Оцінка відхилень від норми сечі. Межі нашої компетенції. Доктор Келен Ката С. Є. І. Кафедра педіатрії

сечі

Роль нирки в регуляції фізіологічних процесів Вибір продуктів метаболізму Електроліт побутової регуляції Забезпечення постійності поля рідини Регуляція артеріального тиску Ендокринні функції

Уроскопічна колба матула

Дослідження сечі макроскопічне дослідження stix (швидкий тест) використання сечі мікроскопічне дослідження сечі бактеріологічне дослідження сечі хімічні дослідження

Колір сечі робить пігмент Урохром жовтим (від блідо-жовтого до темно-бурштинового) Кров, гемоглобін, міоглобін, порфірин рожевий, червоний, коричневий Білірубін жовтий, коричневий, оранжевий, зелений Уробіліноген оранжевий Метгемоглобін, меланін, алкапсеврія - коричневі кристали (sedimentum lateitium ) - рожевий Рифампіцин, нітрофурантоїн, варфарин - оранжевий Фенолфталеїн, сульфаніламіди, метронідазол, амінофеназон (рубазонова кислота), метамізол - червоний Метиленовий синій, пропофол, індометацин, комплекс вітаміну В - синій, зелений Буряк червоний Ревінь коричневий спаржа блакитний зелений

Порфірія (пурпурова): фіолетово-червона сеча успадковується розладом біосинтезу гему Алкаптонурія: через кілька годин порушення метаболізму тирозину чорної сечі PKU: розлад сірої сечі деградації фенілаланіну

Прозорість сечі в нормі: прозорий, прозорий розчин, незначне помутніння при стоянні, розвивається нубекула (нуклеопротеїди, мукоїди, епітеліальні клітини) посилене спорожнення клітин (наприклад, піурія): хмарна протеїнурія: піниста хілурія, сперма, нерозчинні кристали фосфату: молочний

Запах сечі ФКУ: запашний, мишачий запах Інфекція: різкий, різкий, аміачний Концентрат запаху: різкий ЦМ: солодкий Exsiccatio, цукровий діабет: ацетон Тирозінемія Тип 1: варена капуста Хвороба слизу клена (MSUD): кленовий сироп II., Ізовалерінова кислота ацидемія: спітнілий запах ніг Спаржа, препарати вітаміну В.

Об’єм сечі Поліурія: дорослий: більше 3000 мл на добу в дитячому віці:> 2000 мл/1,73 м2 Олігурія: дорослий: 40 мг/м2/годину нефротична протеїнурія Нефротична протеїнурія: пориста сеча: білок/креатинін 2 мг/мг або вище 350 мг/ммоль

Типи перехідних стійких білкових гломерулярних трубчастих переливків (секреторні) Характеристики: ортостатичний, розбитий горіхом, викликаний лихоманкою, нефрит, нефротичний синдром, СД, міоглобінурія, гемоглобінурія, серцева недостатність, токсичність важких металів, токсичність важких металів, токсичність важких металів

Нітрит, заснований на принципі тесту Гриса (тест на зменшення нітратів), позитивність інфекції сечовивідних шляхів. Більшість бактерій, що викликають інфекції сечовивідних шляхів, швидше за все, знижують вміст нітратів до нітритного простору (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Citrobacter), наприклад b. вміст нітратів, час утримання сечі в сечі

рН коливається від 4,5 до 8. Якість споживаної їжі впливає на важливість її визначення при кислотно-лужних побутових розладах, утворенні каменів, тубулопатіях (головним чином при диференціальній діагностиці канальцевого ацидозу нирок) сильно лужних бактерій уреабонда, може свідчити про зараження E. coli (E. coli)) ph> 6 Ca-P сприяє кислому ph для утворення кристалів сечової кислоти

Питома вага/щільність Одним з найважливіших методів дослідження функції дистальних канальців є концентрація сечі, яку можна дослідити 4 методами: вимірювач питомої ваги, рефрактометр, вимірювач осмоляльності, питома вага питомої ваги сечі може коливатися в широких межах (1001-1035) від розведення нирок та концентрації в сечі., глюкоза, залежить від кількості інших речовин, що використовуються при вивченні поліуричних станів, доповнених тестом на спрагу, тестом ADH для виділення центрального, ниркового нецукрового діабету, первинної полідипсії

Лейкоцити, засновані на активності гранулоцитарної естерази, дуже специфічні для виявлення як цілих, так і вже зруйнованих гранулоцитів, можуть спричинити помилково негативні результати у разі позитивності сечових кетонів та різних антибіотиків: тест SEDIMENT.

найчастіше нейтрофіли виникають у діагностичних випадках інфекцій сечовивідних шляхів, але їх можна спостерігати напр. інтерстиціальний нефрит також можна дослідити за допомогою фарбування лімфоцитів або фазово-контрастної мікроскопії (наприклад, відторгнення трансплантата) еозинофілексспек. визначається за допомогою фарбування (наприклад, при інтерстиціальному нефриті, спричиненому нефротоксичними препаратами)

Осад лейкоцитурії:> 3-5 fvs/поле зору Stix: 20-25 fvs/ul Автоматичний: перетворюється в поле зору (400x)

Інфекція сечовивідних шляхів позитивність нітриту: зонди інфекції сечовивідних шляхів лейкоцит + позиція нітриту: вказує на інфекцію сечовивідних шляхів (тест-смужка надійна, промита, свіжа сеча) в осаді: лейкоцитурія + бактеріурія = піурія

Бактеріологічне дослідження Значна кількість мікробів: 10 ⁵ КУО/мл 10 ⁴ КУО/мл 1 зародок/мл Звичайна пункція катетера, що безумовно забруднює, невропатогенні бактерії: альфа-гемолітичні стрептококи, коринебактерії (крім C. urealyticum), Neisseria spp., Lactobac. обстеження на наявність антибактеріальних інгібіторів у сечі (зона гальмування навколо дисків) цілеспрямоване лікування

Кров заснована на пероксидативній активності гемоглобіну та чутливості до міоглобіну: 5-10 Вт/мкл джерела помилки в сечі: високий вміст аскорбінової кислоти, пероксидсодержащий дезінфікуючий засіб, мікроби з оксидазною активністю в інтактних еритроцитах, позитивне фарбування, hgb та міоглобін однорідні.

Осад гематурії:> 4 еритроцити/поле зору Stix:> 5-10 еритроцитів/ul Автоматично: перетворюється в поле зору (400x)

Гломерулярна гематурія Завжди відвідуйте нефролога!

Хімічні дослідження сечі Функції клубочків: впливає кліренс креатиніну. (без тесту на хімію сечі: формула Шварца, формула Кокрофта-Голта, формули MDRD) Трубкові функції: реабсорбція Na, фракціонована екскреція Na, розведення, концентрація, підкислююча здатність, екскреція бікарбонату, екскреція калію (TTKG: трансубулярний градієнт K), ph, урат фракційний вих., аніонний зазор сечі торкається. Загальні: Ca/креатинін, виснаження білка (24 год, порція: білок/креатинін), мікроальбумінурія

Інші тести Вимірювання ендогенних речовин (гормонів) Токсикологічні тести (експрес-тест, газова хроматографія, мас-спектрометрія, рідинна хроматографія) Тест на вагітність (ХГЧ)

Дослідження осаду сечі

Центрифугуйте 10 мл сечі протягом 5 хвилин при 1500-2000 об/хв. Супернатант виливають із залишку, виливають на предметне скло, накривають кришкою і досліджують при збільшенні 400 разів

Еритроцити fvs циліндри кристали сечові шляхи епітеліальні клітини бактерії найпростіші паразити Осад сечі (осадження уратів: не піддається оцінці!)

Інші клітини Трубчасті клітини: проксимальні: округлі дистальні: кутові, циліндричні (нефрит, нефроз, АТН, гостре відторгнення) Уротеліальні клітини: поверхневі (цистит) глибші (важчі) Плоскі клітини: похідні з уретри

Кристали ліпідів (холестерин) крапля ліпідів овальний жир жир тіла циліндр нефроз sy, порушення ліпідного обміну, ATN

Циліндри утворюються в дистальних канальцях, збираючи матеріал основи протоки: глікопротеїн Тамма-Хорсфолла вузький: гострий товстий: хронічний Гіалін: хвороби нирок, лихоманка, серцева недостатність, фізичні навантаження Гранульований: гострий ГН, АТН Клітинний: - епітеліальний: нефрит, нефрит, нефрит нефрит, пієлонефрит

Кристали Са-оксалат дигідрат Са-оксалат моногідрат Са-карбонат Струвіт (Mg-фосфат амонію) Цистин Сечова кислота