Ана Марія Мартінес Мунера, Алессандро Моналді, Хав'єр Сантано Еск'ю, Віктор Альмагро Карріон
Ветеринарна клініка VetAM. Моліна де Сегура (Мурсія)
[email protected]
www.vetam.es
Зображення, надані авторами
Огляд та анамнез
Лула - трирічна собака змішаної породи вагою 30 кг. Він живе в районі Мурсії, поруч із свинарськими фермами, із заболоченими ділянками та канавами. Тварина втекла зі своєї ферми разом з іншою собакою, яку не знайшли.
Тварина виявляє порушення координації, слабкість і падіння. Її госпіталізували до сусіднього ветеринарного центру, де її описують із потрясінням та прогресуючим млявим паралічем, поки вона не опиниться в боковому пролежні. Вона завжди уважна і страждає двостороннім мідріазом (рисунок 1).
| Малюнок 1. Лула представляє уважний погляд. |
Першою підозрою, враховуючи його втечу у вищезазначеному сільському середовищі, стало можливе сп’яніння. Відсутність нападів та прогресування симптомів до загальної в’ялості призвело до перегляду підозри на діагноз, якщо взяти до уваги, що більшість токсинів є агентами, що викликають напади.
Тварина постійно утримується в латеральному пролежні і має в’ялість усіх кінцівок, включаючи голову та шию (малюнок 2). Дихання поверхневе та тахіпнечне, колір слизових оболонок нормальний, у нього присутня тахікардія. Стан організму оптимальний, як і стан його зволоження. Найбільше виділяється його психічний стан, який здається нормальним і з поглядом на допомогу (рисунок 3). На відміну від тотального паралічу і неможливості повернути голову або змінити позу, існує ймовірність легких рухів хвостом.
| Рисунок 2. Узагальнена в'ялість. |
| Рисунок 3. Введення бічного пролежня та рідинної терапії. |
Психічний стан в нормі; показує погляд допомоги. Щодо постави, тварина перебуває в латеральному пролежні і виявляє загальну в’ялість та гіпотонію. Його голова абсолютно безглузда і без тону. Реакція на загрозу є нормальною до дещо зниженою.
Беручи до уваги розмір тварини та її загальну в’ялість, важко визначити постуральні реакції, але вони відсутні у всіх чотирьох кінцівках. Глибокі відчуття залишаються (сприйняття болю), але рефлекс відміни відсутній.
Спинномозкові рефлекси сильно знижені на всіх чотирьох кінцівках; промежини зменшені і присутні паникулярні.
б) Міастенія.
Беручи до уваги останній анамнез тварини та навколишнє середовище (тобто втечу в заболочену місцевість), найбільш імовірним діагнозом у цьому випадку може бути ботулізм. Для остаточного діагнозу цієї хвороби токсин повинен бути виділений в біологічних рідинах (блювота, діарея, сеча або кров). З цієї причини зразок крові, отриманий на ранніх симптоматичних стадіях, направляється до референтної лабораторії на пошук ботулотоксину. Тим часом лікування, яке виникає, - це підтримка.
Розпочато антибіотикотерапію енрофлоксацином та додано гепатопротекторну терапію.
Ботулотоксин присутній у пробі крові пацієнта. Таким чином підтверджується токсичність.
Протягом наступних чотирьох днів тварина почала відновлювати рухливість кінцівок і тонус шиї (рис. 4). На четвертий день він зміг сісти (хоча все ще з вентрофлексиєю шиї), він повністю відновив ковтання, і птіалізм був вирішений. На п’ятий день йому вдалося зробити чотири-п’ять кроків. В даний час він повністю відновлений (рисунок 5).
| Малюнок 4. Пролежні грудної клітини та в’ялість шиї. |
| Малюнок 5. Лула під час одужання. |
Починаючи з четвертого дня, коли ми були повністю впевнені, що тварина може без проблем ковтати, воно почало годуватися м’яким раціоном.
Ботулізм - це гостра і прогресуюча нейропаралітична хвороба. Це викликано потраплянням в їжу попередньо утвореного ботулотоксину або трупами, що розкладаються. Токсин виробляється Clostridium botulinum, грампозитивною, спороутворюючою анаеробною бактерією, яка є високостійкою в навколишньому середовищі; спора протистоїть температурі 120 ° C, тоді як токсин інактивується при 85 ° C.
Хвороба завжди виникає при попаданні в організм попередньо утвореного токсину; лише в людській медицині спорадично описується утворення токсину в кишковому тракті клостридієм (інфантильний ботулізм) або забруднення шкірної рани тими ж бактеріями, які починають виробляти токсин.
Інкубація після прийому всередину триває від 12 год до 6 днів. Симптоми варіюються в залежності від кількості токсину, який вживається, та чутливості кожного пацієнта: він може бути дуже легким і обмежуватися лише незначною руховою слабкістю або лише ураженням черепно-мозкового нерва зі зміною голосу (дисфонія) або атонією нижньої щелепи.
| Рисунок 6. Режим дії ботулотоксину на нейрон. |
Існує сім серотипів токсинів (A-G), і всі вони здатні блокувати екзоцитоз ацетилхоліну в синаптичному просторі.
Значення диференціальної діагностики
Серед диференціальних діагнозів слід враховувати, що існує мало захворювань, які можуть викликати цю симптоматику. Дуже важливо знати, як в цьому випадку інтерпретувати мідріаз та в’ялість м’язів, оскільки при більшості отруєнь агентами, що викликають напади, виникає перше, але в цьому випадку ми маємо в’ялість, позначену важкою гіпотонією.
Захворювання, які необхідно враховувати при диференціальному діагнозі:
Остаточний діагноз полягає у виділенні токсину з блювоти, сироватки, сечі та калу, що можна продемонструвати лише на ранніх стадіях захворювання. Ці зразки повинні бути витягнуті на перших симптоматичних стадіях, і рекомендується не заморожувати їх (просте охолодження не заважає).
Інша можливість - внутрішньочеревна інокуляція зразка від пацієнта на мишах в очікуванні розвитку симптомів.
У більшості випадків доступні методи лікування стосуються допоміжного лікування. Якщо взяти до уваги, що токсин утворюється, використання антибіотиків часто виявляється безуспішним. Навіть використання аміноглікозидних антибіотиків може бути протипоказаним, якщо вважатиметься, що вони викликають зменшення вивільнення ацетилхоліну.
Антитоксин - це утопія, оскільки він діяв би лише на ранніх стадіях. Єдиний доступний комерційний антитоксин для людини проти серотипів A, D та E та токсин коней проти серотипів A, B та E. Беручи до уваги, що собачий токсин є серотипом C, будь-яка спроба введення буде марною.
Інші типи описаних методів лікування - це підсилювачі м’язів та лікування антитіл, доступні лише людям, створені та виготовлені масово через небезпеку біотерроризму.
Прогноз постійно залежатиме від кількості всередину токсину.
Нейрон незворотно пошкоджений, але клітинної загибелі немає. Незворотність, якщо тварина переживає хворобу, може бути вирішена шляхом відновлення нервово-м'язових з'єднань, таким чином досягаючи повного одужання.
Якщо врахувати, що постраждали всі синапси, нейромедіатором яких є ацетилхолін, симптоми, що виникли у нашого пацієнта, легко обґрунтовані.
Слово ботулізм походить від латинського: botulus означає "соус", оскільки підозрювали, що причина цієї хвороби - у соусі з м'яса.
Ботулотоксин вважається найпотужнішою отрутою, яка існує, в 10 000 разів потужнішою за ціанід. В Іспанії навіть сьогодні описують випадки захворювання людей, хоча це рідкісне захворювання. Випадків, про які повідомляли Системі епідеміологічного нагляду, було 13 у 2009 р., 8 у 2010 р. Та 91 у 2012 р. У котів це рідко, можливо через вибірковість під час їжі та саму резистентність.