ультразвукового

За даними MUDr. Žernovický повинен мати варикозне розширення вен
Джерело: Міро Міклаш
Галерея
За даними MUDr. Žernovický повинен мати варикозне розширення вен
Джерело: Міро Міклаш

Сьогодні варикоз також «лікують» в лазерних та дерматокосметичних центрах. MUDr. Франтішек Жерновицький з NÚSCH вважає це безвідповідальним.

Як пацієнт із захворюваннями вен, він з’ясує, чи буде з ним добре поводитися?

Основою є детальна сонографічна експертиза. Ультразвукові пристрої постійно вдосконалюються. Можна дослідити стан судини і динаміку крові, що в ньому тече. Однак слідчий повинен бути досвідченим. Сьогодні ці обстеження вже не виконують лише рентгенологи, а й лікарі, які мають знання з інших галузей, тому якість обстежень зростає. Недоліком венозної сонографії є ​​те, що це займає тривалий час, приблизно від 20 до 30 хвилин.

У чому суть захворювання вен?

Хвороба венозної системи не повинна полягати лише у залученні поверхневих вен. Венозна система ноги складається з глибоких вен, які заховані в м’язах і несуть близько 90 відсотків крові, і поверхневих вен, які складають близько 10 відсотків кровопостачання. Таким чином, це може впливати на поверхневу або глибоку венозну систему, або на обидва. З'єднувачами між ними є сердечники перфоратора, на які також можуть впливати. Недостатня активність клапанів усередині вен створює рефлюкс - зворотний потік крові. Його потрібно обстежити в обох венозних системах.

Що слід описати в результатах сонографічного дослідження, з яким пацієнт потім звертається до ангіолога?

Слідчий повинен описати, де починається рефлюкс, куди веде його шлях і де він закінчується. Крім того, незалежно від того, чи вражені перфораторні вени, чи глибокі вени, чи лише поверхнева система, чи те й інше. Без цих знань лікування не можна відповідально пропонувати пацієнту. Операції без ретельних сонографічних досліджень часто невтішні для пацієнта.

Також важливим є огляд дільничного лікаря?

Видимі ознаки можуть взагалі не відповідати стану глибоких вен пацієнта. Тільки обстеження не може визначити прогресування захворювання. Є пацієнти, які мають лише легкі симптоми у вигляді набряку ніг або болю, але вже мають сильно уражену венозну систему. І навпаки, у пацієнта з видимим великим варикозним розширенням вен може не виникати труднощів. Однак при появі симптомів пацієнт повинен звернутися до ангіолога або ангіохірурга, який визначить ступінь захворювання та визначить відповідне лікування.

Які симптоми?

Майже половина населення має симптоми хронічного захворювання вен. Відчуття важких ніг, тиск у ногах, свербіж, печіння, необхідність покласти ноги на стіл, погіршення симптомів в кінці дня, більші труднощі в літні місяці, після тривалого затримки, після подорожі. Пізніше набряк асоціюється, з’являються варикозні розширення. Згідно з дослідженнями, до половини нелікованих пацієнтів із доведеним рефлюксом у глибоких або поверхневих венах піддаються телеангіектазії - набряку на стадії набряку протягом п'яти років. Протягом наступних п’яти років у виразки передпліччя розвинеться до 59 відсотків пацієнтів. Чи пов’язані ці прояви з віком? У популяції чоловіків віком до 35 років близько 11 відсотків із них мають симптоми, а у жінок - 20 відсотків. Після п’ятдесяти років це до половини пацієнтів, а у віковій категорії старше 70 років - до 75 відсотків. Поки люди молоді, організм здатний справлятися з неприємними симптомами, пізніше стан організму погіршується, і це також пов’язано з поглибленням симптомів. Однак це може бути не правилом.

Як лікувати пацієнта, у якого глибокі вени не працюють?

Пацієнти з системою глибоких вен зазвичай не піддаються хірургічному втручанню. Вони неодмінно повинні носити компресійні панчохи. Зазначу, що не всі компресійні шкарпетки та панчохи підходять. Стандарти - Medi, Venosan, Thuasne, Maxis. Важлива естетика панчохи, її повітропроникність та міцність на стиск. Влітку панчіх вистачає для пацієнтів. Однак тиск у панчохах слід вимірювати індивідуально, бо лише тоді це має значення. З ліків практичне значення має мікронізований діосмін, який лікує саму суть захворювання - запальну реакцію стінки вени, запобігає болю та набряку. Я підкреслюю, що жодні «вільно доступні гелі проти варикозу» не працюють та не рекламують їх у ЗМІ, на мій погляд, аморально. Також неприпустимо, щоб пацієнт із розладом поверхневої системи, тобто варикозним розширенням вен, роками проходив консервативне лікування і не мав операції. Іноді буває достатньо склерозування - введення розчину склерозуючого препарату в хворий ділянку вени, який руйнується і зникає.

Сьогодні склероз варикозу вже проводиться в різних медичних центрах.

Не кожен може склеротизувати варикоз. Ускладнення та рецидиви частіше, якщо лікування не проводить фахівець, тобто судинний хірург. Він знайомий з сонографією, знає тканини та патофізіологію венозної системи. Вистави, спрямовані на швидкий, короткочасний ефект, щоб заробити гроші, зрештою, спричиняють погіршення стану та незадоволення пацієнтів. Склероз слід робити лише на робочому місці, де команда також може діяти. Хірург повинен мати можливість проводити сонографію, оперувати, контролювати склерозування та радіочастоту відповідно до того, що найкраще підходить для кожного пацієнта.

Які тенденції у венозній хірургії?

Агресивні показники, що щадять тканини, занепадають. Переважають малоінвазивні методи. Варикозне розширення вен можна видалити з невеликих розрізів, не пошкоджуючи навколишні тканини, і пацієнт іде додому наступного дня. Це не вимагає більше часу чи технічно, ці виступи потрібно лише контролювати та застосовувати на практиці. Ми виконуємо ендовенозні операції швидкого закриття, використовуючи хворий вен як під’їзну дорогу. Ми вставляємо в нього катетер і під сонографічним контролем зупиняємо його саме там, де нам це потрібно, і спалюємо радіочастоту вен при температурі 100 - 120 градусів. У порівнянні з лазерною терапією, це незрівнянно м’якша і щадніша техніка. При горінні лазерним волокном створюється температура 700 - 800 градусів Цельсія і навколишні тканини буквально вибухають.

Як розвиваються методи склерозування?

Склеротизація, коли проводиться у вказаних випадках під сонографічним контролем та за допомогою піни Етоксисклерол, а не розчину, є такою ж ефективною, як хірургічне втручання. Це стандарт у Західній Європі. Ви можете контролювати, який сегмент ви заповнюєте, скільки піни виходить, ви бачите перехід до перфораторів. На своєму робочому місці ми виготовляємо техніку «вимивання», яка виконується лише на двох інших робочих місцях у світі. Вена промивається піною, і варикс може бути знищений ще ефективніше. Склеротизація великих, грубих варикозних розширень вен без сонографії та піни є безвідповідальною. Після склерозування також необхідно правильно виміряти і підтримувати компресію стопи за допомогою спеціального панчохи.

Що станеться, якщо хтось довго ігнорує їх варикозне розширення вен?

Ігнорування лікування може означати варикофлебіт - поверхневе запалення варикозу. Є кілька досліджень, які здивували навіть експертів, отримавши тривожні результати. Це запалення, хоча і в поверхневій венозній системі, може глибоко розростись і призвести до легеневої емболії! Пацієнт із таким запаленням повинен ходити, дотримуватися стиснення кінцівок і регулярно проходити сонографію. В якості профілактики ми вводимо низькомолекулярний гепарин.

Як виникає хронічне захворювання вен

Основна причина Хронічне захворювання вен - це ослаблення венозної стінки (її вроджена неповноцінність або пошкодження внаслідок захворювання), втрата еластичного напруження (тонусу) і подальша вазодилатація. Цей процес частково запобігає відтоку венозної крові з нижніх кінцівок.

По-друге, з розширенням венозна стінка викликає дистрес клапанів і зворотний потік крові у венах. У поверхневій венозній системі нижніх кінцівок накопичується кров і розвивається високий венозний артеріальний тиск. Він також переходить у дрібні судини. Кровотік сповільнюється, погіршується оксигенація судинної стінки, що пошкоджує судинну оболонку, викликає порушення її функції та подальше запалення.

Хронічне запалення порушує структуру венозної стінки та клапанів, сприяючи тим самим подальшому розширенню венозної стінки та погіршенню венозного відтоку. Пошкоджена судинна стінка є більш проникною, плазма витікає в навколишнє середовище, лімфатичні судини перевантажуються, вони не справляються з транспортом і виникає набряк. Запалення поширюється від венозної стінки в оточення, пошкоджує підшкірну клітковину, погіршує живлення шкіри, зміни можуть призвести до виразки передньої ноги.

Окрема група в межах хронічного захворювання вен є хронічна венозна недостатність. Це стан, при якому порушується механізм повернення венозної крові від нижніх кінцівок до серця. Артеріальний тиск у венах підвищується, венозні клапани пошкоджуються (це допомагає крові повертатися з вен у серце). Венозний надлишковий тиск передається також на дрібні судини та капіляри, хронічне запалення поступово з’являється з іншими можливими наслідками.

Фактори, що підвищують ризик захворювань вен:

* спадкова схильність

* вік (із збільшенням віку зростає ризик розвитку хронічних венозних захворювань у категорії більше 65 років у три-чотири рази порівняно з 40 роками)

* жіноча стать, особливо під час перехідного періоду (менопауза)

* вагітність (особливо періодична) і збільшення ваги під час неї; природного прибутку не можна уникнути природним шляхом, це контрольоване збільшення

* використання контрацептивів або гормональне лікування

* надмірна вага та ожиріння

* відсутність рухів, тривале сидіння, стояння, але також надмірне навантаження на м’язи (неправильне зміцнення, силові види спорту) і часте підняття важких навантажень

* непридатний одяг та взуття, особливо тісна білизна та взуття на високих підборах

* гаряче середовище, що спричинює неприродне розширення судинної системи та підвищене навантаження на її функціональність

* куріння (призводить до звуження та ослаблення судинних стінок)

* дієта з низьким вмістом клітковини і подальший запор (кровоносні судини внизу живота і в паху піддаються внутрішньому тиску, що ускладнює роботу вен)

* минулий венозний тромбоз - патологічне утворення тромбів у серці та судинах (найважчі форми хронічної венозної недостатності є у людей, які раніше перенесли венозний тромбоз нижніх кінцівок, особливо якщо його не лікували вчасно і правильно)