дорослих

Включено до банку питань 25.03.2019 . Категорії: Психічне здоров’я .

Лісдексамфетамін димезилат у дорослих пацієнтів з розладом гіперактивності з дефіцитом уваги. Оригінальне запитання користувача було: "Які наявні в даний час докази щодо ефективності та безпеки лісдексамфетаміну димезилату у дорослих пацієнтів з розладом гіперактивності з дефіцитом уваги?" Лісдексамфетамін димезилат у дорослих пацієнтів із синдромом гіперактивності з дефіцитом уваги.

На підставі результатів нещодавнього систематичного огляду Кокрана є дані, хоча і низької або дуже низької якості (1), які демонструють ефективність, порівняно з плацебо, ліздеамфетаміну димезилату (LDA) у дорослих пацієнтів із розладом. розлад гіперактивності (СДУГ); і в посібнику з клінічної практики (CPG) (2) та двох резюме доказів (3,4), з якими було проведено консультації, він включений у каталог разом із метилфенідатом (MFD) як фармакологічне лікування першого ряду для дорослих із СДУГ: LDA або MFD буде вказано, коли симптоми СДУГ продовжують спричиняти значне погіршення щонайменше одного домену повсякденного життя, незважаючи на зміни навколишнього середовища (спочатку 30 мг/день, потім збільшуючи щотижня 10-20 мг/день до максимум 70 мг/день).

Зауважте, що в цих документах наголошується, що через потенційний серцево-судинний ризик, пов’язаний із стимулюючими препаратами, перед початком лікування СДУГ у дорослих будь-яким із цих препаратів слід провести оцінку симптомів у серцево-судинній області (наприклад, оцінку анамнезу болю в грудях, серцебиття або синкопе), слід аналізувати анамнез серця (наприклад, інфаркт міокарда, структурні пошкодження, аритмії, вади розвитку, серцево-судинні захворювання), а також артеріальний тиск (АТ) та пульс.

систематичний огляд Cochrane (1), опублікований у серпні 2018 року, розглядає ефективність та безпеку амфетамінів (включаючи СДУГ) у дорослих пацієнтів із СДУГ.

Щодо результатів, отриманих у дослідженнях, то при порівнянні амфетаміну та плацебо:

Порівнюючи амфетаміни з іншими лікарськими засобами, не було знайдено доказів того, що амфетаміни покращують вираженість симптомів СДУГ порівняно з іншими фармакологічними втручаннями.

Автори роблять висновок, що амфетаміни, здається, покращують вираженість симптомів СДУГ у дорослих за короткий термін. Однак, порівняно з плацебо, амфетаміни не збільшують загальної тривалості лікування та асоціюються з підвищеним ризиком відсіву в результаті несприятливих явищ. Крім того, у включених дослідженнях могла відбутися недостатність сліпоти, що призвело б до завищення ефективності амфетамінів. З цієї причини докази про ефективність амфетамінів для СДУГ у дорослих, отримані в результаті цього огляду, вважалися низькою або дуже низькою якістю. Вони додають, що дані цього огляду не дають вагомих підстав для підтримки використання вищих доз амфетаміну або лікарських форм з пролонгованим вивільненням для більшої ефективності. А щодо ефективності використовуваних типів амфетамінів, LDA ефективно зменшила вираженість симптомів СДУГ незалежно від оцінювача, що, на думку авторів, може надати непрямі, неякісні докази на користь LDA щодо дексамфетаміну та SMA.

GPC NICE щодо діагностики та лікування СДУГ (2) щодо фармакологічного лікування дорослого пацієнта зауважує, що:

короткий зміст доказів Кращої практики BMJ щодо СДУГ у дорослих (3), що стосується фармакологічного лікування, встановлено, що у випадках дорослих пацієнтів із СДУГ без супутнього настрою або тривожного розладу:

В короткий зміст доказів Uptodate щодо терапевтичного підходу дорослого з СДУГ (4) ми виявили, що:

Крім того, було визначено два систематичні огляди, опубліковані після огляду Кокрана, в яких проведено порівняльну оцінку ефективності та переносимості різних препаратів (включаючи АДЛ), що використовуються для лікування СДУГ у дорослого населення (5,6):

Список літератури (7):

  1. Castells X, Blanco - Silvente L, Cunill R. Амфетаміни від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2018, випуск 8. Арт. №: CD007813. DOI: 10.1002/14651858.CD007813.pub3. [DOI 10.1002/14651858.CD007813.pub3] [Консультація: 25.03.2019]
  2. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE). Рекомендація NICE 87. Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги: ​​діагностика та лікування. Березень 2018. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng87] [Консультація: 25.03.2019]
  3. Найкраща практика BMJ. Дефіцит уваги і гіперактивність у дорослих. Останнє оновлення: жовтень 2018 р. (Консультація за посиланням https://bestpractice.bmj.com, 25 березня 2019 р.)
  4. Brent D, Bukstein O, Solanto MV. Підхід до лікування синдрому дефіциту уваги і гіперактивності у дорослих. Останнє оновлення цієї теми: 14 грудня 2018. Stein MB, ed. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 25 березня 2019 р.)
  5. Stuhec M, Lukić P, Locatelli I. Ефективність, прийнятність та переносимість лісдексамфетаміну, змішаних солей амфетаміну, метилфенідату та модафінілу при лікуванні розладу гіперактивності з дефіцитом уваги у дорослих: систематичний огляд та мета-аналіз. Ен Фармакотер. 2019 лютого; 53 (2): 121-133. [DOI 10.1177/1060028018795703] [Консультація: 25.03.2019]
  6. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, Mohr-Jensen C, Hayes AJ, Carucci S, Atkinson LZ, Tessari L, Banaschewski T, Coghill D, Hollis C, Simonoff E, Zuddas A, Barbui C, Purgato M, Steinhausen HC, Shokraneh F, Xia J, Cipriani A. Порівняльна ефективність та переносимість ліків від дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей, підлітків та дорослих: систематичний огляд та мета-аналіз мережі. Ланцетна психіатрія. 2018 вересень; 5 (9): 727-738. [DOI 10.1016/S2215-0366 (18) 30269-4] [Консультація: 25.03.2019]
  7. Moran LV, Ongur D, Hsu J, Castro VM, Perlis RH, Schneeweiss S. Психоз з метилфенідатом або амфетаміном у пацієнтів із СДУГ. N Engl J Med. 2019, 21 квіт.; 380 (12): 1128-1138. [DOI 10.1056/NEJMoa1813751] [Консультація: 25.03.2019]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 3 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта