Хоча в першій частині нашої серії ми пояснили, що таке хвороба Остеоартроз, які причини її виникнення, сьогодні ми поговоримо про те, як вчасно діагностувати хворобу та ефективно її лікувати. Ортопедичне взуття та устілки Batz також можуть нам ефективно допомогти.

Діагностика

опудало

Діагностика артрозу базується на клінічних симптомах, з'ясуванні характеру, місця болю, його випромінювання або початкового болю, фізичному огляді, виключенні інших ревматичних захворювань та результатах методів візуалізації (рентген, ультразвук або магнітний резонанс). діагноз ОА. Необхідно відрізняти первинне від вторинного, оцінювати його прогрес і ступінь прогресування. Ми оцінюємо функціональну здатність пацієнта відповідно до анкет, наприклад Опитувальник WOMAC (Індекс остеоартриту Західного Онтаріо Макмастера), інтенсивність болю можна оцінити, наприклад за візуальною аналоговою шкалою (VAŠ), коли пацієнт позначає ступінь болю на лінії 10 см від точки 0 до точки 10 (від відсутності болю - точка 0, до точки 10 - коли біль найбільш інтенсивний).

На рентгенологічних даних можна спостерігати різні стадії розвитку:

  • I стадія характеризується незначним звуженням суглобової щілини і початком утворення дрібних остеофітів
  • у ІІ. стадія - помітне звуження суглобової щілини, помітне утворення остеофітів, субхондральний склероз та гіпертрофія
  • у III. стадії відбувається значне звуження суглобової щілини, утворення множинних остеофітів, геод (порожнин)
  • у IV. стадія суглобової щілини зникає, присутні великі остеофіти і видно ознаки анкілотизації суглобів (скутість хвороби).

Ультразвукове дослідження підходить для дослідження м’яких частин - сухожиль, суглобової капсули, наявності рідини тощо. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може використовуватися для моніторингу змін м’яких частин суглоба або дефектів на поверхні суглобового хряща.

Лікування

Лікування артрозу спрямоване на запобігання більш серйозним структурним змінам, обмеження прогресування захворювання, полегшення симптомів, особливо болю, придушення запалення, усунення факторів ризику, підтримання та поліпшення якості життя. Лікування артрозу повинно бути комплексним, тривалим, вимагати співпраці пацієнта та лікарів - співпраці ревматолога, ортопеда, фізіотерапевта, терапевта та інших фахівців.

Ми розрізняємо консервативне та оперативне лікування, ми розділяємо консервативне лікування на нефармакологічне та фармакологічне лікування. В ієрархії лікувальних процедур доцільно починати з нефармакологічних процедур, у разі недостатнього їх ефекту з фармакологічних процедур, і лише у випадку невдачі попередніх процедур ми підходимо до лікування хірургічних процедур.

Консервативне - нефармакологічне лікування

Лікування артрозу починається з немедикаментозного лікування. Нефармакологічне лікування повинно бути індивідуальним та тривалим. Лише у випадку недостатнього ефекту або сильно болючих симптомів це поєднується з фармакотерапією. Звичайно, у разі сильного болю нефармакологічна терапія поєднується з адекватним лікуванням знеболення, що покращує участь пацієнта в процесі реабілітації та фізичних вправ.

1, Інструкція пацієнта: пацієнту слід проінструктувати та пояснити причини та характер захворювання, очікуваний перебіг хвороби та лікування, іноді ця освіта вимагає повторних консультацій, оскільки важливо, щоб пацієнт розумів хворобу та щодня співпрацював заходи, регулярні фізичні вправи, правильний спосіб життя, подальше пристосування дому, робочого середовища та трудових звичок.

Надмірна вага надмірно напружує суглоби, тому втрата ваги є невід’ємною частиною немедикаментозного лікування, оскільки забезпечує знеболення та покращує загальний функціональний стан пацієнта. Здоровий спосіб життя та правильна фізична активність, крім зменшення ваги, призводять до зміцнення м’язів, що позитивно впливає на захворювання. Якщо у деяких пацієнтів розвиваються психічні зміни, емоційний дисбаланс, депресія або втома внаслідок болю та обмеження рухів, лікування може бути погоджено з психологом або психіатром.

2, ЛФК: із знань ми знаємо, що поєднання зниження ваги, інструктажу пацієнта, зміцнення та простого тренування у пацієнта з остеоартритом суглобів, що несуть вагу, призводить до поліпшення місцевого та загального стану. Показано, що фізична активність впливає на інтенсивність болю, загальну рухливість, координацію м’язів і, отже, на якість життя. Вправа збільшує м’язову силу, покращує функцію уражених суглобів, коригує м’язовий дисбаланс. Саме на контрактури можна впливати вправами на позиціонування та розтяжку. При болях у спині важливо здійснювати т. Зв постуральні м’язи, тому що хребет складається з хребців, але утримується їх м’язовим корсетом - м’язами, які повинні бути в рівновазі та у хорошому стані.

3, Фізична терапія - електротерапія, ультразвук, акупунктура, лазеротерапія, магнітотерапія, кріотерапія, санаторно-курортне лікування, релаксаційні процедури та інші, позитивно впливають на вплив на захворювання. Фізичне лікування перегріває уражені структури, покращує місцевий обмін речовин, розслаблює м’язи, надає протизапальну та знеболюючу дію. У разі гострої травми або виснажливих фізичних вправ допоможе кріотерапія, яка застосовується за допомогою охолоджуючих обгортань, тоді як при хронічному болю краще застосовувати тепло. Використовуються сухі обгортання, парафінові обгортання, теплі ванни, торф’яні або грязьові аплікації. Вплив тепла має короткочасний знеболюючий ефект, послаблює спазми, підвищує еластичність колагену і, таким чином, збільшує діапазон рухів суглоба. Також бальнеотерапія - вправи в басейні та плавання є рекомендованою підтримуючою терапією. Фізична терапія є підтримуючою, але в поєднанні з фізичними вправами її метою є профілактика контрактур, відновлення недостатньої функції та, побічно, втрата ваги.

4, Протезування є частиною лікування артрозу і полягає у використанні ортопедичних та медичних засобів для захисту та полегшення суглобів (ортопедичне взуття, устілки для взуття, бочки, корекція довжини кінцівок за допомогою підборів та інших). Ходьба з опорою полегшить несучі суглоби, зменшить навантаження і, отже, біль. Важливо правильно використовувати ці інструменти. У домашніх умовах легше переносити біль із меншим навантаженням на суглоби, напр. підняті стільці, пристосування для унітазу, поручні тощо.

Консервативне - фармакологічне лікування

Ми підходимо до фармакологічного лікування, коли нефармакологічні процедури є недостатньо ефективними або мають хворобливі симптоми. Метою терапії є зменшення болю в суглобах, ригідності, м’язових спазмів, поліпшення стійкості суглобів і уповільнення прогресування пошкодження хряща.

Для полегшення симптомів захворювання ми використовуємо препарати, розділені на групи:

протизапальні препарати - ацетилсаліцилові кислоти, нестероїдні протизапальні засоби та кортикоїди
знеболюючі засоби - для зняття болю на різних стадіях захворювання
міорелаксанти - для розслаблення м’язових спазмів

На ринку також є препарати, які ефективні для профілактики артрозу, і це препарати на основі гіалуронової кислоти, хондроїтину сульфату, глюкозаміну тощо, які використовуються в I. або II. стадія ОА у формі таблеток, початок їх дії повільний. Якщо вам потрібен швидкий початок дії, можна застосовувати препарати внутрішньосуглобово (безпосередньо в суглоб), недоліком є ​​біль при застосуванні, їх рекомендують у II. до III стадії захворювання.
Глюкокортикоїди також можна застосовувати внутрішньосуглобово для придушення вторинного синовіту на стадії активованого остеоартриту. Внутрішньосуглобове лікування не слід застосовувати часто, а також суглобів, де відсутні ознаки запалення. Глюкокортикоїди можна застосовувати до одного суглоба максимум 4-5 разів на рік

Неопіоїдні анальгетики - найпоширеніші анальгетики включають парацетамол, але також низькі дози саліцилатів та метамізолу. Вони не мають протизапальної дії, а знеболюючий ефект є коротким, тому їм потрібно дозувати кілька разів на день з певними інтервалами часу. Їх перевага - низька частота побічних ефектів та доступна ціна. У пацієнтів, яким парацетамолу достатньо для придушення побічних реакцій, немає необхідності переходити на НПЗЗ.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - мають знеболюючий (зменшують біль), протизапальну та жарознижувальну дію (зменшують лихоманку), показані у випадках, коли немедикаментозне лікування або неопіоїдні анальгетики не ефективні. Їх можна давати регулярно або лише за потребою. Для досягнення протизапального ефекту потрібно регулярно застосовувати 1-2 тижні. До цієї групи належать диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, піроксикам, мелоксикам, целекоксиб тощо. та інгібітори циклооксигенази 1,2 (ЦОГ 1, ЦОГ 2).

Опіоїдні анальгетики - якщо раніше згаданого знеболюючого лікування недостатньо для лікування болю або якщо біль прогресує, доцільно приймати опіоїдні анальгетики. Ми розрізняємо слабкі опіоїди - трамал, дигідрокодеїн та сильні опіоїди - морфін, фентаніл та інші. Однак опіоїдні анальгетики мають кілька побічних ефектів, і ризик їх прийому походить від можливої ​​депресії дихання або залежності.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується у разі невдалого нефармакологічного та фармакологічного лікування, при важких формах остеоартриту поперекового та колінного суглобів. Артроскопія - при якій видаляються хрящові та кісткові уламки, зняття хряща i. усунення нерівностей поверхні хряща або видалення пошкодженого меніска. При запущеному остеоартрозі артроскопія не має великого значення.

Остеотомія - це операція, яка змінює розподіл навантаження на суглоб, це втручання, при якому кістка розрізається перед і за суглобом (коліном) і суглоб поміщається в краще положення щодо лінії навантаження на кінцівку. Ця операція особливо підходить пацієнтам віком до 60 років.

Заключна терапія артрозу - це штучне заміщення ураженого артрозом суглоба - імплантація тотального ендопротезу. Експлуатаційні процедури добре розроблені, а ризики максимально усунені. Тривалість життя штучних кульшових суглобів становить приблизно 15 років.

Профілактика - Здоровий спосіб життя

Профілактика артрозу включає такі моменти:

здорове харчування - дієта, багата вітамінами та мінералами, пийте багато рідини (зменшуйте кислотність організму)
оптимальна вага - надмірна вага та ожиріння навантажують суглоби
підтримання загального фізичного стану - навіть у тих, хто має слабші м’язи, починається артроз
правильна постава - захищає суглоби, тому якщо ви стоїте, виділіться **; ** якщо ви піднімаєте предмет з землі, постукуєте, маєте пряму спину, піднімайте предмет, випрямляючи ноги, а не згинаючи спину
не перевантажуйте односторонні суглоби та хребет - відповідний вид спорту, такий як їзда на велосипеді, плавання, розтяжка, не перевантажує суглоби в односторонньому порядку
не залишайтеся довго в одному положенні (довге сидіння, стояння) - ви уникнете скутості м’язів і суглобів
адекватне розслаблення - навіть тривалий стрес призводить до артрозу
носити відповідне взуття - високі підбори перевантажують суглоби, і хрящ швидше зношується (особливо колінні суглоби)
уникати травм - травми, переломи суглобів призводять до розвитку артрозу в більш старшому віці

Супутні захворювання

Ерозивний остеоартроз - це особлива форма артрозу дрібних суглобів кистей, яка характеризується запальними проявами і особливо болючим набряком, характеризується швидким перебігом хвороби, різким перебігом і більшою тенденцією до розвитку деформацій. Вважається, що генетична схильність впливає на жінок частіше, ніж на чоловіків. Діагноз ставиться на підставі огляду лікаря та рентгенологічного дослідження.

** Псоріатична артропатія (ПСА) - ** - це запальне захворювання суглобів, яке вражає до 20-30% людей, хворих на псоріаз, ця форма артриту може проявлятися болем у дрібних суглобах рук і хребта, набряком суглоби, пацієнти ламають і розколюють нігті. PSA може розвинутися в будь-якому віці, як правило, з’являється через 10 років після перших симптомів псоріазу, найчастіше і проявляється між 30-50-ми роками. рік життя.

Ревматоїдний артрит (РА) є найпоширенішим запальним ревматичним захворюванням. Це вражає 0,5-1% населення і зустрічається у 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Причина ще не з’ясована до кінця, але є зв’язки з генетичними факторами та аутоімунними процесами. Найчастіше уражаються суглоби пальців рук, ніг, зап'ястя і колін, але також часто зустрічається запалення інших суглобів кінцівок. Ревматоїдний артрит - це системне захворювання (вражає весь організм), тому найпоширенішими несуглобовими симптомами захворювання є ревматоїдні вузлики - найчастіше в підшкірній клітковині навколо суглобів, запалення судин, перикарда, плеври, легенів, очей, слинної та слізної залози.

Запобігайте захворюванням суглобів і м’язів за допомогою медичного взуття та устілок для взуття Batz.