Нова публікація щодо стратегій зменшення ризику для хворих на цукровий діабет 2 типу зі стабільною ішемічною хворобою серця була опублікована в журналі Circulation. в журналі.

online

Експертний комітет Американської асоціації серця (AHA) оновив рекомендації щодо лікування 13 квітня 2020 року, оскільки вони вважають, що існує безліч стратегій зменшення ризику, але ступінь їх застосування на практиці є незадовільним. Оновляючи свої рекомендації щодо лікування пацієнтів як з ішемічною хворобою серця (ІХС), так і з цукровим діабетом 2 типу (T2DM), AHA також врахував рекомендації Рад з питань життя, кардіометаболічного здоров’я та клінічної кардіології Асоціації. Нові наукові резолюції спрямовані насамперед на кардіологів, наголошуючи на тому, що вони повинні набагато активніше брати участь у догляді за хворими на цукровий діабет, але показати шлях лікарям загальної практики, ендокринологам та всім лікарям, які лікують пацієнтів з ІХС та СД2, професор д-р Діпак Л. Бхатт (Гарвардська медична школа, Бостон).

Постанова охоплює, серед іншого, антитромботичні методи лікування, варіанти контролю артеріального тиску (вибір найбільш відповідного артеріального тиску та найкращих препаратів), контроль ліпідів, контроль глікемії, необхідність та консультування щодо зміни способу життя та підтримку ваги (включаючи баріатричну хірургію ) для лікування стабільного лікування стенокардії та/або реваскуляризації з метою ознайомлення лікарів із наявними варіантами. Оскільки T2DM та серцево-судинні захворювання тісно пов'язані між собою, зараз вкрай важливо залучити кардіологів до лікування T2DM.

Зрозуміло також, що багато хто неохоче призначають інгібітори SGLT2 або агоністи рецепторів GLP-1 як перші агенти, оскільки вони не знайомі з цими агентами, а тому недовірливі і, випадково, не вважаються дорогими. В нещодавній публікації доктор Бхатт та співавтори захоплено оцінили інгібітори SGLT2 (Бхатт). За словами доктора Арнольда, метформін безпечний і недорогий, тому ми не хочемо його замінювати.

Рекомендація також детально розглядає питання баріатричної хірургії. Хоча рандомізовані дослідження не зосереджувались на серцево-судинних наслідках таких операцій, спостережні дослідження постійно демонстрували ефект зменшення ризику операцій. Іншим ефективним хірургічним рішенням є шунтування Roux-en-Y, або резекція шлунка, яка також суттєво знижує серцево-судинний ризик у пацієнтів із ожирінням з ІМТ понад 35 кг/м². Про частку пацієнтів, які оптимально підходять для баріатричних операцій, важко сказати, але за останніми даними Національного дослідження з питань охорони здоров'я та харчування (NHANES), хірургічні операції досить рідкісні, лише. проводиться приблизно у 0,5% пацієнтів. Звичайно, ці операції не є ідеальним рішенням і рекомендуються не всім, але не варто забувати і про цю можливість. За словами доктора Бхатта, “баріатрична хірургія, що проводиться у відділеннях з великим трафіком на ретельно відібраних пацієнтах за участю досвідченого хірурга, може зменшити серцево-судинний ризик краще, ніж при застосуванні найкращих ліків. звичайно, це не перший спосіб лікування, який обрали, але не можна забувати про його можливість ».

Рекомендація обговорює використання ікосапенту-етилу (Vascepa®), зареєстрованого наприкінці 2019 року, пацієнтам із ІХС та T2DM, особливо тим, у кого рівень тригліцеридів перевищує 150 мг/дл (вище 1,7 ммоль/л). Дослідження REDUCE-IT, що демонструє безпеку та ефективність сполуки, також проводив професор д-р Бхатт. Згідно з новим опитуванням населення Канади, ікосапент-етил був би виправданим приблизно у 25% населення (Лоулер).

На додаток до вищезазначеного, рекомендація рекомендує клініцистам застосовувати подвійну антитромботичну терапію для ІХС та T2DM, особливо у пацієнтів із підвищеним ризиком (попередній інфаркт міокарда, молодший вік, куріння). Постійно вводити низькі дози аспірину та регулювати артеріальний тиск нижче 140/91 мм рт.ст.