Д-р Аттіла Будаволджі, д-р Маріанна Ласлофі, д-р Аранка Худак, д-р Ференц Кудаш, Національне управління головного медичного працівника - Департамент гігієни праці та охорони праці

Зміст

  • 1. Вступ
  • 2 Передумови
  • 3 Несприятливі наслідки для здоров’я
  • 4 Шляхи впливу
  • 5 Оцінка ризику
    • 5.1 Контроль експозиції
      • 5.1.1 Технічний огляд
      • 5.1.2 Організаційні заходи
      • 5.1.3 Засоби індивідуального захисту
    • 5.2 Моніторинг впливу
      • 5.2.1 Екологічний моніторинг
      • 5.2.2 Біологічний моніторинг
    • 5.3 Спостереження за здоров'ям
  • 6 Діагностика, лікування
    • 6.1 Діагностика
    • 6.2 Лікування
  • 7 Резюме
  • 8 Список літератури
  • 9 Подальше читання

Вступ

З токсичних важких металів свинець є одним із найдавніших відомих професійних токсикантів. Застосовується у багатьох галузях народного господарства як метал або у вигляді його сполук. Під час впливу він має тенденцію накопичуватися в організмі людини і завдавати шкоди здоров’ю. Шкода здоров'ю може бути тимчасовою або постійною, тому контроль експозиції є важливим. Через запобігання поглинанню свинцю через дихальні шляхи, свинцю було дозволено регулювати повітряний простір на робочому місці. Вимірювання експозиції та обстеження працівників регулюються нормативними актами. У цьому підсумку йдеться про важливість впливу свинцю на робочому місці, частоту його виникнення, вимірювання впливу, шкідливий вплив свинцю на здоров’я та можливість запобігання.

Передумови

Примітка: (1) Якщо використовується свинець або присутній свинець.

Шкідливий вплив

Шляхи впливу

Свинець та його неорганічні сполуки всмоктуються переважно через дихальні шляхи та шлунково-кишковий тракт. Розчинення відразу після прийому (наприклад, свинцевий снаряд, відкрите забруднення рани) можливе, але це рідко.

захворювання

Оцінка ризику

Через токсичність свинцю та його сполук необхідно контролювати їх використання. Вказівки, що стосуються інших хімічних речовин, також можна тлумачити як свинець. Найпростішим рішенням є відсутність свинцю на робочому місці, тобто ми можемо замінити його іншою, менш токсичною речовиною. Однак у деяких випадках це неможливо вирішити. У таких випадках слід докласти зусиль, щоб мінімізувати опромінення та контролювати опромінення працівників. Медичний нагляд також служить для запобігання токсичним пошкодженням. Стратегії запобігання опроміненню організовані в ієрархії. Метою встановлення ієрархії є забезпечення безпеки працівників з якомога меншим тягарем. За їхніми словами, наступним кроком після заміни є технічний контроль, а потім організаційні заходи, а потім застосування засобів індивідуального захисту. [37] [38] Слід зазначити, що ризик, спричинений впливом свинцю, може вплинути не тільки на працівників, а й на широку громадськість, якщо вони знаходяться в межах роботи або піддаються іншим чином. [39] [40]

Контроль експозиції

Технічний контроль

Організаційні заходи

Зменшення впливу також можливе завдяки заходам організації праці. Утримуйте у відкритому просторі лише абсолютно необхідну кількість працівників протягом абсолютно необхідного часу. Теоретично організм людини може переносити певну кількість впливу без шкоди. Якщо працівник залишається у відкритому просторі коротший проміжок часу, вплив буде меншим. З попередніх двох тверджень випливає, що, працевлаштовуючи кількох робітників на даному робочому місці, ми можемо зменшити рівень опромінення на одну особу, одночасно опромінюючи більше робітників. Впровадження такого заходу зумовлене ретельним контролем впливу та медичним наглядом.

Засоби індивідуального захисту

Індивідуальний захист - це останній шанс зменшити вплив. У випадку свинцю та його неорганічних сполук захист органів дихання має першорядне значення. Респіратор слід підбирати таким чином, щоб рівень його захисту відповідав фізико-хімічним властивостям сполуки. Потрібно вжити заходів для забезпечення необхідної заміни обладнання та правильного використання освіти. У випадку металевого свинцю та його неорганічних сполук всмоктування через шкіру не є значним: захисні рукавички та захисний одяг в першу чергу призначені для запобігання проникненню через шлунково-кишковий тракт. Фізико-хімічні властивості сполуки також є головним фактором при їх виборі. Якщо захисні рукавички не одноразові або не мають гумового покриття (миються), забруднений пил може накопичуватися в його матеріалі і може бути джерелом впливу сам по собі. Те саме стосується робочого одягу. Захист очей слід розглядати насамперед при використанні високотоксичних або їдких, подразнюючих сполук.

Моніторинг експозиції

Моніторинг експозиції дає можливість запобігти збільшенню поглинання вчасно, до того, як станеться шкода здоров’ю. Також можна відстежувати ефективність заходів зменшення впливу. Можливий екологічний та біологічний моніторинг свинцю та його сполук. Ці два тести застосовуються одночасно до впливу свинцю, оскільки надана ними інформація є додатковою. [42]

Моніторинг навколишнього середовища

Біологічний моніторинг

Він міститься в 98% еритроцитів і виявляється в цільній крові (антикоагулянт). Необхідно використовувати закриту систему забору крові, щоб уникнути можливого забруднення зразка крові свинцем (зі шкіри, робочого одягу). [51] [52] Директива Ради 98/24/ЄС також піднімає використання інших біомаркерів (наприклад, ALAU, ZPP, ALAD) при розробці стратегії біологічного моніторингу, яка може бути використана як попередній скринінг. [53] На додаток до нинішніх нижчих меж вмісту свинцю в крові, лише використання протопорфірину цинку (ZPP) може прийматися в якості попереднього скринінгового тесту - і лише за певних умов. Збільшення співвідношення ZPP/гему вказує на те, що поглинання свинцю та/або дефіцит заліза впливають на вироблення еритроцитів. Таким чином, визначення ZPP не є специфічним (неспецифічним), але, вибравши граничне значення на досить низькому рівні, випадки з певним обмеженням вмісту свинцю в крові можна визначити зі 100% чутливістю. У всіх випадках, коли межа ZPP перевищує 100 мкмоль/моль, також слід вимірювати рівень свинцю в крові. ZPP слід застосовувати для попереднього скринінгу лише для рівномірної експозиції довше трьох місяців. [54] [55] Перевага вимірювання ZPP полягає в тому, що воно є простим, швидким, дешевшим, ніж вимірювання свинцю в крові, його можна виміряти навіть з крові на кінчиках пальців, а забруднення зразка навколишнім середовищем у навколишньому середовищі не впливає на результат.

Не кожен має наслідки свинцю в однаковій мірі. Дослідження вивчали ферменти, що беруть участь у поглинанні, появі та виділенні свинцю. Вони, як показники біологічної сприйнятливості, можуть теоретично відібрати найбільш ризикованих. Однак, методології ще не зрілі, призначені для повсякденного використання. [56]

Нагляд за здоров'ям

Діагностика, лікування

Діагностика

Основа діагнозу - крім не дуже характерної клінічної картини (втома різного вигляду та тяжкості внаслідок анемії, сонливості; блідо-сіра шкіра; біль у кістках; рідкі свинцеві коліки, запор або діарея та металевий присмак у роті ) - визначення вмісту свинцю в крові. Диференціальна діагностика не є проблемою у знанні експозиції та після визначення рівня свинцю в крові. Під час забору крові слід дотримуватися обережності, щоб уникнути забруднення свинцем.

Концентрація свинцю в сечі не пов’язана зі ступенем впливу, вона не надає інформації про вміст свинцю в організмі (депо) і тому не може використовуватися як показник біологічного впливу. Однак він підходить для обстеження мобілізувальних складів та контролю за лікуванням. Перший визначається за допомогою так званого мобілізаційного тесту, який передбачає введення хелатируючої сполуки. В Угорщині концентрацію свинцю, що виділяється із сечею, визначають із сечі, зібраної протягом 4 годин після інфузії, що містить 500 г 1,9 г CaNa2-ЕДТА (етилендіамінтетраацетат кальцію динатрію кальцію). [63] [64] Припустиме максимальне значення 650 мкг/л.

Також можна перевірити кількість свинцю, що відкладається в кістках наживо. Випромінюваний приладом гамма-випромінювання утворює характерні для свинцю фотони, які пристрій може виявити. [65] В Угорщині такий пристрій не використовується.

Лікування

У разі отруєння свинцем, залежно від тяжкості, пацієнти повинні лікуватися в стаціонарі чи амбулаторії шляхом хелатування. Хелатні сполуки здатні пов'язувати іони важких металів і утворювати з ними складні, нетоксичні молекули, які виводяться нирками із сечею, а свинець також виводиться з організму. Класичним засобом для лікування отруєння свинцем є згаданий вище CaNa2-EDTA, який використовується в Угорщині з 1957 року. Його ефект є певним, побічні ефекти рідкісні та м’які, його дешево виробляти, але його можна давати лише шляхом інфузії. Існують інші варіанти лікування пероральними препаратами: димеркаптопропансульфонат (DMPS), новіша 2,3-димеркаптосукцинілова кислота (DMSA) та пеніциламін, який більше не використовується для цієї мети. Перші в основному використовуються за кордоном, в основному для лікування дітей. [66] [67] [68]

Резюме

Вплив свинцю та його сполук впливає на значну частину працівників. Це робить особливо небезпечним накопичення в організмі людини. Хоча осаджений свинець можна спорожнити за допомогою ліків, його постійно висока концентрація може спричинити незворотні зміни та захворювання. З цієї причини профілактика та нагляд за працівниками за станом здоров'я мають першорядне значення.