Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Наукова остеопатія, публікація, схвалена Мадридською школою остеопатів (EOM) та Науково-Європейською федерацією остеопатів (SEFO), є засобом розповсюдження науково-технічного прогресу та передачею знань, що мають високу наукову цінність серед фахівці з остеопатії. Його місія - сприяти підвищенню остеопатії до найвищого рівня визнання наукової якості на національному та міжнародному рівнях. Кожен номер журналу включає ретельний відбір найкращих оригінальних національних та міжнародних статей, нові методики, клінічні випадки та добірку міжнародної бібліографії. Основні сфери його інтересів зосереджені на структурній остеопатичній традиції, при цьому особлива увага приділяється досягненню маніпулятивних та фізіологічних принципів та терапевтичної практики, а також областям черепної та вісцеральної остеопатії.

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

остеопатія

Ковтання - це складний процес, коли болюс рухається від рота до шлунка, проходячи через глотку та стравохід. Тверду їжу жують і змішують із слиною, утворюючи м’який болюс 1. Це відбувається в 3 фази:

- 1-й етап є добровільним. Болюс стискається до піднебіння і з рота виштовхується в ротоглотку, головним чином рухами м'язів язика і м'якого піднебіння.
- 2-й етап є мимовільним і швидким. М'яке піднебіння піднімається і ущільнює носоглотку щодо ротоглотки та гортані. Глотка отримує харчовий болюс шляхом скорочення над'яйцеподібної та поздовжньої глоткових м’язів, тоді як гортань піднята.
- 3-я фаза також є мимовільною. Послідовне скорочення 3 звужувальних м’язів приводить болюс у стравохід.

Для механізму ковтання необхідна адекватна синхронізована активація 6 черепних пар, 4 шийних нервів та більше 30 пар м’язів в області орофона. Ці елементи також вимагають достатнього кровопостачання та правильного лімфодренажу. Правильна робота цілої системи залежить від адекватної активності кожного з її компонентів 2 .

Зі свого боку, дисфагія визначається як труднощі при ковтанні 3 і може бути класифікована як функціональна та органічна.

Функціональні дисфагії раптово з’являються з труднощами при прийомі як твердої, так і рідкої їжі (неселективної), не мають певного розташування, не впливають на загальний стан особи і залишаються протягом певного періоду, щоб спонтанно поступатися. Вони спостерігаються при порушеннях скорочення м’язів стравоходу, таких як ахалазія та дифузний спазм стравоходу 2 .

Органічні дисфагії, навпаки, з’являються підступно і поступово, мають вибірковий характер і виявляють зростаючі труднощі спочатку для твердої їжі, потім для напівтвердих продуктів і, нарешті, для рідин. Дуже часто люди звертаються до фіксованого місця, де їжа «застоюється». Цей тип дисфагії спостерігається, наприклад, при раку стравоходу 2 .

Ступінь залучення може коливатися від легкої дисфагії до важких порушень ковтання. У легких випадках, коли спостерігається лише певне втягнення ефекторної мускулатури, може спостерігатися лише більше зусиль для ковтання або невеликий рух шийки матки для ковтання. (Втрата еластичності, пластичності та в’язкопружності сполучної тканини може призвести до компенсаторних рухів або положень через порушення здатності ковзати і рухатися.) Однак значне здавлення черепно-мозкового нерва, пошкодження зовнішньої компресії або системне захворювання можуть вимагати більшого пристосування до ковтання або суворо обмежте його 2 .

Випадковий прийом їдких продуктів у дітей є відносно частим. За підрахунками, у 1982 р. У Франції щорічно відбувалося від 15 000 до 20 000 випадків 4. Поліпшення умов цих продуктів значно зменшило ці дані. З цієї причини в період між 1987 та 1991 роками до лікарні Лілля потрапило 102 дитини 5. Зазвичай вони мають сприятливий розвиток, оскільки кількість споживаних дітьми речовин, як правило, низька. У випадку з дорослими прогноз, як правило, не настільки хороший, оскільки споживання, як правило, є добровільним і більшим. Стриктури стравоходу та шлунку часто посилюють таблицю 6 .

Клінічний випадок Діагностика

31 травня 2002 р. Л.Е. 3-річний підліток потрапив до дитячого відділення інтенсивної терапії лікарні Сон Дурета, випадково проковтнувши вдома невизначену кількість їдкої соди. При первинному огляді були видно опіки слизової оболонки порожнини рота та губ, для чого була проведена оротрахеальна інтубація, а також опіки надгортанника, аритеноїдів та голосових зв’язок.

Початкове аналітичне обстеження проведено без відповідних висновків та рентгенографії грудної клітки, яка показала двосторонній пневмоторакс. Дренажний катетер розміщений в обох гемітораксах. Після ехокардіографічного дослідження спостерігався перикардіальний випіт. Так само була проведена діагностична ендоскопія та спостерігалась перфорація стравоходу, перфорація шлунка та трахеоезофагеальна нориця, тому 3 червня було вирішено провести часткову резекцію шлунка та розміщення гастростоми та тонкої кишки.

5 червня він представив тахікардію та різке погіршення гемодинаміки, що вимагало введення вазоактивних препаратів та черезшкірної пункції перикарда, при якій було отримано 90 мл гнійної рідини. Дренаж перикарда ставлять на 4 дні, що нормалізує серцеву роботу.

10 червня відбулося раптове погіршення дихальної функції, а після фібробронхоскопії спостерігалася перфорація трахеї. Було проведено хірургічне втручання (бронхопластика з розміщенням пластиру в лівому головному бронху), а після втручання пневмоторакс покращився.

22 червня він сформував картину раптової десатурації, яка вимагала термінової інтубації носотрахеї. Було прийнято рішення про термінове втручання з приводу езофагостомії, а відсмоктувальний дренаж залишили у відкритій кукси дистального відділу стравоходу. Подібним чином, під час втручання спостерігається витік повітря через перфорацію трахеї, проксимальну до бронхіального пластиру, який посилений іншим пластиром готерекса.

На цьому етапі розвитку захворювання було зв’язано з лікарнею Грегоріо Мараньон у Мадриді, і було вирішено перевести його до реанімаційного відділення цієї лікарні на літаку швидкої допомоги з лікарем та медсестрою.

11 липня він повернувся до дитячої реанімації лікарні Сон Дурета в Пальма-де-Майорка безпосередньо з лікарні Грегоріо Мараньон, де стравохід був вилучений, а поперечна частина товстої кишки пацієнта імплантована на його місце. Він поставляється з механічною вентиляцією через трахеостому та дренажний мішок стравоходу. Крім того, він представляє картину дифузної кортикальної черепно-мозкової травми (діагностується за допомогою краніальної комп’ютерної томографії) з відсутністю рухливості нижніх кінцівок, коней ніг, скасованими остеотендінозними рефлексами та конвергентним косоокістю.

На 5-й день реадмісії він подарував балон сечового міхура і встановив катетер сечового міхура.

Починаючи з 10-го дня реадмісії (21 липня 2002 р.) Періоди поступового відключення ШВЛ починаються з хорошою толерантністю до них.

27 липня механічне дихання було назавжди скасовано та проведено декануляцію. Він переходить із відділення інтенсивної терапії в палату через нормалізацію констант і хороший загальний стан. Вона добре переносить парентеральне годування, і 8 серпня 2002 року було проаналізовано ковтання з рідиною, але задовільної відповіді не було отримано.

28 липня розпочинається респіраторне лікування в лікарні, а 2 серпня, після нормалізації констант, вирішено виписати пацієнта із лікарні.

10 серпня 2002 року хлопець поїхав із батьком до першого візиту на остеопатичне лікування, і було проведено фізичне обстеження.

Ціанотичний вигляд та сколіотичне ставлення, з вираженим бічним нахилом лівого відділу шийного відділу хребта та глобальним порушенням постави. Подібним чином значні післяопераційні рубці видно на лівій передньобоковій частині шиї та в області живота. Набряклий живіт несе трубку для ентерального харчування через гастростому (що з медичної точки зору буде на все життя). Втомлене та хрипове дихання, з високим переважанням ребер. Спонтанна регургітація слини. Гіперсалівація.

Оцінка рухливості хребта

Активне та пасивне обмеження нахилу вправо, поворот вправо та розширення шийки матки, інші нормальні рухи шийки матки.

Спинні та поперекові рухи хребта без обмежувальних знахідок.

Орофаціальна та міофункціональна оцінка

Брахіцефальні, ортогнати, незначна асиметрія обличчя; Цілющі опіки спостерігаються на небі, губах та слизовій оболонці рота. Правильна оклюзія зубів.

Оцінка м’язового тонусу та активності

Враховуючи вік дитини (3 роки), важко було оцінити функцію м’язів з можливими функціональними порушеннями за допомогою словесних команд. Тому ми пальпуємо і спостерігаємо спонтанні дії м’язів. Жувальні та підпотиличні м’язи з генералізованим підвищенням тонусу. Мускулатура дна рота має хворі місця. Ми не спостерігали значних змін у виразі обличчя або м’язовому тонусі.

Він показав втягнуті мовні м’язи зі значною втратою функції (особливо при русі випинання язика).

Оцінка чутливості

Оцінка опосередковується віком дитини.

Чутливість до дотиків та температури: неушкоджена у роті та шиї.

Смакова чутливість: неушкоджена.

Оцінка рефлексу

Нудотний рефлекс: присутній. Ковтальний рефлекс: присутній.

Оцінка вентиляційної та харчової функції

Шаблон вентиляції: костодіафрагмальна з переважанням ребра.

Рефлекс від кашлю: знижений.

Контроль ваги: ​​регулярні огляди медсестер виявляють незначні зміни маси тіла протягом останніх 2 місяців.

Зволоження: за допомогою шкірної складки ми оцінюємо тургор шкіри. Нормо-гідратований.

Оцінка орофаціальних функцій, фонації, фоноартикуляції та мови

Фонаторна функція та фоноартикуляція мови: нормальна артикуляція фонем. Нормальний ритм. Говоріть зрозуміло. Носовий голос, стримана зміна пневмофонічної координації.

Оцінка ковтання

Батько розповідає нам, що, крім ентерального харчування, вони дають дитині рідини на вимогу, щоб вони тримали їх у роті, а потім виганяли, тому є хороший пероральний контроль. Щоб оцінити цю функцію, ми даємо дитині кількість води і кажемо спробувати ковтати. Рухи підйому та спуску під'язикової зони мінімальні, зі слабкою руховою дією над'яйцеподібної та інфрагіоїдальної мускулатури. Пізніше він виганяє надлишки води. Вимірюючи його, ми спостерігаємо, що це та сама кількість, яку ми дали йому пити.

- Втягнення передніх шийних м’язів та язика.
- Втрата координації між черепною, шийно-грудною та дихальною діафрагмами.
- Гіпомобільність середостіння.
- Втягування діафрагми.
- Ліва сфенобазилярна торсія.
- компресія потиличного шва.

Ми класифікуємо дисфагію як орофарингеальну та механічну, отже, сприйнятливу до перевиховання за допомогою остеопатичного лікування, хоча одночасно може бути присутнім певний стравохідний компонент. Ми встановлюємо план ручного втручання, який ми розробляємо нижче.

План дій був розроблений на основі таких цілей 7-10:

- Відновіть функцію ковтання якомога більше.
- повернути рухливість втягнутих тканин.
- пом’якшити наслідки, які можуть виникнути внаслідок отриманих травм.

Під час кожного сеансу кількість проковтнутої води оцінювали за допомогою окулярів з мірними лініями.

Методи 7,10-18 поступово застосовувались відповідно до пріоритетності цілей, котрі мають бути досягнуті з кожною з них, та відповідно до їх глибини. Далі ми називаємо їх класифікованими в хронологічному порядку застосування:

- Вивільнення поверхневих спайок у рубці в шийному та черевному відділах (рис. 1).
- Ручне лікування для нормалізації м’язового тонусу щічного дна (мілохіоїд, передній відділ шлунка та ін.) (Рис. 2).
- Тяга і розтягування мови.
- Звільнення над- і внутрішньо-під’язикової м’язів.
- Звільнення передньої поверхневої фасції шийки матки.
- Звільнення глибокої шийної фасції (рис. 3).
- Звільнення діафрагми (рис. 4).
- Баланс середостіння.
- Врівноваження та нормалізація тонусу підпотиличних м’язів.
- Вивільнення поперечної ободової кишки та згинання селезінки товстої кишки.
- Баланс сфенобазилярного суглоба.
- Декомпресія скроневих кісток і рівновага намету мозочка.
- Баланс діафрагми.

Малюнок 1. Вивільнення цервікального рубця.