Назва тендера: Розвиток диференційованих, складних послуг вищої освіти у вищій освіті Південної Великої рівнини, що відповідає вимогам XXI століття Тендерний номер: TÁMOP-4.1.2.E-13/1/KONV-2013- 0011 Базові знання спортивної медицини Бенефіціар: Університет Сегеді Адреса: 6720 Сегед, Dugonics tér 13. www.u-szeged.hu www.palyazat.gov.hu

безкоштовно

XI.7.4.3. Травми ясен. 249 XI.7.4.4. Синдром гострого компартменту. 250 XI.7.4.5. Спортивні травми гомілки. 250 IX.7.5. Щиколотка. 251 XI.7.5.1. Переломи гомілковостопного суглоба. 252 XI.7.5.2. Пошкодження стрічки. 254 XI.7.5.2.1. Пошкодження зовнішньої стрічки щиколотки. 254 XI.7.5.2.2. Травма чорнильної стрічки. 256 XI.7.5.2.3. Розтягнення щиколотки (розмиття верхньої частини щиколотки). 256 XI.7.5.3. Спортивні травми щиколоток. 257 IX.7.6. Стопа. 258 XI.7.6.1. Травми кісток. 259 XI.7.6.2. Травми стрічками, розтягнення. 260 XI.7.6.3. Спортивні травми ніг. 262 7

I. Харчування та спортивні результати Д-р Ріта Мікулан Вступ Харчування спортсменів - це особлива форма здорового харчування, основною метою якої є оптимізація та підвищення спортивної діяльності. Грамотно складена дієта є важливою умовою максимальної працездатності спортсмена. Дієтичні помилки можуть значно зменшити ваші шанси на перемогу. У цій главі подано короткий огляд конкретних сфер харчування спортсменів, а також практичні поради на основі рекомендацій із спортивної етики (Міжнародне товариство спортивного харчування, ISSN, Kreider et al., 2010; Оптимальний дієтичний посібник Антидопінгове агентство США, USADA). I.1. Процеси енергозабезпечення фізичної активності Потреба у енергії спортивних занять спортсменів залежить від виду спорту, інтенсивності та тривалості руху, кліматичних умов та поточного стану спортсмена. На спосіб виробництва енергії впливає надходження кисню в організм, інтенсивність та тривалість навантаження. Залежно від них, який метаболічний шлях в даний час домінує. (Малюнок 1. 2) 8

41. Шерман, В.М., Костілл, Д.Л., Фінк, В.Дж. та Міллер, Дж. (1981): Вплив маніпуляцій дієтою на вправи на м’язовий глікоген та його подальше використання під час виконання. Міжнародний журнал спортивної медицини, 2. 114-118. 42. Sherman WM, Jacobs KA, Leenders N: Вуглеводний обмін під час вправ на витривалість. У перетренованості у спорті. Під редакцією Kreider RB, Fry AC, O'Toole ML. Шампань: Видавці людської кінетики; 1998: 289-308. 43. Старк, М. М., Лукашук, Дж. Дж., Правіц, А. А., & Салацінський, А. А. (2012). Терміни білка та його вплив на м’язову гіпертрофію та силу у осіб, які займаються силовими тренуваннями. Журнал Міжнародного товариства спортивного харчування, 9 (грудень), 8. 44. Тарнопольський, М. (2004). Вимоги до білка для спортсменів на витривалість. Харчування, 20 (7/8), 662-668. 45. Triplet D, Doyle JA, Rupp JC, Benardot D: Ефект ізокалорійного глюкозо-фруктозного напою - це імітація 100-кілометрової продуктивності у порівнянні з напоєм, що містить лише глюкозу. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2010 квітня; 20 (2): 122-31. 46. ​​ван Ессен, М., і Гібала, М. (2006). Нездатність білка покращити показники часу, коли його додають до спортивного напою. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах, 38 (8), 1476-1483. 47. Вердійк Л., Йонкерс, Р., Глісон, Б., Білен, М., Мейєр, К., Савельберг, Х. та. ван Лун, Л. (2009). Білкові добавки до і після фізичних вправ додатково не посилюють гіпертрофію скелетних м’язів після тренувань з опору у літніх чоловіків. Американський журнал клінічного харчування, 89 (2), 608-616. 48. Вілмор, Дж. та Costill D.L, 2004: Фізіологія спорту та фізичних вправ. Кінетика людини, Лідс 24

12. Роден Д.М., Ян Т. Захист серця від аритмій: фізіологія струму калію та резерв реполяризації. Тираж 2005; 112: 1376 1378. 13. Varró A, Baczkó I. Можливі механізми раптової серцевої смерті у найкращих спортсменів: основна електрофізіологічна точка зору серця. Pflug Arch Eur J Physiol 2010; 460: 31 40. 14. Varró A, Baczkó I. Резерв реполяризації серцевого шлуночка: принцип розуміння проаритмічного ризику, пов’язаного з наркотиками. Br J Pharmacol 2011; 164: 14-36. 15. Швейні A, Baláti B, Iost N, Takács J, Virág L, Lathrop DA та ін. Роль ІК у шлуночкових м’язах собаки та реполяризації волокна Пуркіньє. J Physiol 2000; 523: 67 81. 16. Volders PG, Sipido KR, Vos MA, Spätjens RL, Leunissen JD, Carmeliet E, Wellens HJ. Зниження регульованого випрямного струму K + у собак з хронічною повною атріовентрикулярною блокадою та набутими torsades de pointes. Тираж 1999; 100: 2455 2461. 17. Вайнер Р.Б., Баггіш А.Л. Реконструкція серця, зумовлена ​​фізичними вправами: необхідність оцінки регіональної функції міокарда. J Physiol 2012; 590: 2829-2830. 18. Xiao L, Xiao J, Luo X, Lin H, Wang Z, Nattel S. Реконструкція зворотного зв’язку вираження серцевого струму калію. Новий потенційний механізм контролю резервів реполяризації. Тираж 2008; 118: 983 992. 37

На момент написання статті у повному списку зареєстровано 148 найменувань діючих речовин, але їх кількість постійно збільшується. Антибіотики Антимікотики Гіпокаліємія, агенти гіпомагніємії Нестероїдні протизапальні засоби Агоніст β2-рецепторів антиастматичні засоби Антигістамінні препарати Прокінетики ампіцилін, макроліди, хінолони, тримоприм + сульфаметоксазол та ін. флуконазол, кетоконазол та ін. діуретики, глюкокортикоїди та ін. диклофенак та ін. фенотерол, сальбутамол, сальметерол та ін. астемізол, терфенадин та ін. домперидон Антипсихотики першого та другого покоління Антидепресанти Інші препарати Антиаритмічні препарати, що подовжують шлуночкову реполяризацію антипсихотики три- та тетрациклічні антидепресанти Інгібітори зворотного захоплення серотоніну варденафіл, тамоксифен вінпоцетин та ін. Препарати класу I/A, I/C, класу III або різні комбіновані механізми Дієта, харчові добавки, фітотерапевтичні засоби грейпфрутовий сік, флавоноїди тощо. Таблиця 1. Найважливіші препарати, що беруть участь у розвитку синдрому набутого довгого інтервалу QT, які також можуть застосовуватися у спортсменів 41

Захворюваність TdP (%) Диклофенак: 0/13 (0%) TdP Синусовий ритм Дофетилід: 3/15 (20%) TdP TdP Диклофенак + Дофетилід: 8/13 (62%) * TdP TdP 100 80 60 # 40 # 20 0 Контроль дофетиліду + диклофенаку Контроль диклофенаку + дофетиліду Рисунок 4 Диклофенак (3 мг/кг) окремо, але у поєднанні з блокатором IKr дофетилідом (25 мкг/кг) збільшив частоту аритмій TdP у знеболених кроликів із зменшеним резервом реполяризації. * p 16 років 50-120/хв -15-110 Ра ід Абдулла, 2006 108

Таблиця 6. Нормальні фізіологічні показники спокою у популяції старше 10 років Нормальна величина, що відповідає віку нижче 97-го процентиля Значення артеріального тиску 96% Дихання 12 років (у кв.):> 12 мм (1,2 мВ) Тривалість QRS 35-90 мсек Відстань QTc (час)> 12 років: 350-390 мс Відстань QTc (час): 3,6 мв. Рисунок 3. Гіпертрофія лівого шлуночка. деформація лівого шлуночка (високі хвилі R у V5 V6, негативні хвилі T у V1, глибокі хвилі S у V1 V2). 113

Навантаження на праве передсердя Висока пікова хвиля P у відведенні SII, P> 2 мм (P pulmonale). Передсердне навантаження Широка двофазна хвиля P в SI, відведенні V1, P> 2 мм,> 120 мсек (P мітраль). У відведеннях V1, V2 видно негативну або двофазну хвилю Р. Правий стовбуровий блок Tawara Розширений QRS у V1, V2 (QRS> 120 мсек), зубець R деформований, волокнистий. Лівий стовбуровий блок Тавара Рисунок 4: Висока, широка, двофазна R-хвиля (R, r) у V1, V2 (Мальмівуо, Дж.)/17/Розширений QRS у V5, V6 (QRS> 120 мсек), зубець R деформований, волокнистий. Деомпенсація серця Малюнок 5: Висока, широка, двофазна R-хвиля у V5, V6 (Malmivuo, J.)/17/Синусова тахікардія, розлад реполяризації (плоска негативна або двофазна хвиля Т, передсердні та шлуночкові поліморфні екстрасистоли можуть виникати у SI, SII- у PQ може відбуватися подовження ST підвищення/зниження в V5, V6 114

Синусова брадикардія Стійка стійкість серцебиття нижче нижньої межі норми для віку. Р 100/хв - 10 років,> 80/хв -14 років Екстрасистолія У переважній більшості випадків доброякісне ураження, яке не виправдовує лікування та заняття спортом, не протипоказане. Слід виключити вірусну інфекцію, побічну дію препарату, кардит. Екстрасистолія передсердь Шлуночкова екстрасистолія Рисунок 6: Компенсація за паузу після раннього інсульту. (Malmivuo, J.)/17/WPW синдром Рисунок 7. Комплекс QRS з різною морфологією (Malmivuo, J.)/17/Синусовий ритм пов’язаний з короткою відстанню PQ, дельта-хвилею, часто відхиленням зліва та неповним або повним блоком лівого стовбура . Часто розвивається суправентрикулярна тахікардія з Р: 180-250/хв. 115

Рисунок 8. Показана коротка відстань PQ, аномальна дельта-хвиля. (Мальмівуо, Дж.)./17/Чи може ця дитина з синдромом WPW мати ЕКГ на наступній ЕКГ? Рисунок 9: Синдром WPW у 11-річної дівчинки Так, вона може займатися спортом, оскільки у неї немає скарг, доплерівська ехокардіографія може виключити органічні захворювання серця, ЕКГ Холтера не показала SVT, а SVT не розвинувся під час фізичних вправ. Необхідний регулярний моніторинг серця. Надшлуночкова тахікардія На ЕКГ зубця Р не видно. Р: 180-300/хв. Вони можуть мати передсердне, перехідне, передсердно-шлуночкове походження з вузьким або широким QRS. Причиною може бути ненормальний пучок стимуляції, напр. При синдромі З-П-З. Патомеханізм: т. Зв повторна вхідна тахікардія виникає у переважній більшості випадків. Рисунок 10. Надшлуночкова тахікардія P-хвиля без видимо-вузького ORS. (Мальмівуо, Дж.)/17/116

Передсердна плоска шлуночкова тахікардія Рисунок 11: Пилкоподібні зубці Р, (Malmivuo, J.)/17/12. Рисунок: Шлуночкова тахікардія. P-хвиля ні, широкий QRS., (Malmivuo, J.)/17/P-хвиля ні, завжди з широким QRS, не завжди добре відокремлюваний від SVT. Стан, що загрожує життю, що може призвести до смерті. Заняття спортом заборонені. ЕКГ Холтера може пролити світло на неї. Патомеханізм шлуночкової тахікардії: може спричинити захворювання міокарда, дефекти провідності, хворобу іонних каналів, інтоксикацію, серцево-легеневу реанімацію, післяопераційний стан, кардит, відповідно. гіпоксія. Синдром довгого QT характеризується т.зв. torsade de point (зміїний хвіст) тахікардія. Атріо-шлуночковий блок І ступеня АВ-блоку - довший за верхнє нормальне значення відстані PQ, що відповідає частоті серцевих скорочень, постійне подовження PQ на ЕКГ, яке є доброякісним, не вимагає лікування АВ-блоку ІІ ступеня (тип Möbitz I та Möbitz II) - усувається поступове подовження PQ з подальшим комплексом QRS, доброякісне ураження у безсимптомної дитини не потребує лікування. Блок III-V ступеня - передсердя та шлуночки скорочуються самостійно. Це порівняно часто в післяопераційному періоді вродженого вітіа, але може траплятися і вроджено. Блок I-V класу. Рисунок 13: AV-блок рівня I. Рівне подовження відстані PQ до QRS., (Malmivuo, J)./17/117

Таблиця 8. Клінічний прояв синдрому довгого QT Критерії Шварца QTc> 480 мсек 3 бали> 460-470 мсек 2 бали> 450 мсек + чоловіки 1 бал Torsade de Pointes тахікардія 2 бали зубці Т альтернанти 1 бал Низька частота (дитина) 0,5 бала Синкоп при стресі 2 бали без стресу 1 бал Вроджена глухота 0,5 бала Навантаження на сімейний анамнез Раптова смерть у родині 0,5 бала Ген LQT 0,5 бала 119

Таблиця 9. Препарати, що подовжують інтервал QT, та інші фактори Цизапридові антипсихотичні засоби (галоперидол) Антидепресанти (трициклічний антидепресант, антагоніст серотоніну) Антигістамінні препарати Антибіотики Еритроміцин Бактрім Ципрофлоксацин Сажа +, Кларитроміцин Кларитроміцин Серцево-судинний засіб, що блокує Гіпокальціємія 120

Таблиця 10. Які клінічні симптоми тривалого QT? Втрата свідомості під час фізичних вправ Дисморфія обличчя Вроджений вітіум із ціанозом (післяопераційний стан Фалло IV) Вроджена глухота Судоми, подібні до стану із негативною ЕЕГ-брадикардією Раптова смерть у сім’ї VII.8. Профілактика раптової смерті Бета-блокатор слід застосовувати у пацієнтів з відомим тривалим інтервалом QT. Контролюйте, уникайте або зменшуйте дозу певних ліків. Відкликання або відмова у видачі спортивної ліцензії. Навчання серцево-легеневої реанімації батькам, родичам та сиротам, які є близькими до спортсменів. Абсолютно виправдано розміщувати дефібрилятори на спортивних майданчиках та пляжах/20 /. Аномальна ЕКГ (скринінг на гіпертрофічну кардіоміопатію за Коррадо)/6,7,8 /. P-хвиля Передсердне навантаження: негативна або двофазна P-хвиля у V1 Навантаження на праве передсердя: висока P-хвиля в комплексі SII-SIII QRS Крайнє відхилення вправо (> вісь 120 градусів R) Крайнє відхилення вліво (вісь -30-90 градусів R) Висока хвиля R (V1, V2 або V5, V6) Глибока хвиля S (V1, V2 або V5, V6) 122

Аномальне співвідношення R/S Аномальна хвиля Q (> 25% R) сегмент ST, хвиля T, відстань QT депресія ST, плоска або негативна хвиля T у 2 або більше відведеннях (залежно від віку!) Подовження інтервалу QT (> 440 мсек у хлопчиків, > 460 мс у дівчаток) Аритмія, порушення провідності Правий стовбуровий блок Тавари (> 120 мс) Лівий стовбуровий блок Тавари (> 120 мс) Екстрасистолія Надшлуночкова тахікардія Шлуночкова аритмія Фібриляція передсердь Трепетання передсердь Коротка відстань PQ (110 мсек) Незначні критерії у V2, V3 Пізні потенціали (незначні зміни довжини QRS) Тахікардія шлуночкової блокади лівого шлуночка (ЕКГ, ЕКГ Холтера, ЕКГ фізичного навантаження) Загальні шлуночкові екстрасистоли на ЕКГ Холтера 124

Надшлуночкова тахікардія Рисунок 19: Надшлуночкова тахікардія з вузьким QRS (зубця Р не видно) Рисунок 20: Надшлуночкова тахікардія з широким QRS (зубця Р не видно) Torsade de pointes тахікардія при синдромі довгого QT Рисунок 21: Фігура -камери тахікардії; (Мальмівуо, Дж.)/17 /. 125

VII.9. Аномалії ЕКГ у спортсменів згідно з критеріями Європейського кардіологічного товариства Поширені аномалії у спортсменів Синусова брадикардія, АВ-блок першого ступеня Вторинний АВ-блок Неповна блокада стовбура правої ранки Рання реполяризація Гіпертрофія лівого шлуночка ШВЛ інверсія Повна права Тавара блок стебла Повна ліва Тавара стовбуровий блок Шлуночкове попереднє збудження Короткий переріз QT Довгий переріз QT Бругада-подібна рання реполяризація Незначні аномалії Ліве осьове положення Праве осьове положення Збільшення жовчовивідних шляхів збільшення передсердь 126

Рисунок 22. Обстеження систолічної функції Двовимірна ехокардіографія може бути використана для оцінки скоротливості міокарда, відкриття та закриття атріовентрикулярних клапанів та напівмісячних клапанів, їх можливих аномальних рухів. Одним з найбільш часто використовуваних методів є М- режимі обчислюють відсоток вкорочення діаметра в систолі (фракція викиду Лієнара (LEF)), а збільшуючи діаметри діаметрів, фракцію викиду (EF) можна визначити з різниці в обсязі між кінцевою діастолою та кінцевою систола. Хвилинний об’єм (CO) обчислюється на основі добутку частоти серцевих скорочень та частоти серцевих скорочень. Швидкість вкорочення волокон по колу (VCFc) також добре характеризує систолічну функцію. Ми можемо розрахувати діаметри кінцевої діастоли та кінцівки систоли лівого шлуночка, а також час викиду лівого шлуночка (час між відкриттям та закриттям аортального клапана за допомогою ехо-сигналу в М-режимі)/25 /. LEF = (LVDD-LVSD)/LVDD 100/28-44%/EF = (ED vol vol)/ed vol (%) /> 60%/CO = ударний об'єм x частота серцевих скорочень VCFc = (EDD-ESD)/EDD x ET/0,98 ± 0,07 циркул/с/130

Ненормальний перебіг (шунтування) між двома шлуночками або двома передсердями є наслідком анатомічного розладу, дефекту перегородки. Крихітний ліво-правий шунт не вимагає хірургічного вирішення, профілактика ендокардиту виправдана у випадку ВСД/25 /. Дослідження декомпенсації серця Зниження скоротливості міокарда, зменшення фракції викиду (EF) та зменшення лінійної фракції викиду (LEF), збільшення порожнин серця, вторинна мітральна/трикуспідальна недостатність, зниження TAPSE, зменшення серцевого викиду. Також може виникати рідина перикарда або плеври. За стадією NYHA (I-IV), легка, середня або дуже важка недостатність кровообігу. Вимірювання малого артеріального тиску за допомогою пульсової та безперервної хвилі ДЕ імпульсної доплерівської ехокардіографії Аномальні систолічні часові інтервали: скорочений час прискорення (AI), час викиду правого шлуночка (JKEI) та період перед викидом (JI), AI в кривій потоку легеневої артерії, AI