Ключові моменти
Шкіра - це найбільший, найтонший і один з найважливіших органів людського тіла. Функції шкіри необхідні для підтримки гомеостазу (внутрішнього балансу) та виживання.
Початковий діагностичний та терапевтичний підхід до пацієнта з опіком важливий для зменшення захворюваності та смертності, а також ускладнень опіків та синдрому великого опіку.
Первинна оцінка стану опіку спрямована на те, щоб запобігти великій травмі, яка не залишиться непоміченою.
Первинна оцінка включає мнемонічну послідовність A-B-C-D-E:
A = дихальні шляхи.
B = хороша вентиляція.
С = тираж.
D = неврологічний дефіцит.
E = Уникайте зайвого впливу, щоб запобігти переохолодженню.
Лікування опіків вимагає специфічного догляду, встановлення протоколу дій та швидкої координації між різними рівнями допомоги. Таким чином, ми зможемо забезпечити пацієнтам правильне лікування та підтримувати необхідну безперервність циклу допомоги.
Факторами, які визначатимуть прогноз, є: вік, ступінь/глибина, місце розташування, наявність супутніх травм, механізм або причина травми, наявність попередньої патології та тип аварії, що сталася.
Ми завжди повинні діяти, виробляючи агент, нейтралізуючи його дію, забезпечуючи доброчесність медичної команди.
Очищення та охолодження опіків проводитиметься теплим сольовим розчином, ніколи не застосовуючи місцевий холод.
Ніколи не слід застосовувати барвникові антисептики, які ускладнюють оцінку глибини та розширення.
Попередні міркування
Опіки є однією з найбільш частих, серйозних та інвалідних патологій, а основними причинами є побутові випадки, дорожньо-транспортні пригоди та нещасні випадки на виробництві.
Частота опіків в Іспанії невідома; Підраховано, що 3 з кожних 1000 жителів щорічно отримують опіки, що потребують медичної допомоги, більшість отримують лікування в Первинній медичній допомозі (PC), а від 15 до 20% потребують госпіталізації.
Початковий діагностичний та терапевтичний підхід спаленого пацієнта є важливим для зменшення захворюваності та смертності, а також ускладнень опіків та синдрому великого опіку.
Отже, діяльність у галузі ПК має велике значення при виборі найбільш підходящого протоколу медичних дій, а також необхідність чи ні звернення до спеціалізованого центру: опікової служби.
Необхідно виділити різницю між пацієнтом з місцевими опіками без системної участі та синдромом великого опіку, який є критичною патологією, при якій опіки відходять на другий план, оскільки ми рано стикаємося з нестабільним пацієнтом з численними ускладненнями пізно.
Опік визначається як "пошкодження, спричинене впливом тепла, в результаті загибелі клітин та некрозу уражених тканин".
Це визначення включає інші пошкодження, спричинені руйнівними речовинами або енергіями: холод (обмороження), кислоти та основи (хімічні опіки), висока та низька електрична напруга (електричні опіки) та випромінювання (сонячні опіки, UVA-випромінювання та іонізуючі), оскільки хоча всі вони мають різні характеристики, вони викликають патофізіологічний ефект тих самих характеристик, вимагають подібного лікування і розвиваються, залишаючи наслідки, рівні таким при термічних опіках.
Комплексний підхід до пацієнта повинен супроводжуватися протягом усього процесу надання допомоги оцінкою медичного працівника, зосереджуючись на численних факторах, які можуть вплинути на їх Якість життя: оцінити рівень тривожності, забезпечити безпеку, залишатися з пацієнтом та навчити техніці релаксації.
Тільки наблизившись до пацієнта в цілому, ми зможемо надавати належну допомогу і, отже, покращувати якість їх життя.
Оцінка
Важлива негайна дія медичних працівників, особливо якщо вони мають серйозні опіки. Початкова допомога, яку отримує постраждала людина, буде визначальною для їх правильного розвитку.
Існує ряд правил, застосовуваних до інших патологій, які також повинні застосовуватися у разі опіків:
• Будьте спокійні: Як правило, стикаючись із сильним опіком, професіонали, які не пройшли підготовку до цього виду допомоги, відчувають стрес через вплив зображень, крайній прояв болю та тугу пацієнта.
• Оцінка середовища претензій.
• За потреби зверніться за допомогою: карети швидкої допомоги, пожежна охорона, міська охорона, компанії з постачання газу чи електроенергії тощо.
• Не виконуйте ризикованих дій. Діє відповідно до "поведінки PAS" (захист, попередження, допомога).
• Відокремте пацієнта від збудника: поки триває контакт, травма продовжує прогресувати.
Основними факторами, що визначають тяжкість опіку, є:
• Ступінь опіку: чим більший ступінь, тим серйозніша травма.
• Глибина ураження: чим глибший опік, тим важчий він, тим більше впливає загальна маса тіла.
• Уражена анатомічна область: опіки обличчя, голови, шиї, статевих органів, перианальної зони та згинальних зон більш серйозні (більший ризик респіраторних ускладнень, інфекцій та серйозних наслідків).
• Вік пацієнта: немовлята, діти та дорослі старше 60 років мають менший опір травмі, представленій опіком. У цих випадках збільшується захворюваність та смертність.
• Попередній стан здоров'я пацієнта: Такі захворювання, як цукровий діабет, респіраторні, серцеві, ниркові, печінкові, неврологічні, шлунково-кишкові тракти, імунодепресивні стани полегшують появу ускладнень та погіршення діагнозу.
• Етіологія опіків: Опіки, спричинені електрикою, хімічними речовинами, випромінюванням та пожежею в закритих місцях із вдиханням диму, становлять високий ризик ускладнень.
• Нульова година: чим довше пройшло від аварії до початку правильного лікування, тим більший ризик розвитку ускладнень нирок, гіповолемічного шоку та периферичної вазоконстрикції та більший ризик інфекцій.
• Ускладнення: наявність ускладнень, вторинних після опіків (гіповолемічний шок, гемоконцентрація, ниркова недостатність, дихальна недостатність тощо) або супутніх патологій (сонячний удар, зневоднення, вдихання диму, переломи, політравма, травма голови тощо) погіршують прогноз.
Класифікація
Лікування
Місцеве лікування опіків слід встановлювати індивідуально відповідно до характеристик та оцінки кожного ураження: глибини, розширення, локалізації, ризику зараження, еволюційної фази, кількості ексудату, чутливості, болю та відсутності або наявності ознак інфекції, особливостей пацієнта тощо.
Прийом пацієнта
З’ясуйте етіологію опіку, пристосуйте його, заспокойте, зніміть одяг із місця обпалення, поставте опік у холодильник фізіологічним сольовим розчином (SSF) приблизно на 30 хвилин.
Застосування марлі, змоченої фізіологічним розчином, або навіть душу пацієнта, приносить користь болю, з негайним знеболюючим ефектом, та утворенню набряків, пригнічуючи вивільнення гістаміну. Охолодження опіків слід проводити рідинами кімнатної температури. Не слід застосовувати воду або дуже холодний SSF, оскільки надмірне охолодження або охолодження може бути безпосередньою причиною поглиблення ураження, викликаючи звуження судин, аноксию та пошкодження тканин, крім переохолодження. Як правило, його не застосовують при опіках, що перевищують 20% поверхні тіла.
В даний час існують пов’язки, спеціальний склад яких пропонує нам багато переваг перед традиційною пов’язкою у вологому середовищі (CAH) для лікування опіків у гострій фазі. Див. Лист продукції та алгоритм 1 (у розділі "Догляд за ранами").
Зніміть кільця та браслети, оскільки набряк кінцівок може призвести до ефекту джгута.
Призначати пацієнту
Аналгезія або анксіолітики, якщо це необхідно.
Очищення опіків
Чисті опіки зрошуватимуться твердим фосфором для очищення.
У разі брудних або локалізованих опіків у зонах ризику (стопи, кисті, статеві органи, перианальна область, пахви) буде використано мило та антисептик типу хлоргексидин, розчин полігексаніду дециленамідопропілбетаїну, повідон-йод або подібний антибактеріальний спектр. Див. Лист продукції та алгоритм 1 (у розділі "Догляд за ранами").
Лікування пухирів та решти некротичного епітелію
Усі фліктени слід розкрити (фліктенектомія) і видалити всі девіталізовані органічні тканини. Хоча у нас недостатньо наукових доказів на підтримку фліктенектомії, існує консенсус експертів, який визначає більше переваг цієї практики 3-7 (Таблиця 1).
Залишки епідермісу, які, незважаючи на те, що вони девіталізовані, міцно прилипають до основної дерми, поступово безкровно линятимуть при наступних лікуваннях.
Обгрунтування обробки пухирів 3-7:
1. Знищення пухирів дозволяє правильно діагностувати глибину опіку.
2. Збереження фліктени без зняття, утримання тиску та продовження поглиблення ураження може трансформувати ураження, яке спочатку було поверхневим другим ступенем, у глибокий другий ступінь.
3. Він сприяє розвитку аутологічної інфекції (із сапрофітної флори), а також не захищає від перехресної інфекції.
4. Рідина фліктен містить цитотоксичні речовини (фактор некрозу пухлини), що походять від руйнування сусідніх клітин (є дослідження). Це також може бути причиною поглиблення травми.
5. Зберігання пухирів запобігає надходженню місцевого антибактеріального лікування до раневого русла.