Rev Chil Radiol 2009; 15 Додаток (1): s39-s44.

ОЦІНКА СТАТТЕВОГО КАРТИЛАЖУ З МАГНІТНИМ РЕЗОНСОМ

ОЦІНКА СТАТТЕВОГО КАРТИЛЯЗУ З ВИКОРИСТАННЯМ МАГНІТНОГО РЕЗОНАНСУ

Доктор Гонсало Дельгадо П.

Відділ зображень, Клініка Алемана Сантьяго.

Радіологія, комп’ютерна томографія та ультразвукова служба, лікарня дель Трабахадор, Сантьяго.

Служба магнітного резонансу, клініка Авансалуд Провіденсія, Сантьяго.

Пошкодження суглобових хрящів є поширеною подією, і техніка візуалізації набуває все більшого значення при їх діагностиці. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є обраним методом візуалізації для оцінки уражень хондри. У цій статті розглядається корисність цього методу порівняно із звичайними, а також з розширеними кількісними дослідженнями, що дозволяє оцінити початкові зміни хряща до того, як це буде очевидно в нормальних послідовностях МРТ.

Ключові слова: Суглобовий хрящ, хондральні ураження, магнітно-резонансна томографія.

Пошкодження суглобового хряща є частими, і їх діагностичне зображення стає все більш важливим. Магнітно-резонансна томографія є обраним методом візуалізації для оцінки уражень хондри. У цій статті розглядається корисність цього методу як стосовно звичайних досліджень, так і до вдосконалених кількісних досліджень, які дозволяють оцінити початкові хондральні зміни, перш ніж бути очевидними в звичайних магнітно-резонансних послідовностях.

Ключові слова: Суглобовий хрящ, хондральні ураження, магнітно-резонансна томографія.

ВСТУП

Травми хрящів суглобів часті в різних суглобах та їх багатофакторній етіології, включаючи травматичні причини, запальні, інфекційні артропатії (септичний артрит) та дегенеративні причини. Травми дегенеративного походження є найбільш частими, оскільки є важливою проблемою охорони здоров'я через високі економічні та соціальні витрати, які прямі або непрямі витрати представляють у зв'язку з лікуванням та відсутністю на роботі. За підрахунками, приблизно 75% населення старше 75 років страждає на артроз (1) .

Суглобовий хрящ або гіаліновий хрящ має життєво важливе значення в суглобах типу діартрозу (суглоби з широким рухом руху), і його основні функції полягають у розсіюванні та передачі зусиль на суглобові поверхні, амортизаційних навантаженнях та забезпеченні належної поверхні ковзання між суглобовими поверхнями . В якості основних характеристик гіаліновий хрящ є безсудинною тканиною (він живиться через синовіальну рідину), він не має іннервації і не має здатності до регенерації з тією ж тканиною, він має лише обмежену репаративну здатність з фіброзно-хрящовим нервом, який є менший опір.

Суглобовий хрящ складається з (рисунок 1):

ДО. Вода (65-80%): Він присутній у більшій кількості в поверхневих ділянках хряща, і його вміст збільшується в міру процесу старіння та дегенеративних змін.

B. Колаген (10-20%): Переважаючим колагеном є тип II (95%), він відповідає опорній матриці хряща і забезпечує стійкість до розтягуючих сил. Колаген є основним компонентом зневодненого хряща.

C. Протеоглікани (10-15%): Вони виробляються хондроцитами, а їх субодиницями є глікозаміноглікани (GAG). Забезпечують стійкість до стискаючих сил і мають пружний опір.

D. Хондроцити (5%): Вони відповідають клітинній частині хряща і відповідають за вироблення протеогліканів, колагену, білків та деяких ферментів.


оцінка

У суглобовому хрящі розпізнаються різні частини залежно від їх глибини та орієнтації, які набувають колагенові волокна (рис. 2). Таким чином, визнається поверхнева частина, яка покриває приблизно 10-20% товщини хряща, де колагенові волокна розташовані паралельно поверхні хряща. Перехідна частина, яка відповідає 40-60%, де колагенові волокна мають випадкове розташування. У радіальній частині, що відповідає приблизно 30%, колагенові волокна мають перпендикулярне розташування до поверхні, і саме в тій частині колагенове переплетення є найбільш компактним. Нарешті, кальцинована пластинка відповідає ділянці, де хрящ зрощується з кістковою суглобовою корою.

Процеси старіння та дегенерації суглобового хряща пов'язані із втратою репродуктивної здатності хондроцитів, зменшенням протеогліканів, хрящ стає більш жорстким і збільшується вміст води. Ці зміни в сукупності зумовлюють втрату характеристик та функцій хряща, роблячи його менш стійким та схильним до пошкоджень виразками та тріщинами.


Різні класифікації уражень хондри можна знайти як з візуалізації, так і з точки зору артоскопії. У зв'язку з цим важливим є спілкування з клініцистами, особливо з ортопедами, тому рентгенологам доводиться використовувати класифікації, відомі та використовувані клініцистами, які взаємодіють з нами, і, за необхідності, адаптувати принципово артроскопічні класифікації до наших звітів щодо зображень. Однією з класифікацій, яка найбільш використовується клініцистами, присвяченими питанням пошкоджень хондри, є класифікація ICRS (Міжнародне товариство з ремонту хряща) (таблиця 1). Цю артроскопічну класифікацію легко екстраполювати нашим дослідженням зображень, оскільки вона в основному базується на глибині ураження.


Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є методом вибору для оцінки пошкоджень суглобового хряща завдяки його неінвазивній природі, високій контрастності та багатоплощинній здатності.

Ефективність МРТ при виявленні хондральних уражень залежатиме від використовуваного обладнання, що ідеально підходить для оцінки уражень суглобового хряща, щоб мати резонатори високого поля 1,5 або 3 Тесла. Чутливість МРТ прямо пропорційна величині з точки зору порушеної хондральної поверхні та глибини ураження `` 2 ''. З іншого боку, більш товстий хрящ, такий як колінний, легше оцінити, ніж хрящ цих менших суглобів. Важливо, завжди та під час проведення всіх спільних обстежень на МРТ, цілеспрямовано шукати ураження хондри, оскільки зазвичай при ретроспективному огляді та порівнянні з результатами хірургічного втручання спостерігаються ураження, які залишились непоміченими під час першого читання. Характеристики уражень хондри, особливо коли вони є вогнищевими та унікальними, що ми повинні вказати у звіті про МРТ, узагальнені в таблиці 2.


Опубліковано багато про найбільш корисні послідовності для оцінки суглобового хряща. Для оцінки хондральної патології підходять послідовності з хорошим контрастом між хрящем та рідиною та хорошим контрастом між хрящем та субхондральною кісткою. Послідовності, які найкраще відповідають цим контрастним умовам, є особливо FSE DP із придушенням жиру та SPGR T1 із насиченням жиру. У FSE DP із насиченням жиру хрящ розглядається як проміжний сигнал, рідина як високий сигнал, а субхондральна кістка як низький сигнал (рис. 3). У SPGR T1 з придушенням жиру хрящ розглядається як високий сигнал, а рідина - як низький сигнал, як субхондральна кістка (рис. 4). Ця остання послідовність, виконана за допомогою 3D-техніки, дозволяє робити тонкі надрізи.



Послідовності Т2 мають хороший контраст між хрящем (низький сигнал) та рідиною (високий сигнал), проте контраст між хрящем та субхондральною кірковою кісткою недостатній, оскільки обидва мають низький сигнал. Хоча ця послідовність не дуже чутлива до незначних змін, вона важлива при травматичних пошкодженнях хондри.

Існує значний консенсус щодо того, що найбільш корисними послідовностями були б FSE DP з придушенням жиру та SPGR T1 з послідовностями насичення жиру '3'. Ці послідовності мають хороший контраст і чутливі до патологічних змін суглобового хряща, що робить їх найкращими послідовностями.

Як зазначалося раніше, важливо безпосередньо шукати ураження хряща незалежно від протоколу, що використовується для дослідження.

Хондальні ураження травматичного походження, як правило, поодинокі, з чітко окресленими контурами і часто охоплюють всю товщу хряща (рис.5) і можуть бути пов’язані з остеохондральними або внутрішньосуглобовими хондральними тілами, що може спричинити закупорку суглобів. Ураження дегенеративного походження починаються з біохімічних змін всередині речовини, а потім фібриляції, тріщин, виразок повної товщини і, нарешті, втрати хряща в повній товщині. Зазвичай дегенеративні ураження мають неправильний контур і часто охоплюють більше одного сектора суглобових поверхонь з ураженнями змінної товщини, і залежно від стадії ураження можуть спостерігатися вторинні зміни остеоартриту, такі як крайові остеофіти, кісти та зміни кісткового сигналу субхондральний (рисунок 6).



МРТ має важливе значення при оцінці хірургічно уражених уражень хондри. У цьому сенсі двома найбільш часто використовуваними хірургічними методами є мікрофрактура та аутологічний остеохондральний трансплантат (мозаїчна пластика, OATS). Мікрофрактура складається з виготовлення перфорацій в області хондрального ураження, що утворює кривавий ділянку субхондральної кістки з утворенням групи недиференційованих мезенхімальних клітин кісткового мозку, які утворюють репаративний фіброзно-хрящовий хрящ, менш стійкий, ніж гіаліновий хрящ. . Аутологічні остеохондральні трансплантати, які в основному застосовуються при ураженні хондри на навантажувальних поверхнях коліна, складаються з видалення остеохондрального фрагмента в не навантажувальній ділянці (як правило, стегнової трохлеї) для їх розміщення в зоні початкової пошкодження хондри. Ця процедура, хоча і технічно вибагливіша, має перевагу в тому, щоб усунути травму гіаліновим хрящем.

ПЕРЕДОВІ МРТ-ДОСЛІДЖЕННЯ

Для оцінки суглобового хряща розроблені спеціальні методи МРТ. Більшість з них - це дослідження, які залишаються досить дослідними без важливого клінічного застосування, виняток становить дослідження карти Т2, яке було розроблено більше в повсякденній практиці і буде розглянуто більш детально.

Дослідження суглобового хряща на Т2 є кількісним методом оцінки внутрішньої будови хряща. За допомогою цієї методики можна виміряти час розслаблення хряща Т2.

Час релаксації Т2 у звичайному хрящі коротший у глибших шарах, де переплетення хрящових волокон є більш компактним і води менше. Час релаксації Т2 збільшується у напрямку до більш поверхневих частин хряща.

Цей метод заснований на тому, що дегенеративні зміни спричиняють дезорганізацію колагенової матриці, яка стає більш пухкою, дозволяючи більш високий вміст протонів H20, які також є більш вільними, що спричинює збільшення значень релаксації T2 вище нормальних рівнів.

За допомогою відповідної програми на робочій станції можна виміряти час релаксації T2 в мілісекундах, розміщуючи цікаву область там, де це вважається необхідним, що дозволяє об'єктивно оцінити зміни. Крім того, це може бути представлено морфологічно на кольоровому зображенні за допомогою заздалегідь визначеного масштабу, щоб зробити його візуально помітним (рис. 7). Оскільки це не морфологічне дослідження, а скоріше кількісне, його найбільшою корисністю є виявлення початкових внутрішньоречовинних змін хряща до утворення виразок або тріщин на його поверхні (рис. 8). Ця здатність робить цей метод здатним оцінити еволюцію початкових хондральних змін після фармакологічних та інших методів лікування. З найдосконаліших методів оцінки хряща саме цей найбільш широко застосовується в клінічній практиці „456“.



ЗАРЯДЖЕННЕ ПІДСИЛЕННЯ ГАДОЛІНІЄМ

Цей метод полягає у внутрішньовенному введенні іонного гадолінію, який має негативні заряди, та проведенні активної рухливості та фізичних вправ досліджуваного суглоба, що дозволило б контрасту перейти в синовіальну рідину. Цей метод дозволяє оцінити концентрацію протеогліканів у суглобовому хрящі '7'.

Це дослідження базується на негативних зарядах, які мають глікозаміноглікани, які є субодиницями протеогліканів. Відомо, що з дегенеративними процесами та процесами старіння суглобового хряща кількість протеогліканів зменшується. Якщо нормальна кількість глікозаміногліканів (заряд (-)), контраст (заряд (-)) буде відштовхуватися і не буде проникати в хрящ дифузією. Коли кількість глікозаміногліканів зменшується, це дозволяє контрасту проникати і проникати в хрящі у змінених ділянках. Цей збільшений зйом може бути представлений на кольоровому зображенні.

Серед інших передових методів дослідження, які фундаментально використовуються в дослідженнях, а не в клінічному застосуванні, ми можемо згадати конкретні методи, такі як проекція, реконструкція короткого часу луни, спектроскопія хряща та ін.

Підводячи підсумок, суглобовий хрящ є високостійкою тканиною, однак його пошкодження є частими, і МРТ є обраним методом візуалізації для його оцінки. Для цього корисні звичайні послідовності, а також є деякі спеціалізовані методи МРТ, які можуть дозволити більш об'єктивну кількісну оцінку початкових дегенеративних хондральних змін. Деякі з цих спеціальних методик все ще перебувають у процесі розробки та дослідження і досі не застосовувались у клінічній практиці. Винятком з цього є дослідження карти хряща Т2, яке використовується найчастіше.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Лоуренс Р.Ц., Хохберг М.С., Келсі Дж. Л., Макдаффі Ф.К., Медсгер Т.А. молодший, Фелтс В.Р. та ін. Оцінки поширеності окремих артритних та опорно-рухових захворювань у США: J Rheumatol. 1989; 16 (4): 427-41. [Посилання]

2. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A, Carrasco M, Moraga C, Delgado I. Ураження хондральних колін; Інцидент та кореляція між результатами артроскопічного та магнітно-резонансного дослідження: Артроскопія. 2007; 23 (3): 312-5. [Посилання]

3. Recht M, Goodwin D, Winalski C, White L. МРТ суглобового хряща: перегляд поточного стану та майбутніх напрямків. AJR 2005; 185 (4): 899-914. [Посилання]

4. Dunn T, Lu Y, Jin H, Ries M, Majumdar S. T2 - час розслаблення хряща при візуалізації МР: порівняння з важкістю остеоартриту коліна. Рентгенологія. 2004; 232 (2): 592-8. [Посилання]

5. Mosher T, Dardzinski B, Smith M. Вплив суглобового хряща людини на старіння та ранню симптоматичну дегенерацію на просторові варіації T2-Попередні висновки при 3T. Рентгенологія. 2000; 214 (1): 259-66. [Посилання]

6. Watrin A, Ruaud JP, Olivier PT, Guingamp NC, Gonord PD, Netter PA, et al. T2 картографування хряща надколінка щура. Рентгенологія 2001; 219 (2): 395-402. [Посилання]

7. Young A, StanweII P, Williams A, Rohrsheim J, Parker D, Giuffre B, et al. Вміст глікозаміноглікану в хрящі коліна після розриву задньої хрестоподібної зв’язки продемонстровано затримкою магнітно-резонансної томографії хряща, посиленої гадолінієм (dGEMRIC). Звіт про справу. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (12): 2763-7 [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]