Низькомолекулярний гепарин, який дають кожні 12 годин, є первинним методом лікування для багатьох пацієнтів з тромбоемболічною хворобою. Однак введення кожні 24 години може полегшити обробку, зменшити витрати та покращити комфорт пацієнта, зберігаючи ті самі переваги та безпеку. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться за допомогою пошуку в 30 базах даних, ми виявили два систематичні огляди, які разом включають п’ять рандомізованих досліджень. Ми провели мета-аналіз та зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE. Ми прийшли до висновку, що достовірність доказів дуже низька, щоб визначити, чи подібний ризик рецидиву між двома варіантами, і що прийом у двох дозах на день може бути пов’язаний із незначним зниженням ризику серйозних кровотеч та смертності.
Біда
Низькомолекулярні гепарини представляють один із кращих варіантів лікування тромбоемболічної хвороби. Класично лікування вводять підшкірно кожні 12 годин. Однак введення кожні 24 години може покращити комфорт пацієнта, зменшити витрати та полегшити амбулаторне лікування цього захворювання, якщо воно виявиться однаково ефективним та безпечним.
Методи
Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за заздалегідь встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), мета-аналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів метод GRADE та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.
Ключові повідомлення
Про сукупність доказів цього питання
Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.
Ми виявили два систематичні огляди [1], [2], які включають п’ять рандомізованих контрольованих досліджень [3], [4], [5], [6], [7].
Які пацієнти включали дослідження?
Пацієнти з підтвердженою тромбоемболічною подією: тромбоз глибоких вен та/або тромбоемболія легенів.
Які типи втручань включали дослідження
Всі дослідження порівнювали підшкірний низькомолекулярний гепарин, який вводили кожні 24 години, проти кожних 12 годин.
У двох дослідженнях використовували далтепарин [4], [6], в одному - еноксапарин [5], в одному - надропарин [3], а в одному логіпарин [7].
Які результати вони вимірювали
Симптоматичні тромбоемболічні рецидиви; великі кровотечі (внутрішньочерепні, заочеревинні, що вимагають переливання, хірургічного втручання або призупинення антикоагулянта, причина смерті) під час та до 48 годин після лікування; тотальна кровотеча; глобальна смертність і відповідно до конкретної причини (рецидив, крововилив); збільшення тромбу при венографії.
Підсумок результатів
Інформація базується на п’яти рандомізованих дослідженнях, які включають 1508 пацієнтів. Чотири дослідження вимірювали смертність від усіх причин, три дослідження вимірювали рецидив симптомів через три місяці, а п'ять досліджень вимірювали великі кровотечі під час лікування низькомолекулярним гепарином.
- Незрозуміло, чи низькомолекулярний гепарин, що вводиться кожні 24 години, змінює ризик рецидиву порівняно із введенням кожні 12 годин, через дуже низьку достовірність доказів.
- Низькомолекулярний гепарин, який вводять кожні 24 години, може мало або зовсім не збільшити ризик серйозних кровотеч. Достовірність доказів низька
- Низькомолекулярний гепарин, що вводиться кожні 24 години, може не впливати на смертність. Певність доказів низька.
Інші міркування щодо прийняття рішень
Хто застосовує і не застосовує ці докази
Відмінності між цим резюме та іншими джерелами
Як ми робимо це резюме
За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.
Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.
Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являться нові докази, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).
Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.
Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.
Для більшості пацієнтів із венозною тромбоемболічною хворобою переважно дозування низькомолекулярних гепаринів у двох дозах. Щоденна доза зробить лікування простішим, дешевшим та комфортнішим, зберігаючи подібні переваги та безпеку. Шукаючи в базі даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом скринінгу 30 баз даних, ми виявили два систематичних огляди, включаючи п’ять рандомізованих досліджень. Ми об’єднали докази за допомогою мета-аналізу та сформували підсумок таблиці висновків, застосовуючи підхід GRADE. Ми дійшли висновку, що незрозуміло, чи відрізняється ризик рецидиву між цими двома альтернативами, оскільки достовірність доказів дуже низька, і що введення гепарину з низькою молекулярною масою у двох дозах може бути пов'язано з незначною або відсутністю різниці у ризику серйозних кровотеч і смертність.
Автори: Хуан Пабло Альборньоз [1,4], Андрес Валенсуела [1,2,3,4], Андрес Айзман [1,3,4]
Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Програма охорони здоров’я на основі фактичних даних, Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі
[3] Кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[4] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
Листування:
[1] Медичний факультет
Папський католицький університет Чилі
Ліра 63
Центр Сантьяго
перець чилі
Цитування: Albornoz JP, Valenzuela A, Aizman A. Низькомолекулярний гепарин в одній або двох дозах для початкового лікування венозної тромбоемболічної хвороби?. Medwave 2015; 15 (Suppl 3): e6320 doi: 10.5867/medwave.2015.6320
Дата публікації: 20.11.2015
Коментарі (0)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.
До цієї статті ще немає коментарів.
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.