришталика розривається.

Другий тип - вітректомія pars plana (PPV) - ця процедура дуже вимоглива, тому проводиться лише на спеціалізованих робочих місцях. Використовуючи PPV, змінене, напр. закривавлене склоподібне тіло (найчастіше при діабетичній ретинопатії) або склоподібне тіло, що бере участь у відшаруванні сітківки. Лікування очищеної сітківки є відносно поширеною процедурою. Це може траплятися у пацієнтів із короткозорістю вище, після травми, сильного запалення або внутрішньоочної пухлини.

У деяких випадках сітківку також можна оперувати. зовнішній підхід, де на білі очі пришита пінопластова пломба. Завдяки своєму враженню в оці він призводить до повторного прикріплення сітківки ока, а також за допомогою заморожування розриву сітківки, спричиненого шрамами, він фіксується на основі. Якщо причиною відшарування сітківки є тріщина, розташована у верхній частині ока, також можна застосувати газ для внутрішньої частини ока для його повторного нанесення. Він натискає тріщину на дно своїм тиском. Заморожуючи це місце, ми досягаємо, що навіть після поглинання газу сітківка залишається фіксованою.

Операції заднього сегмента ока часто займають 1-2 години. і, як правило, проводяться під ретробульбарною анестезією, де анестетик наноситься голкою на око. Загальний наркоз також застосовується у дітей, психіатричних або неспокійних пацієнтів. Як правило, операція на задньому сегменті є більш вимогливою і в даний час все ще вимагає госпіталізації, але в майбутньому вона буде виконуватися подібно до операції на катаракті у формі амбулаторної хірургії.

Один з відповідей на "Очна хірургія: подивимось на них уважно"

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.