Стаття медичного експерта

За організацію вакцинації проти туберкульозу відповідає головний лікар пологового будинку (завідувач відділення).

організація

Виділяє щонайменше двох медсестер для навчання методам введення вакцин, які слід проводити на базі одного з пологових будинків під наглядом туберкульозного диспансеру; медсестрам не можна робити щеплення без їх спеціального сертифіката про навчання. Термін дії документа 12 місяців.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Вакцинація проти туберкульозу новонароджених

Якщо напрямок обміну дитячої карткової клініки (форма рахунку N 0113/a) акушер (філія) вказує у своїй даті внутрішньошкірну вакцинацію, серію вакцин, термін придатності та назву виробника.

Пологовий будинок (філія) повинен попередити матір про місцеву реакцію, при якій дитину слід показати дільничному педіатру. Місце реакції категорично заборонено обробляти будь-якими розчинами і змащувати мазями.

Щеплення в пологовому відділенні (патологічному відділенні) дозволяється в будинку в присутності лікаря, воно проводиться вранці, заклавши щеплення, створене в спеціальному приміщенні. У день вакцинації для запобігання забрудненню не слід проводити інші парентеральні маніпуляції дитини, включаючи обстеження на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз. Новонароджені отримують вакцину проти гепатиту В у перший день життя, а також у віці 1 місяця, що не впливає на ефективність та безпеку вакцинації БЦЖ. Додаткові профілактичні щеплення можуть проводитись з інтервалом щонайменше 2 місяці до і після вакцинації проти туберкульозу. Урожайність можлива через одну годину після щеплення, якщо немає реакції.

Дітей, переведених із лікарні в санітарний кабінет 2 рівня, слід навчати перед випискою. Дітям, народженим з пологового будинку, та новонародженому, який не був щеплений, вакцинація проводиться в педіатричній клініці (в дитячому відділенні в ФАПС) спеціально навченою медсестрою (фельдшером), якщо документ діє 12 місяців, починаючи з момент навчання. Вакцинація вдома у виняткових випадках дозволяється рішенням Комісії із відповідним записом у медичній картці.

Інструмент вакцинації новонароджених

  • Холодильник для зберігання вакцин БЦЖ і БЦЖ-М при Т ° не вище 8 °.
  • Одноразові шприци по 2-5 мл для розведення вакцини - 2-3 шт.
  • Розпиліть туберкулін тонкою короткою голкою з коротким косим зрізом - не менше 10-15 штук. За один робочий день.
  • Голки для ін’єкцій N 0340 для вакцинації - 2-3 шт.
  • Етиловий спирт (70%).
  • Хлорамін (5%) - готується в день щеплення.

Суху вакцину розводять безпосередньо перед використанням стерильним 0,9% розчином хлориду натрію, нанесеним на вакцину. Розчинник повинен бути прозорим, безбарвним та без сторонніх домішок. Шию і головку ампули протирають спиртом, ділянку пломби (головку) відрізають і ламають пінцетом. Потім вони помітили і відірвали горловину ампули і обмотали вирізаний кінець стерильною серветкою.

Всі предмети, необхідні для внутрішньошкірної вакцинації, слід маркувати та зберігати під замком та ключем в окремій шафі. Використовувати їх для будь-яких інших цілей категорично заборонено.

Ревакцинація проти туберкульозу

Тест Манту та ревакцинація проводиться з однаковим складом спеціально підготовлених середніх медичних працівників дитячою поліклінікою, об’єднаними в команди по 2 людини. Склад бригади та графіки їх роботи складаються щороку на підставі наказу головного лікаря поліклініки.

Зразки відбирає одна медсестра, оціночні тести повинен проводити також член групи, а щеплення, залежно від навантаження, виконує одна або дві медсестри. На момент роботи, пов'язаної з кооперативною медичною установою з об'ємним туберкуліном та ревакцинацією, його функції включають відбір дітей у вибірку та організацію потоку вакцинацій, відбір та направлення до спеціаліста з ТБ, необхідність простежуваності, документації, написання звітів. Лікарі Дитячих та підліткових установ, працівники району Росспоживнагляду та боротьби з туберкульозом працюють на місцях.

Медичне навчання персоналу відбувається в протитуберкульозних диспансерах, які видають довідки, дозвіл на проведення туберкулінової проби та ревакцинацію. Кожна туберкульозна аптека повинна бути призначена особі, відповідальній за вакцинацію, яка відповідає за нагляд за районними бригадами, методичну допомогу та ревакцинацію неінфікованих осіб, які контактують з хворими на активний туберкульоз (MBT + та MBT-).

Для повного охоплення контингентів слід проводити противакцинацію, а також якісні відповіді на ревакцинацію: первинні клініки, центральні та районні лікарні, амбулаторії, дільничні педіатри, головний лікар протитуберкульозних аптек, головний лікар медико-епідеміологічного центру та особи, які безпосередньо виконують цю роботу.

Пристрій для ревакцинації Манту та тест

  1. Бікс місткістю 18 х 14 см для вати - 1 шт.
  2. Стерилізатори - укладання шприців об’ємом 5,0; 2,0 г. - 2 шт.
  3. Шприци 2-5 - грам - 3-5 шт.
  4. N 0804 голки для вилучення туберкуліну з флакона та для розведення вакцини - 3-5 шт.
  5. Пінцет анатомічний довжиною 15 см - 2 шт.
  6. Файл для розкриття ампул - 1 шт.
  7. Міліметрова прозора лінійка довжиною 100 мм із пластику - 6 шт. Або спеціальні стремена.
  8. Флакони з ліками об’ємом 10 мл - 2 шт.
  9. Пляшка об’ємом 0,25 - 0,5 л. Для дезінфікуючих розчинів - 1 шт.

Набір туберкулінового тесту та бустерної вакцини слід відокремити та позначити відповідним чином. Один стерильний шприц з туберкуліном або вакциною БЦЖ можна вводити лише одній людині. За один день роботи бригади потрібно 150 одноразових туберкулінових шприців та 3-5 шприців вагою 2-5 грамів з вакцинними голками. На рік кількість шприців та голок планується виходячи із кількості людей, які ревакциновані: для школярів 1 курсу 50%; 9-й курс - 30% студентів.

У лікуючого лікаря для картографування дня вакцинації (ревакцинації) Подальше введення шляхом визначення результатів термометрії слід помістити щоденник, призначення введення БЦЖ (БЦЖ-М), із зазначенням способу введення (внутрішньошкірно) дози (0,05 або 0,025 ) серія, номер, дата закінчення терміну дії та виробник вакцини. Інформацію про паспорт на препарат лікар повинен прочитати особисто на упаковці та флаконах з вакциною.

Перед ревакцинацією лікар повідомить батьків про місцеву реакцію на вакцину. Вакцинація вдома, у виняткових випадках, дозволяється рішенням Комісії, яка повинна бути записана в медичній картці; Щеплення проводиться в присутності лікаря.

Спостереження за вакцинованими та ревакцинованими

Спостереження за вакцинованими та вакцинованими лікарями та медсестрами загального стану здоров'я, які через 1, 3, 6, 12 місяців повинні перевірити трансплантат на предмет написання його розміру та характеру (папули, гнійнички з корою, зі знімним або без знімного, рубця, пігментації і так далі). Ця інформація повинна бути записана у реєстраційній формі (N 063/y та N 026/yy організовано, у N 063/y та під час розвитку історії (форма N 112) у неорганізованій формі.

У випадках розвитку ускладнень інформація про їх характер та розмір фіксується у формах обліку NN 063/y; 026/у та щеплених направляють на туберкульоз. Якщо причиною ускладнень є порушення техніки введення вакцини, необхідно вжити заходів для їх усунення на місцях.

Діагностика туберкульозу та алергії після щеплення

Діагностика туберкуліну використовується для вибору контингентів, що підлягають ревакцинації, а також для первинних щеплень, яким проводиться вік старше 2 місяців. Використовували внутрішньошкірний туберкуліновий тест Манту з 2 туберкуліновими одиницями (2 TE) очищеного туберкуліну (PPD-L).

Алергенний туберкульоз очищає рідину в стандартному розведенні для внутрішньошкірного застосування (оброблена форма) - це розчин 2 ТЕ туберкуліну в 0,1 мл 0,85% розчину хлориду натрію у фосфатному буфері з Твін-80 (стабілізатор) та фенолом (консервант).

Однограммові шприци (- однограммові багаторазові туберкулінові шприци з тонкими голками №0415, які стерилізують після промивання від миючих засобів методом сухого нагрівання, в автоклаві або нагріванні протягом 40 хвилин), використовуються для тесту Манту. З ампул 0,2 мл надходження (тобто дві лози) розчину туберкуліну передають через голку в стерильний бавовна до 0,1 марки. Після відкриття флакону дозволяли залишатися в стерильних умовах не більше 2 годин. Не складайте іспит Манту вдома.

Реакцію Манту встановлюють у положенні сидячи, ділянку шкіри на внутрішній поверхні середньої третини передпліччя обробляють 70% етиловим спиртом і сушать стерильною ватою. Голку врізають вгору у верхні шари шкіри паралельно її поверхні. Після введення голки в шкіру з шприца негайно вводять 0,1 мл розчину туберкуліну строго відповідно до розподілу накипу. При правильній техніці в шкірі утворюється білувата папула у вигляді «лимонної шкірки» діаметром від 7 до 8 мм.

Результат тесту оцінюється через 72 години: лінійка (з пластику) вимірює поперечний (відносно осі кисті) інфільтрат у мм. Заборонено користуватися шкалою, виготовленою з термометра, міліметрового паперу, лінійок для рентгенівських плівок тощо. Повідомляється про гіперемію за відсутності інфільтратів.

Реакція вважається негативною (відсутність папули, гіперемія, лише 0-1 мм уколочная реакція) невизначеною (2-4 мм папули або будь-якого розміру без інфільтрату гіперемії) або позитивною (папула> 5 мм або некроз лімфангіту везикул або інфільтрація незалежно від розміру), Позитивною реакцією вважають слабо позитивну (папули 5-9 мм), середню інтенсивність (10-14 мм), виражену як (15-16 мм), гіперергічну (папули> 17 мм, мішок, некроз, лімфангіт).

Інтервал між встановленням відповіді Манту та вакцинацією БЦЖ повинен становити щонайменше 3 дні та не більше 2 тижнів. Хоча ВООЗ рекомендує вводити вакцину БЦЖ без попереднього туберкулінового тесту, в Росії БЦЖ дають лише дітям, які мають негативну реакцію на Манту.

Оскільки стандартний туберкулін не розрізняє інфекційну алергію та алергію на вакцини, готуються дослідження з розробки таких методів. У Росії розроблений і випробуваний Діаскінтест - туберкульозний рекомбінантний алерген (тест реакції типу Манту), що містить 2 антигену, присутнім у вірулентних штамах М. Туберкульоз і відсутнім у штамі БЦЖ. Розроблено аналізи, які перевіряються у дітей на основі секреції Т-клітин інтерферону у відповідь на антиген M. Hominis, інокульований БЦЖ М.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]