Витончення пухлини залишається дуже важливою причиною смерті хворих на рак.

кахексія

Причини аномального виснаження та кахексії у хворих на рак досі не відомі. однак значна частина пацієнтів (приблизно за п'ятою) помирає не від прогресування пухлини, а від виснаження, і одна третина з них відіграє роль у кахексії.

Причина явища не тільки невідома, але й не існує загальноприйнятого лікування, а отже, немає стандартних методів лікування. Розвиток кахексії гальмує лікування пухлин, дози хіміо- та імунотерапії повинні бути зменшені або навіть відкладені через збільшення частоти побічних ефектів, а виживання пацієнта, який стає кахексичним, скорочується.

ROMANA 1 та ROMANA 2 у подвійних сліпих, плацебо-контрольованих клінічних випробуваннях (новий варіант лікування кахексії раку) показали, що найновіша молекула анти-кахексії, антагоніст греліну анаморелін, збільшує масу тіла та покращує симптоми. ("Грелін - це пептидний гормон, що виробляється переважно травною системою, основна функція якого - викликати голод та накопичувати енергію в жировій тканині та як глікоген"/Вікіпедія /).

Керроу та співавт. В «Анналах онкології» резюмували ефективність та довгострокову безпеку анамореліну під час продовження попередніх досліджень, дослідження ROMANA 3. Неодноразово було показано, що анаморелін добре переноситься під час тривалого прийому протягом 24 місяців і постійно збільшує масу тіла. Згідно з дослідженням, вага, апетит та якість життя пацієнта справді покращилися, але хват кисті не виявив помітного поліпшення.

Фармацевтичні дослідження на цю тему продовжують залишатися головною силою, але поки що не мають особливого успіху. Наприклад, у подвійному сліпому дослідженні фази II, наприклад, селективний модулятор андрогенних рецепторів енобосарм також помітно збільшив масу тіла, але це не забезпечило особливої ​​переваги функції пацієнта: здатність ходити по сходах або зчеплення з рукою не покращилися. Однак при кахексії хворих на рак, що перебувають у стадії розвитку, на додаток до збільшення м’язової маси, важливим буде покращення функцій та якості життя, а також продовження життя. Отже, останні пропозиції свідчать про те, що вимірювання активності щоденного життя дозволить зробити більш клінічно точні висновки щодо функціонального стану пацієнта, такі як, наприклад, вимірювання притискної сили руки.

Інтерпретація результатів досліджень при раковій кахексії значно ускладнюється тим фактом, що різні фенотипи пухлини зазвичай не розрізняють, навіть згідно із системними запальними реакціями (СІЗ). Наприклад, у дослідженнях ROMANA час від діагностики до початку лікування зазвичай становив 8 місяців. Це могло означати, що кахексія пацієнтів із кінцевою стадією (стадії III та IV) раку легенів, можливо, вже стала рефрактерною до всіх методів лікування кахексії. Тому протиракову кахексію слід починати якомога раніше, щоб запобігти або відстрочити виснаження.

Визначення та класифікація ракової кахексії досі обговорюється. На підставі даних 2520 пацієнтів з різними пухлинами, існував чіткий зв'язок між системною запальною реакцією (SIR), якістю життя та фізичною функцією при запущеному раку. Загальний стан та якість життя пацієнта погіршувались пропорційно збільшенню системної запальної реакції. Отже, у наступних дослідженнях кахексії пацієнти повинні класифікуватися на основі SIR, щоб можна було відібрати групи пацієнтів, яким очікується успіх або невдача.

Причина ракової кахексії дуже складна, вона виникає за допомогою декількох механізмів, тому майже напевно вимагає мультимодального лікування, яке сповільнить прогресування пухлини, боротиметься із СІР, збільшити споживання калорій та покращити фізичну функцію. Новий анаморелін виявляється важливим компонентом оптимального багатокористувацького лікування проти кахексії.