, Доктор медичних наук,

  • Медичний коледж, Університет Саскачевана
  • Університет штату Теннессі Науковий центр здоров'я

нервів

Оніміння відноситься до часткової або повної втрати відчуття. Це може бути симптомом порушення функції нервової системи.

Людина з онімінням може не відчувати легкого дотику, болю, температури або вібрації або не знати, де знаходяться частини її тіла (відчуття положення). Коли людина не знає положення частин свого тіла, у нього виникають проблеми з рівновагою та координацією.

Багато людей неправильно використовують термін "оніміння", коли у них спостерігаються ненормальні відчуття, такі як поколювання, свербіж або відчуття поколювання, або коли кінцівка відчуває слабкість або паралізацію, можливо, частково через те, що люди з онімінням часто також відчувають ці відчуття та мають ненормальні симптоми. Наявність інших симптомів залежить від причини оніміння.

Якщо оніміння існує довгий час, особливо в ногах, це може спричинити інші проблеми. У вас можуть бути проблеми з ходьбою та керуванням автомобілем, і ви можете бути більш схильні до падінь. Інфекції, виразки стопи (виразки) або травми можуть бути не помітними, оскільки втрачається здатність сприймати біль. У цьому випадку лікування може бути відкладено.

Шляхи чутливості

Щоб людина сприймала відчуття нормально, сенсорні рецептори (спеціалізовані нервові закінчення) повинні виявляти інформацію зі шкіри та решти тіла. Потім ці приймачі повинні відправити сигнал, який передається за таким маршрутом:

Через сенсорні нерви (нерви, які простягаються від шкіри до спинного мозку)

Через спинномозкові нервові корінці, утворені об'єднанням чутливих нервів, утворюють короткі товсті гілки, які переходять у хребці для з'єднання зі спинним мозком (див. Рисунок Як організований спинний мозок)

Вгору по спинному мозку

Через стовбур мозку

Навіть та частина мозку, яка сприймає та інтерпретує ці сигнали (мозок)

У деяких частинах тіла шлях включає сплетення або хвіст.

сплетення Вони являють собою мережі чутливих та рухових нервових волокон (які передають сигнали від головного та спинного мозку до м’язів та інших частин тіла). У сплетеннях ці нервові волокна поєднуються і влаштовуються для націлювання на певну ділянку тіла. Потім волокна відгалужуються від сплетення, стаючи периферичними нервами. У хребті є чотири сплетення.

кінський хвіст Це пучок нервових корінців, який знаходиться в нижній частині спинного мозку. Ця структура нагадує хвіст коня, що є перекладом його латинської назви (cauda equina). Забезпечує чутливі волокна на стегнах, сідницях, статевих органах і області між ними, яка називається промежиною або областю "сідла", оскільки саме в цій області відпочиває вершник.

Причини

Оніміння виникає, коли частина нервового шляху неналежним чином передає відчуття, як правило, через хворобу або наркотик.

Багато обставин можуть по-різному спричинити оніміння. Наприклад, вони можуть

Зменшити або блокувати кровопостачання нервів, як це відбувається при васкуліті, або мозку в результаті інсульту

Травма якоїсь частини сенсорного шляху, що може статися після травми або спадкових захворювань, що вражають нерви (невропатії), таких як атаксія Фрідрайха

Стисніть якусь частину сенсорного шляху

Зараження нерва, як при проказі, ВІЛ-інфекції або хворобі Лайма

Призводять до того, що нерви в якійсь частині шляху запалюються і втрачають зовнішній шар (так звана демієлінізація), як це відбувається при розсіяному склерозі або синдромі Гійєна-Барре

Викликати порушення метаболізму, які можуть виникнути при цукровому діабеті, дефіциті вітаміну В12 або отруєнні важкими металами (такими як свинець) або іншими токсинами, або при застосуванні протипухлинних препаратів

Тиск на різні ділянки дороги має різні причини, залежно від того, яка частина дороги зазнає впливу (див. Таблицю Деякі причини та характеристики оніміння), наприклад, у таких випадках:

Тиск на нерви: багаторазове повторення певних рухів викликає запалення, як це відбувається при синдромі зап’ястного каналу, а також залишається в тому ж положенні занадто довго, наприклад, коли суб’єкт довгий час сидить, схрестивши ноги

Тиск на нервові корінці хребта: розрив або грижа хребетного диска, остеоартроз або звуження хребетного каналу (стеноз хребта або хребта)

Тиск на спинний мозок: пухлина, травма або збір крові (гематома) або гною (абсцес) поблизу спинного мозку

Оцінка

Оскільки багато розладів можуть спричинити оніміння, лікар систематично задає питання, зосереджуючись на найбільш вірогідних причинах.

Попереджувальні знаки

У людей, які страждають онімінням, такі симптоми викликають занепокоєння:

Оніміння, яке починається раптово (протягом декількох хвилин або годин)

Слабкість, яка починається раптово або швидко (протягом годин або днів)

Оніміння або слабкість, які швидко поширюються вгору або вниз, поступово вражаючи більшу частину тіла

Оніміння стегон, сідниць, статевих органів та області між ними (сідло) та втрата контролю сечового міхура та кишечника (нетримання)

Оніміння з обох сторін нижче певного рівня тіла (наприклад, нижче середини грудей)

Оніміння всієї руки або цілої ноги

Втрата відчуття в області обличчя і тулуба

Коли йти до лікаря

Пацієнти з попереджувальними ознаками повинні негайно звернутися до лікарні. Хто не має попереджувальних знаків, слід зателефонувати своєму лікарю. Лікар може вирішити, наскільки швидко потрібно спостерігати пацієнта, виходячи з симптомів.

Виступ лікаря

Лікар починає із запитання, які частини тіла уражені. Схема оніміння ділянок тіла часто вказує на ділянку нервового шляху, на який впливає:

Частина кінцівки: порушення функції периферичного нерва або іноді нервового корінця

Рука і нога на одній стороні тіла: розлад мозку

Обидві сторони тіла нижче певного рівня: дисфункція спинного мозку, така як поперечний мієліт (викликає запалення у всьому спинному мозку)

Двосторонній, переважно в руках і ногах: одночасна дисфункція багатьох периферичних нервів в організмі (полінейропатія)

Потім лікар запитує про інші симптоми та про історію хвороби пацієнта. Також проводиться фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину розладу та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості оніміння).

Лікар просить пацієнта описати оніміння. Потім можна задати конкретні питання:

Коли почалося оніміння

Як швидко це почалося

Якщо у пацієнта також є інші симптоми, такі як аномальні відчуття, слабкість або параліч, втрата контролю над кишечником або сечовим міхуром, затримка сечі, проблеми із зором, утруднене ковтання або порушення психічної функції

Будь-яка можлива подія, яка могла спричинити симптоми, наприклад, сильний тиск на кінцівку, травма, сон у незручному положенні або інфекція

Знання того, як швидко почалося оніміння та інші симптоми, допомагає лікарю визначити тип розладу.

Також пацієнта запитують про інші симптоми, які можуть припустити причину. Наприклад, біль у попереку та/або шиї свідчить про артроз, грижу міжхребцевого диска або інший розлад, який може стискати спинний мозок.

Лікар також запитує пацієнта, чи не страждав він від якої-небудь хвороби, яка може спричинити оніміння, особливо цукрового діабету, хронічних захворювань нирок, інфекцій (таких як ВІЛ-інфекція або хвороба Лайма), інсульту чи артрозу. Лікар може запитати, чи є у когось із членів сім'ї подібні симптоми чи є спадковий розлад, що вражає нервову систему. Також пацієнта запитують про вживання наркотиків, включаючи заборонені, та про можливий вплив токсинів.

Фізичний огляд включає повну оцінку нервової системи (неврологічна оцінка), яка фокусується на тестах чутливості (чи може людина сприймати такі подразники, як дотик і температура, нормально), а також рефлексам і функції м’язів.

Деякі причини та характеристики оніміння

Оніміння обох кінцівок (рук і ніг) з одного боку тіла

Порушення, що впливають на зовнішній шар мозку (найбільшу поверхню мозку), такі як

Дегенеративні розлади головного мозку

Втрата відчуття на тій самій стороні обличчя та тіла, на яку впливає хвороба, та втрата здатності розпізнавати предмети на дотик

Зазвичай слабкість, втрата координації та інші симптоми, що вказують на порушення функції нервової системи

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) мозку

Процеси, що впливають на верхній стовбур мозку, такі як

Цереброваскулярна катастрофа (інсульт)

Абсцес (збір гною)

Втрата відчуття на тій самій стороні обличчя та тіла, на яку впливає розлад

Часто подвійне бачення

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) мозку

Порушення, що вражають нижній стовбур мозку, такі як

Цереброваскулярна катастрофа (інсульт)

Дегенеративні розлади головного мозку

Втрата відчуттів на одній стороні обличчя та на протилежній стороні тіла, ураженої хворобою

Часто проблеми із зором і труднощі з жуванням, ковтанням та розмовою

МРТ головного мозку

Оніміння в кінцівках або тулубі з обох боків

Порушення, які вражають всю товщу спинного мозку, такі як

Здавлення спинного мозку від травм, пухлин, гриж або опуклих дисків, синців (скупчення крові) або абсцесу (кишені гною)

Гострий поперечний мієліт (раптове запалення спинного мозку)

Втрата чутливості та, як правило, слабкість нижче певного рівня тіла

Втрата відчуття в обличчі не відбувається

Зазвичай затримка сечі, втрата контролю над кишечником і сечовим міхуром (нетримання) та/або зниження статевої реакції, включаючи еректильну дисфункцію у чоловіків

МРТ спинного мозку

Синдром Cauda equina, спричинений компресією, яка може бути наслідком

Розрив фіброзного кільця або грижі міжхребцевого диска

Інвазія пухлини хребта

Оніміння в основному в області стегон, сідниць, сечового міхура, статевих органів та області між ними (сідло)

Зазвичай біль у попереку

Часто затримка сечі, втрата контролю над кишечником і сечовим міхуром та/або зниження статевої реакції, включаючи еректильну дисфункцію у чоловіків

МРТ спинного мозку

Полінейропатії (одночасне функціональне порушення багатьох периферичних нервів у всьому тілі), яке може бути наслідком

Вживання певних препаратів

Порушення обміну речовин, такі як уремія (накопичення токсичних речовин у крові внаслідок ниркової недостатності) та дефіцит вітаміну В12

Оніміння та ненормальна болючість приблизно на однакових ділянках по обидва боки тіла, головним чином стопи та кисті

Іноді слабкість і втрата рефлексів

Дослідження нервової провідності (які вимірюють, наскільки швидко нерви передають сигнали) та електроміографія (тест, в якому стимулюються м’язи та реєструється їх електрична активність)

Інші додаткові тести можуть проводитись залежно від виду пошкодження, який підозрюється.

Демієлінізуючі розлади (розлади, що викликають запалення нервів і втрату зовнішнього шару, що називається мієліновою оболонкою), такі як

Часто слабкі або незграбні та ненормальні відчуття (наприклад, поколювання або оніміння)

Іноді змінюється зір або мова

МРТ головного та спинного мозку

Поперекова пункція для отримання та дослідження зразка ліквору (рідини, яка оточує головний та спинний мозок)

Оніміння в частині кінцівки

Порушення, що вражають корінець спинномозкового нерва, такі як

Іноді випромінює в руку або ногу

Це може спричинити ураження електричним струмом

Це можна погіршити, рухаючи хребтом, кашляючи або виконуючи маневр Вальсальви (намагаючись примусово спорожнити легені, не пропускаючи повітря через ніс або рот)

Часто слабкість та/або зниження або відсутність рефлексів, що відповідають області, що іннервується нервовим корінцем

Огляд у лікаря

Іноді МРТ або КТ спинного мозку

Іноді дослідження нервової провідності та електроміографія

Порушення, що вражають сплетення (мережу нервових волокон), такі як

Пряма травма, така як ножова рана

Рак поширився на органи поблизу сплетення

Брахіальний неврит (раптова дисфункція плечового сплетення, розташованого між шиєю і плечем)

Оніміння, біль та/або слабкість на відносно великій ділянці кінцівки

Дослідження нервової провідності та електроміографія

Мононейропатія (порушення функції периферичного нерва), як це відбувається в

Параліч малогомілкового нерва (вражає нерв біля коліна)

Оніміння з болем або без нього

Часто слабкість і зниження або відсутність рефлексів в області, що іннервується нервом

Огляд у лікаря

Іноді дослідження нервової провідності та електроміографія

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

КТ = комп’ютерна томографія; ЯМР = ядерно-магнітний резонанс.

Додаткові тести

Додаткові обстеження не потрібні, якщо діагноз очевидний і лікування складається лише із загальних заходів (таких як відпочинок або шина), наприклад, у деяких випадках синдрому зап’ястного каналу.

В інших випадках тести проводяться на основі того, де лікар вважає, що проблема може бути локалізована:

Для сенсорних нервів, сплетень або нервових корінців: дослідження нервової провідності та електроміографія

Для сплетень: іноді магнітно-резонансна томографія (МРТ) після внутрішньовенного введення контрастної речовини

Для головного або спинного мозку: магнітно-резонансна томографія (МРТ) або, якщо це не доступно, комп’ютерна томографія (КТ)

Дослідження нервової провідності та електроміографія зазвичай проводяться одночасно. Дослідження нервової провідності використовують шкірні електроди або маленькі голки для стимуляції нерва. Потім вимірюється швидкість, з якою нерв передає нервові сигнали. При електроміографії маленьку голку вводять у м’яз, щоб записати його електричну активність як у стані спокою, так і коли вона стискається.

Потім проводяться інші тести для виявлення конкретної причини. Наприклад, якщо результати свідчать про полінейропатію, аналіз крові робиться для перевірки різних причин (таких як діабет, розлади нирок або авітаміноз).

Лікування

Якщо можливо, умови, що викликають оніміння, коригуються або лікуються.

Деякі загальні заходи можуть допомогти полегшити симптоми і запобігти подальшим проблемам. Потрібно вживати запобіжних заходів для запобігання травмуванню, оскільки пацієнти з онімінням можуть не відчувати дискомфорту. Якщо ноги німіють, особливо якщо є проблеми з кровообігом, слід надіти шкарпетки та взуття, яке добре підходить, а перед взуттям слід перевірити, щоб усередині взуття не було дрібних каменів чи будь-якого стороннього матеріалу. Стопи слід часто оглядати на наявність виразок та симптомів інфекції, таких як почервоніння. Якщо оніміли руки або пальці, слід бути обережним при роботі з предметами, які можуть бути гарячими або спричинити порізи.

Якщо постраждала людина відчуває труднощі при ходьбі або втратила почуття пози (де знаходяться різні частини тіла), фізична терапія може допомогти їй навчитися ходити безпечніше і уникати падінь.

Ви повинні пам’ятати, що у вас можуть виникнути проблеми з керуванням автомобілем, і якщо вони виникають, вам слід проконсультуватися з лікарем щодо цих проблем.

Ключові поняття

Оніміння відноситься до часткової або повної втрати відчуття і часто супроводжується ненормальними відчуттями, такими як поколювання.

Оніміння, яке має багато причин, виникає, коли частина шляху, що проходить між сенсорними рецепторами шкіри та мозку, не працює належним чином.

Якщо постраждала людина виявляє якісь попереджувальні ознаки, їй слід негайно звернутися до лікаря.

Інформація про те, які частини тіла уражені та як швидко почалися симптоми, допомагає лікарю визначити місце та причину дисфункції.

Дослідження зазвичай починаються з досліджень нервової провідності та електроміографії, якщо вважається, що задіяні сенсорні нерви, сплетення або нервові корінці, або з МРТ, якщо вважається, що проблема локалізована. Головний або спинний мозок.