Доктор Зсуза Молнар, клінічний онколог
Національний інститут онкології ім
Центр лімфоми

також може

Я. Фізична та психічна реабілітація онкологічних хворих‍

(онко-реабілітаційна група лікування, якість життя, варіанти реабілітації, що застосовуються у зв'язку з процесом ракової хвороби, методи реабілітації, застосовні при лікуванні захворювань окремих органів та систем органів)
Емпіричним фактом є те, що чим більше онкологічних хворих з обмеженими можливостями необхідно реабілітувати, і чим складнішою є проблема реабілітації, тим більш кваліфікованим фахівцям потрібно постійно та гнучко працювати в онкологічній групі та реабілітаційній групі. При необхідності онкологічну групу лікування призначають до т.зв. координатор може зв’язатися з командою фахівців з реабілітації.

У наш час вона розширюється члени онкологічної групи: патолог, рентгенолог, хірург, гінеколог, спеціаліст з хіміотерапії, фахівець з променевої терапії, медична сестра, стоматолог (фізіотерапевт).
Звичайні члени реабілітаційної групи: лікар, арт-терапевт, ерготерапевт, технік-ортопед, технік-ортопед, педагог, психолог, фізіолог/диригент, медсестра.
У випадку онкологічних хворих ми розрізняємо фізичну, психологічну та соціологічну реабілітацію.‍

Фізична реабілітація‍

Фізична реабілітація може полягати в поліпшенні фізичної активності (полегшення загальної, загальної слабкості, адекватне знеболення, правильне харчування, вирішення сексуальних проблем, спричинених або погіршених фізичними змінами), заміщення відсутніх фізичних функцій або заміна органів.‍

Загальна слабкість у онкологічних хворих‍

Ряд факторів може зіграти свою роль у спричиненні загальної загальної слабкості:
· Сам рак
· Застосовані онкологічні методи лікування (побічні ефекти опромінення, хіміотерапія, імунотерапія)
· Певні фізіологічні відхилення (наприклад, анемія)
· Тривалий постільний режим (відсутність фізичних вправ знижує рівень енергії, сприяє атрофії м’язів, звуженню суглобів тощо)
· Неадекватне харчування
· Неадекватне знеболення
· Використання певних ліків
· Духовні причини (ми обговоримо це пізніше).
Слабкість, біль, зниження працездатності та обмежена рухливість тісно пов’язані між собою. Слабкість - це поширена скарга ще до діагностики захворювання, під час втручань та лікування та в початковий період стійкого безсимптомного полегшення стану. Першим кроком є ​​вивчення симптому для того, щоб вибрати правильне лікування, і здійснення терапії вимагає співпраці фахівців з різною кваліфікацією та відповідного пацієнта.‍

Зниження болю у онкологічних хворих

Біль це також може бути першим симптомом ракової хвороби, але, на жаль, це також часто зустрічається під час процесу захворювання, оскільки воно зустрічається приблизно у 50% пацієнтів. Біль, що розвивається під час захворювання, становить приблизно. 70% - це результат захворювання, а 30% - результат лікування.

THE знеболення відповідні препарати та методи зараз доступні в польових умовах, так що біль є симптомом, який можна дуже ефективно лікувати у 95% випадків. Належне знеболення має першочергове значення в онкологічній реабілітації, оскільки це страшний наслідок раку, тому пацієнти часто відчувають сильніший страх перед болем, і страх посилює переживання болю.

Експерти кажуть, що найважливіше зробити профілактика, рання діагностика та причинно-наслідкове лікування хворих на рак, що почалися рано. Не менш важливо правильно лікувати будь-який біль у людини із запущеним раком, щоб забезпечити оптимальну якість життя.
Хворий на рак обстеження його болю, вимірювання, оцінка, розуміння, управління та запобігання побічним ефектам вимагає спеціальних знань та співпраці між кількома медичними дисциплінами.

THE знеболююча група лікування постійні члени: онколог, хірург, рентгенотерапевт, невролог, анестезіолог, психолог, спеціально підготовлена ​​медсестра.

Відповідно до методичних вказівок ВООЗ 1986 р., Біль при раку слід лікувати переважно медикаментозно лікувати, приблизно в 75% випадків. Решта 25% можуть зажадати нав'язливого втручання: променева терапія, хірургічне втручання, блокування нервів, нейрохірургія тощо. Правильні ліки слід давати у правильній дозі в потрібний час. Звичайно, ультрасучасне полегшення болю має бути доступним для всіх пацієнтів і, по можливості, за допомогою членів сім'ї.

Принцип знеболення а розподілене дозування. Є ліки (наприклад, неопіоїдні анальгетики), які щодня можуть рекомендувати лікар загальної практики або навіть ревматолог. Наступні групи наркотиків (такі як легкі, а потім сильні опіоїди) асоціюються з ризиком розвитку наркоманії та можуть мати пригнічуючий вплив на свідомість пацієнтів. До третьої групи належать наркотичні засоби (препарати морфіну). У разі нестерпного болю порядок їх слід врахувати та рекомендувати спеціалісту. Ці ліки також можна призначати у разі гострої потреби.
При дотриманні рекомендацій ВООЗ (введення відповідного препарату або комбінації препаратів, введення відповідної дози, погодинне, безперервне дозування, хитання), більшість пацієнтів можуть адекватно полегшити біль, інших пацієнтів інші процедури) процедури, мозок стимуляція, акупунктура, психологічні методи: гіпноз, біологічний зворотний зв’язок, розслаблення).‍

Харчова реабілітація‍
Годування пацієнта, який отримує хіміотерапію‍

Хіміотерапія може мати прямий або побічний вплив (через побічні ефекти) на обмін речовин.
Зміна способу життя та харчових звичок у сприятливому напрямку навіть після початку захворювання має велике значення. Окрім позитивних фізіологічних ефектів, ми також вважаємо важливим з духовної точки зору, що пацієнт, який співпрацює з лікарем та іншими професіоналами, стає активним учасником власного лікування та реабілітації, уникаючи тим самим пасивної віктимізації.
Анорексія може також виникати під час хіміотерапії. Виходячи з досвіду спеціалістів, добре харчуються пацієнти краще переносять побічні ефекти лікування. Ось чому якість та кількість харчування під час лікування особливо важливі.‍

** Критерії правильного харчування під час хіміотерапії: ** ‍

· Достатнє споживання калорій для запобігання втрати ваги та достатнє споживання білка для компенсації зниженого виробництва (синтезу) білка та для регенерації (регенерації) шкіри, волосся, м’язів та внутрішніх органів. Під час хіміотерапії слід чітко уникати дієт з позбавленням білка.
· Багато пацієнтів вважають вигіднішим споживання кількох кількостей різного складу, але невеликих, ніж три рази на день, у більших кількостях одночасно. У той же час слід дотримуватися обережності, щоб не розвинути надмірного апетиту в результаті покращення апетиту після зменшення симптомів (рідше з психічних причин).
· У разі зниження кількості лейкоцитів пацієнт не повинен їсти сиру рибу, м’ясо або яйця. Також слід уникати вживання сирих, важких для чищення фруктів та овочів. Через часті травми слизової в цьому випадку рекомендується м’яка пастоподібна їжа.
· На додаток до мінеральної води рекомендується вживати чисті, несолодкі соки та чаї. Забезпечення достатнього щоденного споживання рідини (від 2,5 до 3 літрів) також вимагає обережності з боку пацієнта та членів сім'ї. Слід уникати алкоголю, кофеїнових та газованих напоїв.‍

Годування опроміненого пацієнта‍

На побічні ефекти онкотерапії може впливати основне захворювання, місце розташування пухлини та введена доза. Гостра діарея, спричинена променевою терапією, може розвинутися через 2-3 тижні після закінчення лікування у тих, хто опромінений шлунково-кишковим трактом. Оскільки токсичні ефекти променевого лікування розвиваються в швидкозростаючих клітинах, може статися атрофія кишечника (атрофія), а також зміни ферментів (наприклад, дефіцит ферменту, що перетравлює молочну кислоту). Уражені пацієнти скаржаться на нудоту, блювоту, сильну дефекацію та водянисту діарею.‍

Харчові поради для травної системи опромінення для пацієнтів, які отримують:

· Оскільки молочні продукти не можуть засвоюватися за відсутності ферменту, що розщеплює молочний цукор, їх слід уникати. Серед сирів, що є в магазинах, - угорський сир Паннонія, т. Зв рослинний (альтернативний) сир, рослинний маргарин та соєве молоко не містять лактози.
· Щоденне споживання рідини має досягати 3 літрів (однак, не перестарайтеся).
· Їжа не повинна бути гарячою.
· Їжа, якої слід уникати: жирна або смажена їжа, цільнозернові продукти, закуски, шоколад, кава, напої з кофеїном, алкоголь, газовані напої, сливовий сік та куріння.‍

Годування пацієнтів, які перенесли трансплантацію кісткового мозку та периферичних стовбурових клітин‍

Ці втручання також тяжко навантажують пацієнтів, вимагаючи підвищеного споживання калорій та білків, які слід починати в період після трансплантації. Запалення, втрата апетиту, відраза до їжі, нудота та/або блювота, діарея та аномальна худорлявість (анорексія) є загальними явищами у пацієнтів з трансплантацією через лікування та можливі інфекції. Слід зазначити, що їжу, яку неможливо добре очистити, особливо фрукти та овочі, не можна їсти до тих пір, поки кількість лейкоцитів не прийде в норму, щоб уникнути зараження.
Важливо знати, що нудота та/або блювота можуть виникати як побічний ефект хіміотерапії, променевої терапії, знеболюючих препаратів, антибіотиків, препаратів проти відторгнення, але також може бути спричинена гострою та дуже солодкою їжею.‍

Реабілітація статевих розладів‍

Як результати досліджень, так і практичний досвід показують, що з різних причин сексуальні проблеми у хворих на рак, як правило, не виявляються (85-90%) і, отже, не обговорюються у стосунках між лікарем та пацієнтом. Однак полегшення та вирішення сексуальних проблем, пов’язаних з онкологічними захворюваннями, та застосовувані методи лікування значно підвищують якість життя пацієнта та його партнера, атмосферу сімейного життя, а отже, і перспективи поліпшення стану пацієнта та навіть одужання.

· Також повідомте лікаря перед операцією або необхідним лікуванням інформувати безпосередні та/або пізні наслідки цих втручань для сексуальності.

** Для жінок найпоширенішими сексуальними проблемами, пов'язаними з основним захворюванням, є: ** ‍

1. Безпліддя, безпліддя: хвороба та/або може бути наслідком хірургічного втручання, хіміотерапії або опромінення. Хіміотерапія та променева терапія можуть мати прямий токсичний вплив на статеві залози (наприклад, яєчники). Отже, пацієнта слід поінформувати про можливість безпліддя (безпліддя) та дії, які слід вжити до початку лікування. Оскільки хіміотерапія може спричинити дисфункцію яєчників, надзвичайно важливо передавати інформацію та надавати різноспрямовану допомогу, щоб якомога швидше полегшити скарги.

2. Тимчасове або постійне пошкодження компонентів жіночих статевих реакцій (функціонування лібідо, змочування, розширення піхви, сексуальне задоволення). Досвід показує, що онкологічне лікування (хірургічне втручання, зміна функції гормонів, хіміотерапія та променева терапія) може негативно вплинути на сприйняття власного тіла (зображення), часто знижується статевий потяг і пацієнти часто бояться болю, який може виникнути під час сексуальної активності .

3. Після радикальних операцій (видалення матки, видалення двосторонніх яєчників, видалення передньої стінки піхви) можуть застосовуватися вагінальні розширювачі (розширювачі), місцеві мастила, креми з низьким вмістом гормонів для полегшення втрати гормонів. Участь фізіотерапевта та клінічного психолога також може допомогти у прийнятті та можливій корекції змін у зображенні тіла.‍

Найпоширеніша статева дисфункція у чоловіків в контексті основної онкології:

1. На статеву функцію чоловіків може впливати як основне захворювання, так і лікування. Статеві функції змінюються у 30-67% оперованих з приводу раку прямої кишки, незалежно від типу операції. У чоловіків з раком яєчок цей показник становить 25-50%. Зниження статевої активності у багатьох пацієнтів з хворобою Ходжкіна може бути пов'язане з хіміо- та променевою терапією, але також може бути пов'язане з частими депресіями та втомою.

2. На компоненти сексуальної реакції чоловіків (індивідуальні потяги, ерекція, еякуляція сперми, сексуальне задоволення) впливають процеси контролю, але також слід враховувати гормональні ефекти (двостороннє видалення статевих залоз, порушення функції печінки тощо). Променева терапія може пошкодити кровоносні судини, викликати уретрит (дозозалежні зміни) при тазових процедурах, хоча нерви можуть бути пошкоджені.

3. У разі пухлини щитовидної залози (передміхурової залози) 23% чоловіків повідомили про болючу еякуляцію сперми після операції, 40% еректильної дисфункції. Після повної тиреоїдектомії у 40% розвинулась еректильна дисфункція, а у 10-15% було більше 6 місяців для вирішення проблеми. Якщо цього не сталося, може допомогти ваш лікар або фахівець (наприклад, андролог).

4. 11% раку яєчок, як правило, молоді пацієнти, стають неактивними після успішного лікування. Повернення статевої функції часто займає місяці, і пацієнт або партнер повинні бути готові заздалегідь. Важливим питанням є родючість. У чоловіків сперма (сперма) може бути поміщена в банку сперми перед операцією та лікуванням. За допомогою лікуючого онколога перед першим онкологічним лікуванням сперму, включаючи сперму, заморожують і зберігають у так званій банку сперми для забезпечення її подальшого використання. Таким чином, чоловіки, які не відновлять свою родючість, також можуть мати дітей. У тих, хто не може еякулювати сперму після операції, для отримання сперми для штучного запліднення може використовуватися так звана трансректальна електроеякуляція.

5. Після часткового урізання пеніса сексуальне задоволення та еякуляція сперми можуть залишатися нормальними. Сексуальне задоволення також можна відчути при повному видаленні статевого члена, видаленні сечового міхура та пошкодженні спинного мозку, хоча ерекції та сперматозоїди відсутні. Замінник статевого члена (протез) можна використовувати для поліпшення ерекції.

** Ремонт і відновлення функцій органів: ** ‍

рак молочної залози жінки, які перенесли видалення грудей, можуть бути пристосовані до гармонійного руху за допомогою відповідної рухової терапії, і їх часто погіршена постава може бути належним чином виправлена. У їхньому випадку можливий набряк (набряк) внаслідок видалення та/або променевої терапії пахвових лімфатичних вузлів можна добре вилікувати за допомогою спеціальної терапії та фізіотерапії. Позитивною зміною є те, що так звані радикальні хірургічні втручання все частіше можуть замінюватися меншими, консервативними операціями (операції з збереження грудей, можливість негайної або через кілька років пластичної операції).
Якщо необхідне видалення цілої грудей, під час загоєння рани та променевої обробки рекомендується носити легкий м’який матеріальний засіб (текстильний протез), який згодом виготовляли з силікону, т.зв. слід зовнішній протез. Силіконовий протез допомагає підтримувати нормальний образ тіла і забезпечує захист від відносно швидкого болю в хребті. Зовнішній силіконовий протез називається його носять пацієнти в кишеньковому бюстгальтері, що запобігає його вислизанню. Жінки з маленькими грудьми також можуть використовувати силіконовий протез, який можна приклеїти до грудної стінки.

Реабілітація хворих на рак голови та шиї‍

Злоякісні новоутворення, що походять зі слизових оболонок голови та шиї, є поширеними явищами, і, на жаль, їх частота зростає в останні десятиліття. Незважаючи на сучасні діагностичні та терапевтичні процедури, тривалість виживання не покращується належною швидкістю, оскільки значна частина пацієнтів надто пізно звертається до фахівця з уже запущеним процесом захворювання. Очікується покращення результатів завдяки профілактиці (наприклад, допустиме вживання алкоголю, некуріння) та ранньому виявленню захворювання.

Хірургічне лікування може бути урізане з подальшим функціональним та косметичним хірургічним відновленням. Рак та ліки можуть сприятливо реагувати на рак. Після завершення лікування, регулярні онкологічні огляди можуть допомогти пацієнтові реабілітуватися настільки, наскільки це необхідно, і виявити будь-які рецидиви або метастази як можна раніше.
Після операції невеликих пухлин, крім традиційно ушитих ран, ковтання, дихання, мова та зовнішній вигляд пацієнтів залишаються незмінними.
Виконувати ротові відновлювальні втручання це надзвичайно важливе реабілітаційне завдання, оскільки від цього залежать прийом їжі, ковтання, рух язика та мовлення. Реконструкція ротової порожнини здійснюється за співпраці членів групи фахівців - отоларингологів, оральних хірургів, зубних техніків.

Серед пошкодження зовнішнього вигляду видимі частини тіла, такі як обличчя реставрація.