27 жовтня 2020 р

Палома Віллаґомес Орнелас • Рафаель Альмендра-Пегерос

Ожиріння - це хвороба чи ні?:
за і проти живих дебатів

Хронологія невизначеності

Всесвітня організація охорони здоров’я визначає ожиріння як „ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю” (курсив додано); тобто як фактор, що підвищує ймовірність розвитку захворювань, але не як патологія сама по собі. З іншого боку, офіційний мексиканський стандарт NOM-008-SSA3-2010 для комплексного лікування надмірної ваги та ожиріння вказує на це як на «захворювання, що характеризується надлишком жирової тканини в організмі, що визначається, коли у людей спостерігається ІМТ - індекс маси тіла - дорівнює або перевищує 30 кг/м 2 ... ".

У 2013 році Американська медична асоціація зробила те ж саме і визначила ожиріння як хворобу, хоча його визначення не було офіційним чи обов'язковим. Його позиція ґрунтувалася на маніфесті або “доповіді” Товариства ожиріння, документі, підготовленому в 2008 році радою експертів, яка виявила, що хоча немає незаперечних доказів, що визначають ожиріння як хворобу, є вагомі аргументи щодо зручності розгляду його як такого. 1 У 2017 році Всесвітня федерація ожиріння розробила епідеміологічну модель ожиріння та визначила, що ожиріння є хворобою, а також хронічним та рецидивуючим (наш акцент). Через десять років Товариство ожиріння підтвердить свою позицію з новою стурбованістю зростаючою поширеністю ожиріння у світі. У Мексиці ця дискусія виглядає не так яскраво, можливо, тому, що розуміється, що NOM "закриває" визначення проблеми.

Незважаючи на зростаючий консенсус щодо патологічної природи ожиріння, все ще часто можна зустріти, що спеціалізована література, експерти чи засоби масової інформації називають це взаємозамінно як хворобу або фактор ризику. Вони не однакові, і, здається, не існує незаперечного наукового критерію, який би їх відрізняв, поза умовами, мотивованими актуальністю проблеми. Але ... чому важливо робити різницю між ризиком - потенційною небезпекою - та хворобою - здійсненим фактом? Що змінює визначення ожиріння таким чином, що люди з надмірною вагою сприймаються суспільством, закладами охорони здоров’я та ними самими?

Далі ми розбиваємо деякі аргументи, які висвітлюють потенціал або обмеження цього визначення. Для цього ми представляємо підходи, розроблені в дискусії щодо ожиріння, як з епідеміологічної, так і з соціологічної точки зору. Ми маємо намір не вирішити дебати чи звести ряди з позицією, а проблематизувати побудову суспільної проблеми, яка впливає не тільки на здоров'я людей, але й на їхню ідентичність.

хворобою

Ілюстрація: Гільєрмо Престегі

Сфера застосування та потенціал

Аргументи на користь розгляду ожиріння як хвороби стверджують, що це визначення гарантує, що над його контролем працюють з усіх можливих сторін. З точки зору профілактики пропонується, що ця концепція вимагає сприяння структурним та екологічним змінам, необхідним для зменшення або контролю етіологічних факторів ожиріння, серед них: сприяння кращим харчовим звичкам із наявністю здорової їжі/меню, регулювання збуту продуктів харчування, забезпечити безпечні та доступні приміщення для фізичних навантажень, збільшити доступ до належних методів гігієни сну та робочих та особистих програм боротьби зі стресом. Теоретично такий підхід призведе до того, що ці умови існуватимуть у всіх можливих умовах, а також у всіх соціальних шарах.

Якщо профілактика запізнюється? У цьому випадку розгляд ожиріння як патології збільшить його ймовірність діагнозу, що збільшить його ймовірність уваги. У Мексиці близько 80% населення з ожирінням не діагностується, що обмежує його успіх у лікуванні втрати ваги. Діагностика на першому рівні допомоги була описана як провісник втрати ваги до 5%. Як діагностувати щось, що не має чіткого визначення? Позначення ожиріння як захворювання відповідає цій потребі.

Однак, як тільки необхідна своєчасна діагностика, слід уникати надмірної діагностики - явно невідповідної практики. Крім того, необхідно уточнити, який є найкращим інструментом або стратегією для діагностики ожиріння, оскільки індекс маси тіла, який використовується майже одноголосно, містить кілька обмежень, оскільки це непрямий показник ожиріння, який не розрізняє жиру, м’язів або кісткової маси. Дискусія про придатність цього показника триває щодня. два

З іншого боку, визначення ожиріння як захворювання не тільки сприяє поліпшенню діагностики, але і лікування. Тільки 8% населення з ожирінням в нашій країні отримує допомогу, а надане лікування далеко не відповідає останнім рекомендаціям, що дозволяють досягти втрати ваги. 3 Серед причин поганого догляду є: відсутність оновлення клінічних практичних вказівок, медичний персонал без необхідних навичок та відсутність інтеграції мультидисциплінарних команд у медичних центрах, 4 крім труднощів у адаптації з медичного дискурсу до кожного конкретного випадки та відсутність доступу до медичних послуг серед населення із надмірною вагою. Характеризуючи ожиріння як хворобу, він прагне наблизити медичних працівників до мультидисциплінарної освіти щодо профілактики, діагностики та догляду за ожирінням, зменшуючи тим самим використання невідповідних стратегій та методів лікування для зменшення маси тіла, а не науково обґрунтованих.

Розмова про адекватне лікування також передбачає розмову про зменшення стигматизації зайвої ваги, оскільки це не приносить користі втручанню. Коли ця стигма спричинена медичним персоналом, це є бар'єром для зменшення маси тіла, що виражається в коротших відвідуваннях та більшому небажанні проводити інші тести або аналізи, які можуть знадобитися в охороні здоров'я пацієнтів. Людей із ожирінням. Таким чином, визначення ожиріння як хвороби - це також можливість зменшити його стигматизацію - робота, яка повинна супроводжуватися державою, науковими та дослідницькими установами, а також особами, які приймають рішення, які просувають державну політику та багатогалузеві стратегії для цієї мети.

Обмеження та попередження

Хоча очевидно, що наміри, що лежать в основі цієї декларації, справді зацікавлені в покращенні здоров'я населення, з огляду на її нещодавнє прийняття, необхідно дати час зрозуміти, чи вона виконає те, що обіцяє. Тим часом необхідні деякі застереження.

Медикалізація явищ тіла - це завжди делікатна справа; Це передбачає відкриття дверей їхнього інтимного досвіду, як об’єктивного, так і суб’єктивного, для зовнішнього, інституціоналізованого, загального та часто насильницького контролю. Оголошення організму хворим означає його діагностику з певною формою відхилення від норми чи стандарту, який вважається адекватним, і вказівку на нього як об’єкт втручання влади чи влади. Що це за стандарт з точки зору ваги? Як уже зазначалося, ІМТ є проблематичним методологічно, але також і як концепція, оскільки він передбачає існування «нормальної» частки людського тіла, що зменшує або спрощує його різноманітність. Ідея "стандартного" тіла існує лише як уявне, і на основі цієї класифікації ми визначали б особу людей як здорових чи хворих.

Далі, уявляючи ожиріння як хворобу, вдалося до аргументу, що його зростання практично є універсальним. 5 Це надзвичайна неточність, тому що, хоча правильно, що ожиріння присутнє у всіх суспільствах, його поширеність в даний час зосереджена в групах, які накопичують економічні та соціальні збитки, які заважають їм отримати доступ до засобів, що запобігають набору ваги, - наприклад, до здорового харчування, адекватні місця для фізичної активності, середовища здорового харчування, серед іншого. І тоді, якщо «хвороба» впливає на одних більше, ніж на інших, проблема полягає в патології чи факторах, що піддають людей ризику цього явища? Значна частина дискусій щодо ожиріння вказувала на нерівність та бідність як її структурні причини. Як визначення його як хвороби допомагає звернути увагу на нерівності, що лежать в основі його сучасного розширення?

По-третє, багато витрат на охорону здоров’я, економіку, роботу чи емоції, які пов’язані з ожирінням, щоб підкреслити його проблемну та патологічну природу, є результатом дискримінації або негативного упередження до ожиріння, а не надмірної ваги як такої. Як ми вже згадували, існує думка, що відкрите оголошення про це як про хворобу дасть змогу насильницько боротися зі стигмою, оскільки це перестане припускати, що люди винні у своєму стані: вони просто "хворі". Однак історія показала нам, що ставлення суспільства до хвороби іншого не характеризується доброзичливістю; Засудження за необережність інших та переконання, що хворі люди не можуть піклуватися про себе, зберігається, посилюючи стигматизацію та роблячи виправданими різні заходи зовнішнього контролю.

По-четверте, мислення ожиріння як «виліковної» патології за допомогою медицини чи хірургічного втручання може змусити людей відмовитись від догляду за своїм тілом та прийому їжі. 6 Промоутери цього визначення припускають, що воно сприятиме більшому та кращому самоконтролю. Однак хтось задається питанням, у чому полягає перевага зосередження цього самоконтролю на уникненні набору ваги - із ризиком посилення розладів харчування та спотворень тіла - замість того, щоб заохочувати прийняття загальних звичок здоров’я та самопочуття.

Нарешті, хоча позиція, яка медикує ожиріння, визнає, що у нього є структурні та екологічні причини, які виходять за рамки відповідальності окремих людей, насправді вона ігнорує свободу людей та практики, які вони щодня застосовують, щоб прогодувати себе. Багато з цих дій слід посилювати, а не гальмувати, особливо ті, що передбачають організацію колективного захисту права на здорову та справедливу дієту. У цьому сенсі розгляд ожиріння як хвороби має тенденцію віктимізувати людей, відняти від них свободу волі та навіть деполітизувати соціальні рухи, створені навколо цієї проблеми.

Так це чи ні?

Наука часто надає нам корисні визначення для розуміння проблем та прогресу у їх вирішенні. Однак ми схильні забувати, що наукове знання - це колективний проект, що постійно будується, і що визначення, що походить від нього, не є обов’язково одностайними консенсусами, а конвенціями, які у багатьох випадках продовжують залишатися предметом суперечок, які вирішуються відповідно до прогрес розслідування або наукові парадигми змінюються.

Більше, ніж наукове визначення, у таких випадках, як ожиріння, йдеться про його моральне переосмислення та політичне зміщення. Біла книга чітко визнає, що метою надання ожирінню характеру захворювання є те, що суб'єкт отримує більше уваги та ресурсів у моделі охорони здоров'я, яка надає перевагу увазі над профілактикою. Іншими словами, незалежно від визначення, що розкриває технічний документ, це нагальна потреба рухатись до всеосяжних моделей охорони здоров'я, заснованих на праві на здоров'я. Але оголошення захворювання хворобою - це не просто щось; Він передбачає кардинальну зміну відносин людини з її тілом, з навколишнім середовищем та з іншими. Чи має право на здоров'я бути обумовлене медикалізацією організму та його процесів? Чи потрібна ціна?

Як ми вже попереджали, це не те, що ми повинні вирішувати тут. Однак ми відзначаємо важливість того, що прийняте визначення розглядає складність людського організму та його процесів не тільки в епідеміологічному відношенні, але і в соціальному плані, і що воно не підпорядковує здійснення права на здоров'я клінічному визначенню.

Палома Віллаґомес Орнелас
Доктор соціальних наук зі спеціальності соціологія.

Рафаель Альмендра-Пегерос
Дієтолог, магістр клінічних досліджень. Долучається до Перекладацької дослідницької лабораторії з фармакології медичного факультету УАСГП.

1 Звіт виявляє, що немає наукових засад, щоб розглядати це як хворобу, не тому, що бракує доказів щодо погіршення стану, який це може спричинити для здоров'я, а тому, що, що цікаво, немає наукового консенсусу щодо того, що слід розуміти хворобою. Рада також не вважає, що аргументи, наведені компетентними органами у цьому питанні, є незаперечними. Однак, хоча він визнає, що присвоєння визначення хвороби ожирінню може здатися штучним, він виявляє, що його переваги перевищують його недоліки, і займає утилітарну позицію, яка вибирає загальне благо.

3 Канадський посібник з клінічної практики ожиріння у дорослих 2020 року пропонує зосередити лікування не тільки на втраті ваги, але і на поліпшенні здоров'я та самопочуття за допомогою мультидисциплінарних втручань, що відповідають чинникам ризику у людей із ожирінням та ожирінням. контекст. Це повинні бути дієтичні втручання, які спрямовані на мінімальну втрату 5% маси тіла, стимулювання фізичної активності (30-60 хвилин помірної фізичної активності), ефективні психо-поведінкові втручання та, за необхідності, фармакотерапевтичні та хірургічні втручання.

5 Остання позиція Товариства ожиріння вказує на те, що це хронічне захворювання, яке вражає "всі віки, культури, раси та етнічні групи".

6 Хойт та його колеги виявили, що повідомлення про ожиріння як хворобу покращує сприйняття людьми власного тіла, але послаблює готовність піклуватися про свій раціон і збільшує ймовірність вживання їжі з більшою щільністю енергії.