Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2011/4» Офтальмологічні ускладнення при цукровому діабеті

Завантажено: 09.10.2014.

У перші кілька років діабету 1 типу офтальмологічних ускладнень не спостерігається, але при цукровому діабеті 2 типу офтальмологічні ускладнення часто звертають увагу на недіагностований, недіагностований діабет.

Найбільш відомим офтальмологічним ускладненням є захворювання сітківки, діабетична ретинопатія, але практично всі тканини ока можуть бути уражені порушенням обміну речовин, спричиненим діабетом, що також спричинює дисфункцію тканин. Також можуть бути:

цукровому

  • періодичний ячмінь,
  • виразка рогівки через порушення чутливості рогівки,
  • дисфункція зіниці (зіниця з труднощами в дилатації),
  • глаукома,
  • рання катаракта (катаракта),
  • розлад руху очей (подвійне бачення або диплопія),
  • атрофія зорового нерва.

На важливість діабетичної ретинопатії свідчить той факт, що частота сліпоти у хворих на цукровий діабет у 25 разів вища, ніж у нецукрів, і є основною причиною сліпоти у віці від 20 до 65 років (замінена дегенерацією жовтої плями у літніх людей) . Імовірність діабетичної ретинопатії зростає із збільшенням тривалості діабету; 50 відсотків для діабету 10 років та 90 відсотків для діабету 20 років.

Етапи діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія починається, коли симптоми ще не видно на очному дні. Пізніше в результаті ослаблення стінок судин розвиваються перші невеликі розширення судин, а потім, коли вони лопаються, з’являються точкові крововиливи. Коли лопаються судини більших розмірів, виникає більше кровотеч. Кровотеча розсмоктується, але виникає все більше і більше кровотеч. Коли кровоносні судини перекриваються, утворюються ділянки, що залишаються без кровопостачання, що спричинює втрату зору. Ангіогенез може з’являтися по краях місць, дефіцитних киснем. Стінки судин, що утворюються в зрілому віці, тонкі і рвуться, тому вони можуть легко розірватися, викликаючи крововилив у склоподібне тіло. Крововилив у склоподібне тіло може призвести до раптової, значної втрати зору. Ангіогенез іноді розмножується, як цвітна капуста, і тоді ця мембрана скорочується, відводячи сітківку від основи. Це також пов'язано з важкими порушеннями зору.

Діабетична макулопатія - це набряклі набряки в місці гострого зору. Це може статися на будь-якій стадії ретинопатії і частіше спостерігається у пацієнтів з діабетом 2 типу. При набряку жовтої плями стінка дрібних судин діабету стоншується і сироватка витікає в інтерстиціальний простір. Це викликає водянисту воду. Оскільки він впливає на область гострого зору (макулу), тривалий набряк пов’язаний зі зниженням гостроти зору.

Діагностика

Рання діагностика діабетичної ретинопатії важлива, оскільки своєчасне лікування може означати підтримку зору пацієнта.

Тепер скринінг можна проводити за допомогою камер очного дна, які не потребують розширення зіниці. Цифрові фотографії очного дна аналізуються в центрі оцінки, і, якщо потрібно, рекомендується огляд фахівця.

Однак при звичайному офтальмологічному обстеженні огляд сітківки обов’язково слід проводити через збільшену зіницю. Через вузьку зіницю офтальмолог не може детально оцінити дрібні вогнища ураження і навіть не бачить периферійних відділів очного дна. Зачекайте принаймні півгодини після закапування, щоб зіницю правильно розширили. У наш час дослідження очного дна проводиться за допомогою щілинної лампи через збільшувальну лінзу. Таким чином, всі ретинопатичні ураження стають видимими. Якщо крововилив у склоподібне тіло унеможливлює огляд очного дна, стан сітківки можна оцінити за допомогою УЗД (сканування В).

Лікування

Діабетичну макулопатію та проліферативну (пов’язану з ангіогенезом) ретинопатію можна ефективно лікувати лазером. У той час як при макулопатії офтальмолог лазерує невелику область навколо гостроти зору, в проліферативній формі для зупинки ангіогенезу необхідно пролазувати майже все очне дно.

В останні роки, крім лікування лазером, для лікування набряку жовтої плями застосовують ін’єкції в око. Спочатку застосовували протизапальний тріамцинолон, однак через його загальні побічні ефекти (катаракта, високий внутрішньоочний тиск) та тимчасовий, а потім і все менший ефект, він сьогодні вже не застосовується. За необхідності можна повторити нову, вже зареєстровану ін’єкцію ранібізумабу, яку також вводять у склоподібне тіло. Він має тривалий ефект зменшення набряку, але його практичне застосування заважає дуже висока вартість препарату. (Цей препарат також успішно застосовується у вологих випадках дегенерації жовтої плями у літньому віці.)

Випадки важкої стадії проліферації, крововиливу в склоподібне тіло або відшарування сітківки можна лікувати лише більш складною операцією, вітректомією, щоб у щасливих випадках можна було зупинити подальше погіршення стану. Багато разів силіконову олію потрібно наносити на око в кінці операції, але це рекомендується видаляти через кілька місяців за допомогою іншої операції.

Догляд, профілактика

Рекомендується спочатку оглядати хворого на цукровий діабет один раз на рік, потім кожні шість місяців, а потім кожні 3 місяці, або частіше для лікування, або частіше для лікування.

Великі дослідження показують, що ретельний контроль вуглеводного обміну є найефективнішим у запобіганні ретинопатії, але нормальний артеріальний тиск і хороші ліпіди в крові також грають не менш важливу роль. Першочергову роль у здійсненні комплексного, ефективного, ефективного лікування відіграють лікар загальної практики та діабетолог. Офтальмолог відповідає за регулярні огляди та своєчасне лікування ускладнень. Співпраця двох професій є важливою для ефективного лікування пацієнта.

Сіра катаракта

Відомо, що катаракта, яка інакше з’являється в літньому віці, у хворих на цукровий діабет з’являється в більш молодому віці. На щастя, в більшості випадків катаракту можна лікувати крапельною анестезією, факоемульсифікацією (техніка УЗД) безболісно, ​​під час операції, що триває не більше півгодини, імплантацією штучної лінзи. Однак під час операції може бути важко, якщо зіниця недостатньо розширюється через діабетичну нейропатію.

Глаукома

Глаукома частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, які можуть бути первинними або вторинними внаслідок ангіогенезу біля основи райдужки. Цю хворобу можна успішно лікувати в більш легких випадках за допомогою комбінації однієї або декількох крапель, але якщо консервативного лікування недостатньо, можуть бути розглянуті багаторазові оперативні втручання. Догляд за хворими на глаукому є обов’язковим, оскільки невилікований високий внутрішньоочний тиск може відносно швидко призвести до сліпоти.

Повторне запалення століття з локальним набряком іноді є першою ознакою, яка звертає увагу лікаря на прихований, не виявлений діабет. Антибіотична мазь, випаровування, лікування після амбулаторного хірургічного відкриття.

Невропатія ока

Вищезгадана недостатність розширення зіниці, тимчасове або постійне подвійне бачення, виразка рогівки внаслідок іннервації рогівки, погано заживаюча виразка рогівки, атрофія зорового нерва через закупорку дрібних судин, що живлять зоровий нерв, втрату зору або втрату зору Деталізувати це зараз неможливо, але видно, що діабетичний метаболічний розлад може вражати всі тканини ока. Тому важливі регулярні офтальмологічні огляди, щоб пацієнт міг своєчасно отримати необхідне лікування.