Опубліковано: 08.08.11
Автор: до н. Асистент з питань харчування Габріели Бартк, UNLP Кошице Медичне відділення харчування
Терапевтичне харчування має мати наукову основу, керуватися ним і виконуватися професійно підготовленими працівниками. Розуміючи обмін речовин і фізіологію людини, було встановлено, що хворий організм потребує такої ж кількості поживних речовин, як здоровий. Цілющого ефекту можна досягти шляхом зміни технології приготування їжі, зміни співвідношення поживних речовин або обмеження їх поживної речовини та відповідного вибору їжі.
«Один - жити». Звичайно, потреба кожного живого організму - це харчування. Для когось принципи фізіологічного харчування стали само собою зрозумілим, для інших це сприймається несерйозно, для когось їжа - це одна з переваг, якою потрібно бездоганно насолоджуватися. Помірність, регулярність і різноманітність в одному можуть тримати нас міцними на довгий час, зі здоров’ям, оптимізмом у житті та радістю міцного здоров’я. Наш організм все пам’ятає і згодом може просто перестати працювати належним чином. Під терміном харчування ми маємо на увазі сукупність процесів, за допомогою яких організм отримує речовини із зовнішнього середовища, відображає їх, використовує та без потреби виключає.
1. Гастрит
Гістологічно можна розділити гастрит на гостру, хронічну та своєрідну форми відповідно до інтенсивності змін слизової на легку та середню. Залежно від ступеня, це може бути антральний гастрит, можливо, пангастрит (найчастіше асоційований з хелікобактерною інфекцією) та тілесний (часто аутоімунного походження).
Гострий гастрит
Гострий гастрит зустрічається рідко, оскільки він часто зникає до гістологічного діагнозу через кілька днів. Характеризується набряками, скупченням слизової, при більш важких формах ерозії та рясними поліморфно-ядерними лейкоцитами та фібринами при гістологічному дослідженні. Найбільш поширеними етіологічними факторами є: алкоголь, харчові подразники, невідповідна гостра дієта, бактеріальні токсини, віруси, наркотики. У клінічній картині переважають нудота, блювота, анорексія, галітоз, які після спонтанного нокса навіть спонтанно стихають.
Лікування полягає в усуненні нокси, у короткочасній голодовці з поступовим переходом на бульйонні супи, варену картоплю, біле м’ясо. Введення токсинів-абсорбентів (активована глина, вугілля тварин) та симптоматичне антисекреторне та спазмолітичне лікування прискорюють вирішення проблеми.
Їдкий гастрит
Це особлива форма гострого гастриту. Найчастіше це викликано випадковим або суїцидальним прийомом алкоголю, кислоти або сильного подразника. Перша стадія корозійного гастриту характеризується набряком і почервонінням слизової з подальшим некрозом без утворення стриктур. На другій стадії патологічний процес проникає глибоко в слизову, а на третій - шлунок. Більшість із цих станів пов’язані з септичним шоком, нирковою недостатністю та 30% смертю. Клінічно їдкий гастрит проявляється сильним пекучим болем у роті, шиї, грудях або животі, безпосередньо після прийому. Іноді виникає блювота кров’ю. Спроба блювоти може спричинити значне пошкодження тканин. Необхідна госпіталізація пацієнта. Рекомендується парентеральне харчування антибіотиками широкого спектру дії та кортикостероїдами.
Хронічний гастрит
Етіологія хронічного гастриту залежить від виду гастриту, і у 80% випадків це пов’язано з наявністю хелікобактер пілорі (HP). З розвитком ендоскопічних методів обстеження, пов’язаних із забором біопсії, думки щодо класифікації гастриту також змінилися. Відповідно до ступеня ураження шлунка, гастрит оцінюється як: антрумгастрит, коли уражена антральна область шлунка, коли тіло шлунка уражено як корпоративний гастрит, і коли весь шлунок уражено як пангастрит. У разі виявлення ендоскопічної ерозії рекомендується використовувати їх поділ на плоскі та арочні. Морфологічна оцінка зразка біопсії включає оцінку запалення, активності, атрофії, метаплазії кишечника та наявності HP.
хелікобактер пілорі
Відкриття мікроорганізму Helicobacter pylori (HP) та визнання його клінічного значення вважається найбільшим відкриттям 20 століття в гастроентерології. Найбільша заслуга в цьому належить Дж. Уоррен та Б.Дж. Маршалл, який у 1983 р. Першим культивував спіральну бактерію зі слизової оболонки пацієнта з хронічним активним гастритом та виразковою хворобою шлунка та назвав її Campylobacter pyloridis. До пізнішого часу було прийнято назву Helicobacter pylori. Доведено, що ця бактерія бере участь у розвитку хронічного активного гастриту, виразкової хвороби, раку шлунка та лімфоми шлунка (мальтоми).
Епідеміологія інфекції HP
Поширеність інфекції HP коливається від найнижчих 20-26% (Австралія, США) до найвищих 60-65% (Китай, Бразилія). Великі розбіжності спостерігалися також в одній країні - США, де поширеність була вдвічі вищою серед чорної раси, а також у нижчих соціально - економічних класах. Поширеність інфекції HP:
- зростає з віком,
- зростає зі зниженням соціально - економічного статусу,
- вище у сімей з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки,
- поширеність HP вище у чорній расі,
Позитивні тенденції зафіксовані в останні роки у Словаччині та Чехії. При позитивній зміні соціально-економічного статусу поширеність HP зменшується з початкових 50-60% до 30-40%.
Лікування інфекції HP
Лікування інфекції НР є вимогливим і вимагає поєднання декількох АТВ (антибіотиків) разом з інтенсивним антисекреторним лікуванням. Ми вважаємо ефективною комбінацію, яка забезпечує ерадикацію НР більш ніж у 90% пацієнтів. З антибіотиків найбільш ефективними вважаються амоксицилін, кларитроміцин, азитроміцин, метронідазол та тетрациклін. Через чотири тижні після закінчення антимікробної терапії рекомендується перевірити її успішність. Неінвазивний дихальний тест вважається найбільш підходящим. Якщо дихальний тест недоступний, ми дослідимо антиген HP у калі або проведемо контрольну ендоскопію із забором матеріалу для швидкого тесту на уреазу, посіву HP або гістологічного дослідження.
2. Рак шлунка
Доброякісні та злоякісні пухлини можуть розвиватися як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці. Залежно від гістологічної природи вони можуть бути епітеліальними та неепітеліальними. Найважливішою і найпоширенішою пухлиною шлунка є аденокарцинома. Найпоширенішими доброякісними пухлинами є поліпи шлунка та підслизові лейоміоми.
Класифікація раннього раку
Японське товариство досліджень раку шлунка зробило ранню класифікацію раку (JRSGC). Ранній рак вважається раком, який вражає лише слизові оболонки та підслизову зв’язку, а не вростає в м’язи. Він класифікується на 3 типи:
тип I - поліпоїдний
тип II - поверхневий - поверхневий, який має 3 підтипи:
а) піднятий, б) плоский, в) опущений,
тип III - розкопаний
Терапія
Єдиний варіант лікування - повна резекція раку з висіченням усіх уражених лімфатичних вузлів. Паліативна резекція забезпечує симптоматичне полегшення більш ніж у 50% пацієнтів з ознаками обструкції. Прогноз виживання після операції залежить від гістологічного типу пухлини.
Стани після операції на шлунку
Терапевтичні підходи в цій галузі значно змінилися за останні тридцять років із впровадженням на практику антагоністів Н2-рецепторів, а згодом і інгібіторів протонної помпи. Ефективне консервативне лікування виразкової хвороби та, крім того, технічні можливості терапевтичної ендоскопії зменшили потребу в лікуванні виразкової хвороби до такої міри, що ефективне хірургічне лікування в даний час є рідкісним і найчастіше показано при обструкції каналів. У Словаччині бажані такі операції:
- резекція шлунка I типу при гастродуоденальному анастомозі - Білрот I.,
- резекція шлунка II. тип з гастроеюнальним анастомозом - Білрот II. і пришивання шлунка на виключену товсту кишку - операція Roux-Y.
Найпоширенішою причиною показання до термінового хірургічного лікування є кровотеча та перфорація виразкової хвороби.
3. Лікувальне харчування
Основою міцного здоров'я, профілактики, а також лікування захворювань є правильне харчування. Між харчуванням та загоєнням ран існує дуже тісний взаємозв’язок. За життя шлунково-кишковий тракт переробляє 200-300 тонн їжі. Цьому сприяють механічні впливи (їжа, рух шлунково-кишкового тракту), виведення травних соків і ферментів. Наявність мікроорганізмів, які є у всьому травному тракті, також має незамінне місце. Їх кількість і склад також змінюються. Кількість мікроорганізмів збільшується в напрямку проходження їжі - в тонкому кишечнику їх у 2-3 рази більше, ніж у шлунку, а в товстому кишечнику - у 4-10 разів. Склад мікрофлори не є постійним протягом життя, він змінюється залежно від потреб організму, залежно від виду, кількості та складу споживаної їжі. Найкращий спосіб забезпечити правильний склад мікрофлори кишечника - це різноманітна збалансована дієта, що містить усі харчові компоненти.
Рятувальна дієта при захворюваннях шлунка
Енергетична та біологічна цінність економії дієти згідно Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки, діє з 1992 р., KJ 9500, B 80g, T 70g, S 320g. Харчова дієта Легкозасвоювана речовина показана при катарі шлунка, виразковій хворобі шлунка, станах після операцій на шлунку, анемії, анорексії при раку шлунка, гарячкових захворюваннях, виразкових захворюваннях і захворюваннях молочної залози.
Дієтичні характеристики
Це повноцінне значення з фізіологічним співвідношенням білка та вуглеводів та зменшенням жиру, завдяки чому дієта краще засвоюється. Порівняно висока калорійність додає дієті легкого реального характеру. Вибір їжі та технологічна корекція спрямована на те, щоб зробити їжу смачною і щоб її можна було подавати пацієнтам, прикутим до ліжка при важких захворюваннях, враховуючи необхідність включати в раціон тільки якісну їжу. Правила збереження дієти:
- вибір їжі, спецій та способу їх обробки пригнічує секрецію шлункових ферментів і тим самим протидіє проблемам верхнього диспепсичного захворювання пацієнта,
- регулярність прийому їжі, малими порціями і частіше 6-8 разів на день, з енергетичним збалансуванням дієти, що є запорукою стабільності ваги,
- не пийте багато рідини відразу,
- необхідний індивідуальний підбір їжі,
- не вживайте занадто гарячі або заморожені продукти та напої,
- важливим є фізичний та психічний спокій пацієнта, заборона на куріння та вживання алкогольних напоїв та кави, дієтичні заходи, пов'язані з повноцінним сном.
Принципи збереження дієти
- механічне заощадження - дієта не повинна підвищувати тонус, перистальтику або подразнювати стінки травного тракту сильним тиском. Щоденний дохід ділиться на кілька добових раціонів, подаються невеликі порції. Вибір їжі спрямований на виключення або зменшення неперетравних компонентів раціону, розчинної та нерозчинної клітковини, твердих м’ясних стеблин. Деякі дієтичні процедури часто вимагають повної або часткової корекції дієти до кашоподібної та рідкої консистенції.
- хімічне заощадження - дієта не повинна збільшувати секрецію травних соків або дратувати слизові оболонки травних апаратів ні безпосередньо своїм хімічним складом, ні речовинами, які утворюються під час травлення. Сильне хімічне подразнення включає, наприклад, екстракти м’яса, спалений жир, концентрований алкоголь, чорну каву, міцний чай, спеції та приправи. Інша група подразників - це вуглекислий газ у напоях, органічні кислоти в дріжджах та кислоти при травленні з підвищеною часткою концентрованого цукру або білка.
- економія тепла - їжа не повинна дратувати травний тракт при його високій або низькій температурі. Економний дієтичний режим при шлунково-кишкових захворюваннях визначається індивідуально для кожного пацієнта.
Дієтична процедура при хронічному гастриті
Перехід з гострого стану хвороби в хронічний або в період спокою також пов’язаний із зміною дієти, яка є менш суворою, тобто базовою дієтою, що рятує. Основна дієта збереження - повноцінна, з вищою енергетичною та біологічною цінністю. Його подають довго, а іноді і все життя. Однак виняток полягає в тому, що пацієнт повертається до дуже суворого дієтичного лікування, хоча він вже одужав. Причина в характеристиках захворювання, яке характеризується більш частим перекриттям гострих та хронічних станів. Харчування, а також коригування режиму дня - це їсти більше разів на день, а також розподіл робочих обов’язків або відпочинку. Харчування повинно бути щадним, це може трохи дратувати зменшення шлункової секреції. У деяких випадках допоможе різноманітна дієта, насичена вітамінами, мінералами та продуктами, що містять залізо та клітковину. Заборонено палити, вживати алкогольні напої та каву.
Дієта при окультних кровотечах
Ця дієта використовується для виявлення прихованих (прихованих) кровотеч при виразковій хворобі шлунка. Нещодавно був досягнутий прогрес у виявленні прихованих кровотеч. В даний час використовується модифікований тест на гемокультний гваяк. Ваш лікар оцінить, чи потрібна дієта для цього тесту. При необхідності його дають протягом трьох днів у кашоподібному вигляді. Їстівні страви діляться на кілька щоденних порцій. З раціону ми виключаємо хлорофіл та залізо, яке міститься в таких продуктах, як м’ясо, шпинат, горох, квасоля, коренеплоди. Тому ми виключаємо з раціону продукти, які фарбують стілець. Необхідно включати в меню страви, що не містять заліза та хлорофілу. Тому вибір їжі обмежений. Основою діагностичної дієти є дієта, що включає молоко та молочні продукти, вуглеводну їжу - картоплю, крупи, рис, випічку, макарони. З яєць використовується лише яйце. Страви готуються за суворими принципами рятувальної дієти. У готові страви додаємо вершкове масло, злегка солимо і підсолоджуємо.
Дієтичне лікування раку шлунка
Лікування залежить від того, чи можна провести радикальну операцію, чи це неоперабельна форма раку. Необхідно ретельно підготувати пацієнта до операції, усвідомити його, щоб він міг впоратися з цим успішно. Після успішної операції необхідно продовжувати усвідомлювати пацієнта, досягти позитивного азотного балансу та сприяти набуттю сили тіла та набору ваги при правильному харчуванні. У разі неоперабельної пухлини ми намагаємось уповільнити значну втрату ваги пацієнта та полегшити його проблеми зі шлунком за допомогою відповідної дієти.
Перед хірургічним втручанням пацієнт повинен отримати дієтичну дієту. Якщо пацієнту з різних причин не вдається споживати цю дієту, ми доповнюємо її парентеральним харчуванням. Після операції необхідно дотримуватися суворої збережувальної дієти, яка легко засвоюється, калорійно та поживно поживна. Слід також враховувати вимоги пацієнта та особливі смаки.
Приготування їжі знаходиться на стадії розслідування. Харчування важко перетравлюється. Наприклад: жирне м’ясо та риба, салати з майонезом, вершкові соуси та смажені страви. Ми також усуваємо надувні продукти, які містять багато клітковини. Вибір їжі схожий на хронічний гастрит.
Дієтозберігаюче меню
День 1:
R: хліб, масло, плавлений сир, кава
Д: банан
Об: суп із крихти, тушкована куряча грудка, рис, морквяний салат
Ol: вареники, масло, мед,
В: рослинний карбонат, картопляне пюре, буряк
День 2:
R: хліб, яєчний спред, чай
Д: яблуко
Об: малиновий суп, фрикадельки, томатний соус, картопляне пюре
Ol: круасан, молоко
У: локшина з сиром, ацидофільне молоко
Таблиця 1 День 1, розрахунок енергетичної та біологічної цінності
Сніданок хліб, масло, плавлений сир, кава
Десятий банан
Обідній суп із крихти, тушкована куряча грудка, рис, морквяний салат
Оловант булочки, масло, мед
Вечеряти овочевим карбонатом, картопляним пюре, буряком
Дозування їжі в г КДж Б/г Т/г С/г
хліб раска 80 752 5,84 0,96 36,96
вершкове масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
плавлений сир 50 392,5 9,8 5,7 0,4
напівжирне молоко 200 404 6,4 4 8,8
цукор 15 241,35 0 0 14,925
банан 150 570 1,8 0,3 34,5
курятина, м’ясо-кісткова. 80 261,6 11,36 1,6 0
коренеплоди 50 73,5 0,8 0,1 3,55
макарони 20 307,4 2,34 0,44 14,82
куряча грудка 100 367 19,8 0,8 0,3
олія 5 182,5 0 4,91 0
борошно звичайне 10 148,7 1,04 0,13 7,43
рис 80 1189,6 5,36 0,56 63,12
олія 5 182,5 0 4,91 0
морква 120 206,4 1,32 0,24 10,92
цукор 15 241,35 0 0 14,925
лимон 10 16,4 0,03 0 1,05
булочки 40 532,4 3,96 1,4 24,16
вершкове масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
медоносна бджола 30 379,2 0,06 0 23,37
коренеплоди 200 294 3,2 0,4 14.2
яйця 25 163,75 3,25 2,75 0
панірувальні сухарі 20 313,4 2,2 0,28 15,62
варена картопля 250 925 5 0,5 50,25
молоко напівжирне 100 202 3,2 2 4,4
вершкове масло 5 150,55 0,025 4,055 0,015
буряк 150 221 2 1 10
ВСЬОГО 9620,9 88,435 61,265 353,855
Таблиця 2 День 2, розрахунок енергетичної та біологічної цінності
Помідори хліб, яєчний спред, чай
Десяте яблуко
Обід суп з рашпилем, м’ясо. кульки, помідори. соус, картопля. каша
Оловрантський круасан, молоко
Вечеря з локшиною з сиром, ацидофільним молоком
Дозування їжі в г КДж Б/г Т/г С/г
хліб раска 80 752 5,84 0,96 36,96
вершкове масло 15 451,65 0,075 12,165 0,045
яйця 50 327,5 6,5 5,5 0
чай 1,5 0 0 0 0
цукор 15 241,35 0 0 14,925
лимон 10 16,4 0,03 0 1,05
яблука 150 358,5 0,45 0,6 22,05
борошно звичайне 20 297,4 2,08 0,26 14,86
олія 5 182,5 0 4,91 0
яйця 25 163,75 3,25 2,75 0
нежирна свинина 40 396,8 6,92 7,28 0
яловичина 40 267,2 8,32 3,12 0
рис 20 297,4 1,34 0,14 15,78
яйця 10 65,5 1,3 1,1 0
борошно звичайне 20 297,4 2,08 0,26 14,86
олія 5 182,5 0 4,91 0
томатне пюре 30 126 1,08 0 6,72
цукор 10 160,9 0 0 9,95
варена картопля 250 925 5 0,5 50,25
молоко напівжирне 100 202 3,2 2 4,4
вершкове масло 5 150,55 0,025 4,055 0,015
куля 40 478,8 3,36 0,4 24,08
напівжирне молоко 200 404 6,4 4 8,8
макарони 120 1844,4 14,04 2,64 88,92
м’який сир 100 437 19,4 0,3 4,8
вершкове масло 20 602,2 0,1 16,22 0,06
ацидофільне молоко 150 402 4,95 5,4 7,05
ВСЬОГО 10030,7 95,74 79,47 325,575