Стаття медичного експерта

Печінкова кома - найсерйозніший стан, який діагностується при печінковій енцефалопатії (ПЕ). ПЕ розуміється як весь спектр нервово-психічних розладів, що розвиваються при недостатності печінкових клітин або портосистемному кровотоці.

кома

Як розвивається печінкова кома?

У патогенезі печінкової енцефалопатії та коми існують два основні ефекти механізму ендогенного нейротоксину та дисбалансу амінокислот, що призводить до розвитку набряків та функціональних порушень астроглії. Серед нейротоксинів велике значення має аміак, який виникає при зменшенні синтезу сечовини та глутаміну в печінці, а також при портосистемному зсуві крові. Неіонізований аміак проникає через мозок у ВВВ, пригнічує синтез АТФ та стимулює транспорт ароматичних амінокислот. Ці зміни призводять до збільшення афінності постсинаптичних 5-НТ1-серотонінових рецепторів.

Дисбаланс амінокислот характеризується підвищеним вмістом ароматичних амінокислот у крові (фенілаланін, тирозин), а на рівні амінокислот спостерігається зменшення розгалуженого бічного ланцюга (валін, лейцин, ізолейцин). Проникнення ароматичних амінокислот у мозок викликає утворення помилкових передавачів, структурно подібних до норадреналіну та дофаміну (бета-фенілетаноламін та октопамін).

Симптоми печінкової коми

Клінічними ознаками печінкової коми є відсутність свідомості та реакція на звукові сигнали, хворобливі подразники та відсутність реакції студента на світло.

Лікування печінкової коми

Небажане лікування

Пацієнти, які страждають печінковою недостатністю, щоб зменшити вироблення аміаку та забезпечити достатню енергетичну цінність [130-150 ккал/(кгсут)], рекомендують дієту з обмеженням вмісту білка 0,6 г/кг на добу. Впровадження медичних рекомендацій призводить до зменшення інтенсивності катаболізму і, як наслідок, до зменшення тяжкості гіперамоніємії.

За відсутності протипоказань до ентерального харчування (відсутність кровотеч із шлунково-кишкового тракту та варикозного розширення вен IV дослідження стравоходу) застосовують ентеральну суміш (печінкова допомога, стресштейн, печінка травасорбу та деякі інші).

Парентеральне харчування повинно включати розчини, що містять амінокислоти з розгалуженим ланцюгом (наприклад, аміностеарил-Н-гепа, аміноплазматична гепа, гепазол А).

Лікування печінкової коми

В основі лікування печінкової коми лежить запровадження загального комплексу терапевтичних заходів, спрямованих на підтримку життєдіяльності організму та вживання препаратів, що зменшують вироблення аміаку та покращують його нейтралізацію та зв'язування.

Лактулоза - це найвідоміший та найбільш часто використовуваний препарат, який допомагає зменшити вироблення аміаку в товстій кишці (схема лікування - див. Лікування печінкової енцефалопатії). Якщо немає можливості ввести препарат всередину, призначають клізми з лактулозою 1-2 рази на день (дози для клізми та прийому всередину однакові). Одну частину сиропу з лактулози додають у три частини води.

Антибактеріальні засоби широкого спектру дії у стандартних терапевтичних дозах призначаються для зменшення вироблення токсинів, включаючи аміак, у товстій кишці.

Орнітин аспартат (ОА) (Гепа-Мерц) α-кетоглутарат орнітин (орнітин-α-КГ) збільшує кліренс аміаку в печінці Гепа-Мерц вводять у дозі 2-6 г/добу, внутрішньом'язово або 2-10 г/d внутрішньовенно, або 10-50 г/добу внутрішньовенно (препарат попередньо розводять у 500 мл інфузійного розчину, максимальна швидкість інфузії - 5 г/год).

Бензоат натрію зв'язує аміак у крові з утворенням гіпурової кислоти, а також активує глутаматний обмін на бензоат у периферичних гепатоцитах. Додайте дозу 250 мг/кг на добу, дорослим 2-5 г/добу за 3-6 прийомів. Часто застосовується фенілацетат натрію, який також має здатність зв'язувати аміак, у дозі 250 мг/кг на добу протягом 3-6 введень, максимальна доза препарату становить 100 мл.

Флумазеніл забезпечує зменшення гальмівних процесів у центральній нервовій системі. При печінковій комі препарат вводять внутрішньовенно через насадку в дозі від 0,2 до 0,3 мг, потім капають по 5 мг/год з подальшою дозою 50 мг/добу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]