Невропатичний біль (іншими словами, невралгія) відноситься до болю нервового походження, спричиненого порушенням нервової провідності. Це може бути спричинено різними причинами, напр. травма, опіки, здавлення. На тлі цього традиційно використовувані анальгетики зазвичай неефективні або мають обмежений ефект, тому доступні інші засоби або альтернативні методи для зменшення невропатичного болю.

otsz

Хронічний невропатичний біль - не рідкісний стан: на кожні 100 людей приблизно сім страждають від цього. Хвороби, пов'язані з невропатичним болем, частіше зустрічаються у людей похилого віку.

Нейропатію можна простежити за однією або кількома нервовими дисфункціями. Функція нервів полягає в передачі подразника, викликаного подразниками, в мозок і спрямуванні вказівок мозку на всі частини тіла. Якщо є якісь порушення в процесі, ненормальна реакція на подразники створює відчуття болю.

Причиною невропатичного болю може бути один або кілька нервів, в останньому випадку - полінейропатія.

Види невропатії

Розрізняють багато видів периферичної нейропатії. Найпростішим угрупованням є розподіл невропатій за типом та функцією задіяного нерва. Відповідно існують (1) рухові невропатії, які впливають на нерви, що контролюють функцію м’язів, необхідних для руху, (2) сенсорні невропатії, що вказують на біль, спричинений порушенням функції нервів, відповідальних за сприйняття, та (3) вегетативні (вегетативні) невропатії, що вражають різні внутрішні органи. вони викликані пошкодженням нервів, що регулюють його функцію.

У більшості випадків неможливо провести різку межу між трьома типами, оскільки нейропатія вражає кілька нервів одночасно - у цьому випадку нейропатія називається відповідно до найбільш ураженого нерва.

Що може спричинити периферичну нейропатію?

За невропатичним болем може бути безліч причин. Це також можуть бути генетичними причинами, але переважна більшість невропатій можна простежити до придбаної причини. Якщо причину болю неможливо чітко визначити навіть після ретельного обстеження, ми говоримо про ідіопатичну нейропатію. Список причин неідіопатичних невропатій довгий, тут перераховані лише найпоширеніші.

• Фізична травма (травма). Найпоширенішою причиною невропатії є механічні травми. Нерв може бути пошкоджений напр. у зв'язку з дорожньо-транспортною пригодою, падінням або спортивною травмою, але можуть бути пошкоджені в місці, яке постійно або неодноразово зазнає тиску, тягне або зсувається. Механічне пошкодження нерва може бути спричинене медичним втручанням, напр. хірургічне втручання також.

• Діабет. Діабет, як правило, призводить до нейропатії, що зачіпає кілька нервів. Діабет асоціюється з нейропатією у дуже великій частці випадків, до 60-70%. Нейропатія у діабетиків може вражати всі три типи нервів, при цьому рухові та сенсорні симптоми зазвичай супроводжуються вегетативними симптомами.

• Судинні захворювання. Будь-який фактор, який заважає кровопостачанню та надходженню кисню до нервів, може призвести до пошкодження нервів і, отже, до нейропатії. Куріння, атеросклероз та гіпертонія є загальними факторами невропатій кровообігу.

• Аутоімунні захворювання. Потім організм починає виробляти антитіло, яке атакує власні тканини, що може безпосередньо пошкодити нерви або призвести до здавлення або тривалого витягування сусідніх нервів через зміни в навколишніх тканинах. Гострі невропатії внаслідок аутоімунного захворювання в деяких випадках можуть зберігатися.

• Проблеми з гормонами. Аномальний рівень гормону може призвести до нейропатії, порушуючи обмінні процеси.

Інші, менш поширені причини невропатій включають захворювання нирок та печінки, авітаміноз та інше недоїдання, алкоголізм, певні отруєння, ліки (наприклад, хіміотерапевтичні засоби) та певні форми інфекції.

Симптоми ураження периферичних нервів

Пошкодження рухових нервів найчастіше відбувається через порушення роботи м’язів, напр. проявляється в м’язовій слабкості. Також можуть виникати хворобливі м’язові судоми, посмикування м’язів або тремор.

Невропатія сенсорних нервів може спричинити порушення сприйняття, може спричинити оманливі, нереальні почуття. Наприклад, пацієнт може відчувати, ніби він одягнений у рукавички або шкарпетки, а на руках або ногах нічого немає. В інших випадках шкода проявляється зниженням сприйняття або повною втратою сприйняття. Регулярне функціонування сенсорних нервів також має важливе значення для нормального руху і постави, за відсутності яких складні рухи, напр. збереження ходи або постави.

Загальні симптоми вегетативних невропатій включають підвищене потовиділення, зниження толерантності до тепла, скорочення та розслаблення дрібних судин, необхідних для підтримання нормального артеріального тиску, шлунково-кишкових або інших внутрішніх органів.

Розслідування у разі підозри на периферичну нейропатію

Розслідування розпочинається з ретельного допиту. Лікар запитає вас про характер симптомів, їх тривалість та фактори, що посилюють або полегшують симптоми. Опитування також охоплює умови праці, спосіб життя, куріння та вживання алкоголю, попередні хвороби, регулярні або випадкові ліки та подібні захворювання в сім'ї.

Після фізичного огляду хід обстеження визначається тим, які підозри є основними захворюваннями. Можуть проводитися лабораторні дослідження, якщо причиною болю є напр. підозра на діабет або аутоімунне захворювання. Щоб виключити рак, напр. може знадобитися УЗД, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ізотопне дослідження.

Потреба в спеціальних неврологічних обстеженнях вирішується лікарем, який проводить обстеження, іноді за погодженням із фахівцем в іншій галузі. Ці тести включають дослідження швидкості нервової провідності або електроміографії (ЕМГ). Іноді потрібно взяти зразок тканини (біопсію) з нервів або навколишньої шкіри.

Варіанти лікування нейропатії

Варіанти лікування визначаються основною причиною болю та ступенем пошкодження нервів тригером. Усунення однієї з основних причин може усунути невропатію, але також може знадобитися прийом ліків або інше лікування. Іноді потрібна операція, щоб вилікувати основне захворювання або усунути безпосередню причину невропатії.

При лікуванні невропатичного болю засоби, які зазвичай застосовуються для знеболення (наприклад, парацетамол), неефективні або недостатньо ефективні. Засоби, які інакше застосовуються для лікування депресії, можуть бути корисними для полегшення невропатичного болю.

Іншим основним класом препаратів, що застосовуються при симптоматичному лікуванні, є протиепілептичні препарати (протиепілептичні засоби), включаючи габапентин та прегабалін. Як для антидепресантів, так і протиепілептиків лікування починають з невеликих доз, які поступово збільшують до дози, необхідної для досягнення бажаного ефекту.

Місцеві анестетики також можуть зменшити симптоми, наприклад лідокаїн, зазвичай застосовується у формі пластиру або крему. Підходять інші препарати для місцевого застосування, наприклад засоби, що містять велику кількість капсаїцину в гострому перці, оскільки капсаїцин сенсибілізує периферичні нервові закінчення, що сприймають біль.

Незважаючи на всі інші симптоматичні методи лікування, наркотичні анальгетики (так звані опіоїди) можуть застосовуватися для купірування впертого невропатичного болю, але лише в крайньому випадку через ризик виникнення звикання або звикання.

У деяких випадках TENS (електрична стимуляція нервів через шкіру) може бути ефективним для досягнення повного безсимптомного полегшення або значного зменшення болю в різних умовах.

Що робити для запобігання та зменшення болю

Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, досягаючи та підтримуючи нормальну масу тіла, збалансовано харчуючись, відмовляючись від куріння та вживання алкоголю, регулярно виконуючи фізичні вправи та уникаючи токсичних ефектів (останні також можуть вимагати зміни умов праці).

Під час медичних процедур важливо уникати зайвих втручань та операцій. Якщо є докази лікарського ефекту на тлі нейропатії, може бути корисно пропустити підозрюваний препарат або перейти на інший препарат (лише за вказівкою лікаря).

Введення необхідних вакцин має важливе значення для профілактики деяких інфекційних захворювань, які також викликають нейропатію.

ЦЕ ЛИСТОВКА НЕ ЗАМІЩАЄ МЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ. КРИМ ПАЦІЄНТНИХ КОПІЙ, ВИКОРИСТАННЯ ДОЗВОЛЕНО ТІЛЬКИ З НАПИСАНОЮ ЗГОДОЮ ВИДАВЦЯ.