(Саліцилізм)

, DO, регіональний медичний центр Grand Strand;

саліцилатами

, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр Альберта Ейнштейна

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Гострий прийом всередину> 150 мг/кг може спричинити сильну токсичність. Таблетки саліцилату можуть утворювати безоари, які продовжують всмоктування та підвищують токсичність. Хронічна токсичність може проявлятися через кілька днів і більше при застосуванні високих терапевтичних доз; це часто, часто не діагностується і, як правило, є більш серйозним, ніж гостра токсичність. Хронічна токсичність, як правило, спостерігається у людей похилого віку.

Найбільш концентрованою або токсичною формою саліцилату є ефірна олія зимової зелені (метилсаліцилат, компонент деяких лініментів та розчинів, що використовуються у випарниках); ковтання 5 мл може вбити маленьку дитину. Будь-який вплив слід вважати серйозним. Субсаліцилат вісмуту (8,7 мг саліцилату/мл) - ще одне потенційно не підозрюване джерело великої кількості саліцилату.

Перли та жучки

Патофізіологія

Саліцилати погіршують клітинне дихання, роз’єднуючи окисне фосфорилювання. Вони стимулюють дихальні центри довгастого мозку і, отже, спочатку викликають респіраторний алкалоз, який часто трапляється без розпізнавання у маленьких дітей. Саліцилати одночасно і незалежно викликають первинний метаболічний ацидоз. Нарешті, коли саліцилати зникають з крові, потрапляють у клітини та отруюють мітохондрії, метаболічний ацидоз стає первинною кислотно-лужною патологією.

Отруєння саліцилатами викликає кетоз, лихоманку і навіть без гіпоглікемії низький рівень глюкози в мозку. Існує ниркова втрата Na, K та води та непомітне дихальне збільшення втрат води через гіпервентиляцію, що призводить до зневоднення.

Саліцилати - це слабкі кислоти, які з відносною легкістю перетинають клітинні мембрани; таким чином, вони більш токсичні, коли рН крові низький. Дегідратація, гіпертермія та хронічний прийом всередину збільшують токсичність саліцилатів, оскільки вони дозволяють більш розподілити їх у тканинах. Виведення саліцилатів збільшується із збільшенням рН сечі.

Ознаки та симптоми

За допомогою гостра передозування, ранні симптоми включають нудоту, блювоту, шум у вухах та гіпервентиляцію. Слідом з’являються гіперактивність, лихоманка, сплутаність свідомості та напади. Згодом можуть виникнути рабдоміоліз, гостра ниркова недостатність та дихальна недостатність. Гіперактивність може швидко перерости в млявість; гіпервентиляція (при алкалозі дихання) переростає в гіповентиляцію (із сумішшю дихального та метаболічного ацидозу) та дихальної недостатності.

За допомогою хронічне передозування, ознаки та симптоми, як правило, неспецифічні, варіюються в широких межах і можуть припускати сепсис. Вони включають помітну плутанину, зміни психічного стану, лихоманку, гіпоксію, некардіогенний набряк легенів, дегідратацію, молочнокислий ацидоз та гіпотонію.

Перли та жучки

Подумайте про отруєння саліцилатами у пацієнтів старшого віку з неспецифічними та/або відповідними сепсису (наприклад, змінами психічного стану, лихоманкою, гіпоксією, некардіогенним набряком легенів, дегідратацією, молочнокислим ацидозом та гіпотонією).

Діагностика

Рівень саліцилату в сироватці крові

Гази артеріальної крові

Отруєння саліцилатами можна запідозрити у пацієнтів із:

Історія одиничного гострого передозування

Повторний прийом терапевтичних доз (особливо у пацієнтів з лихоманкою та дегідратацією)

Незрозумілий метаболічний ацидоз

Незрозуміла плутанина та лихоманка (у пацієнтів літнього віку)

Інші дані, що відповідають сепсису (наприклад, лихоманка, гіпоксія, некардіогенний набряк легенів, дегідратація, гіпотонія).

При підозрі на отруєння слід вимірювати рівень саліцилату в сироватці крові (принаймні через кілька годин після прийому), рН сечі, гази крові, сироваткові електроліти, креатинін, глюкозу в плазмі крові та азот сечовини в крові. Якщо є підозра на рабдоміоліз, слід виміряти КК сироватки крові та міоглобін у сечі.

На серйозну токсичність саліцилату підозрюють рівні сироватки, набагато вищі за терапевтичні (терапевтичний діапазон, від 10 до 20 мг/дл), особливо через 6 годин після прийому (коли абсорбція майже завершена), а також збільшення результатів ацидемії в газах крові, сумісних із отруєнням саліцилатами. Рівні сироватки корисні для підтвердження діагнозу і можуть допомогти в лікуванні, але вони можуть заплутати і повинні мати клінічну кореляцію.

Загалом гази артеріальної крові демонструють первинний алкалоз дихання протягом перших годин після прийому; тоді вони виявляють метаболічний ацидоз або змішаний метаболічний ацидоз/респіраторний алкалоз. Нарешті, із зниженням рівня саліцилату первинним виявленням є декомпенсований або погано компенсований метаболічний ацидоз. Якщо виникає дихальна недостатність, гази артеріальної крові припускають поєднання метаболічного та респіраторного ацидозу, а на рентгенограмах виявляються дифузні легеневі інфільтрати. Рівень глюкози в крові може бути нормальним, низьким або високим. Серійні рівні саліцилатів допомагають визначити, чи триває всмоктування; Гази крові та сироваткові електроліти слід завжди вимірювати одночасно. Підвищений рівень КК у сироватці крові та міоглобіну в сечі свідчать про рабдоміоліз.

Лікування

Лужний діурез із додатковим вмістом KCl

Якщо це не протипоказано (наприклад, через зміну психічного стану), активоване вугілля дається якомога швидше, і, якщо присутні звуки кишечника, їх можна повторювати кожні 4 години, поки вугілля не з’явиться в калі.

Після того, як аномалії об’єму та електролітів виправлені, лужний діурез можна використовувати для підвищення рН сечі, в ідеалі до ≥ 8. Лужний діурез показаний пацієнтам із симптомами отруєння, і його не слід відкладати, поки не буде визначено рівень саліцилату. Це втручання безпечне і збільшує виведення саліцилату в геометричній прогресії. Оскільки гіпокаліємія може перешкоджати виділенню сечі, розчин, що складається з 1 л 5% декстрози у воді, 3 ампул по 50 мекв NaHCO3 та 40 мекв KCl, вводять із швидкістю підтримання рідини в 1,5-2 рази. IV. Слід контролювати сироватку крові. Через перевантаження рідини може спричинити набряк легенів, пацієнти спостерігаються на предмет виявлення респіраторних даних.

Слід уникати прийому препаратів, що підвищують рівень сечової кислоти (наприклад, ацетазоламід), оскільки вони погіршують метаболічний ацидоз та знижують рН крові. По можливості слід уникати прийому препаратів, що зменшують стимуляцію дихання, оскільки вони можуть погіршити гіпервентиляцію та алкалоз дихання і, таким чином, знизити рН крові.

Лихоманку можна лікувати за допомогою фізичних заходів, таких як зовнішнє охолодження. Судоми лікуються бензодіазепінами. У пацієнтів з рабдоміолізом адекватна гідратація та лужний діурез також можуть допомогти запобігти нирковій недостатності.

Гемодіаліз може знадобитися для збільшення елімінації саліцилату у пацієнтів з важкими неврологічними порушеннями, нирковою або дихальною недостатністю, ацидемією поза іншими заходами або з дуже високим рівнем саліцилатів у сироватці (> 100 мг/дл [> 7,25 ммоль/л] при гострій передозуванні або > 60 мг/дл [> 4,35 ммоль/л] при хронічному передозуванні).

Лікування кислотно-основних порушень у хворих, які отруєні саліцилатами, які потребують ендотрахеальної інтубації та механічної вентиляції для захисту дихальних шляхів або оксигенації, може бути надзвичайно складним. Взагалі, інтубіровані пацієнти, мабуть, повинні проходити діаліз та ретельно спостерігати у спеціаліста інтенсивної терапії.

Ключові поняття

Отруєння саліцилатами викликає алкалоз органів дихання і, за незалежним механізмом, метаболічний ацидоз.

Враховуйте токсичність саліцилату у пацієнтів з неспецифічними даними (наприклад, змінений психічний статус, метаболічний ацидоз, некардіогенний набряк легенів, лихоманка), навіть коли анамнезу прийому не було.

Оцініть ступінь вираженості токсичності за рівнем саліцилату та GSA.

Лікуйте активованим вугіллям та лужним діурезом з додатковим вмістом KCl.

Подумайте про гемодіаліз, якщо отруєння важке.