1 Кафедра неінфекційних хвороб. Відділ профілактики та контролю захворювань. Підсекретаріат охорони здоров'я. Міністерство охорони здоров'я. Сантьяго, Чилі

2 Медичний факультет Університету розвитку-Німецька клініка. Сантьяго, Чилі

Ожиріння - глобальна проблема здоров’я. За даними Національного обстеження охорони здоров’я 2016-2017 рр., Поширеність у всьому світі втричі зросла між 1975 і 2016 роками, досягнувши в Чилі 34,4%. Якщо цей стан відповідає фактору ризику або первинному захворюванню, це широко обговорюване питання. Американська медична асоціація та Всесвітня організація охорони здоров’я визнають це захворювання захворюванням на основі його метаболічних та гормональних особливостей, таких як порушення регуляції апетиту, порушення енергетичного балансу та ендокринна дисфункція. Основними чинниками ризику навколишнього середовища є споживання харчових продуктів, що переробляються надмірно, та осілість. Профілактичні заходи на рівні населення є основними, наголошуючи на пропаганді та профілактиці, використовуючи трансдисциплінарний підхід. Індивідуальний підхід до лікування ожиріння повинен покращити якість життя, уникнути ранньої смертності, зменшити серцево-судинний ризик та зменшити прогресування до діабету 2 типу та захворюваності на рак. Таким чином, адекватне управління та контроль над ожирінням мало б великий вплив на наше суспільство.

Ключові слова: Метаболічний синдром; Ожиріння; Профілактична медицина; Охорона здоров'я

В даний час, згідно з міжнародною класифікацією захворювань Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ожиріння визначається як ненормальне або надмірне накопичення жиру, вторинне для різних причин, включаючи енергетичний дисбаланс, наркотики та генетичну патологію 1. Всесвітня федерація ожиріння (WOF) визначила це як хронічне, рецидивуюче та прогресуюче захворювання, наголошуючи на необхідності негайних дій для профілактики та боротьби з цим 2 .

Ця проблема зі здоров'ям становить глобальну епідемію. За даними ВООЗ, поширеність у всьому світі за період з 1975 по 2016 рік зросла втричі, досягнувши цифр понад 1,9 мільярда дорослих людей у ​​віці 18 років і старше із зайвою вагою, з яких 650 мільйонів страждали ожирінням, що становить 13% дорослого населення у всьому світі 3, 4. Таким чином, населення збільшило свій індекс маси тіла (ІМТ) на 1 кг/м 2 на десятиліття. Дитяче ожиріння також є реальністю. У всьому світі поширеність зросла з 0,7% до 5,6% серед дівчат та з 0,9% до 7,8% серед хлопчиків, досягнувши 50 млн. Та 74 млн. Відповідно до 2016 р. 5. У Чилі Національне дослідження здоров’я 2016-2017 (ENS) показало, що 31,2% дорослих людей старше 15 років страждають ожирінням і 3,2% страждають ожирінням, тоді як 39,8% класифікуються як надмірна вага, створюючи тривожну реальність для здоров'я 6. Тим часом постраждало і населення до 6 років, збільшивши поширеність недоїдання через перевищення з 7,1% до 10,3% у період між 2005 та 2013 роками 7 .

Ожиріння, фактор ризику або первинне захворювання?

Чи відповідає цей стан фактору ризику чи хворобі - це тема, яка породжує дискусію. Подібні дебати відбувались і в інших випадках, таких як остеопороз, який перейшов від того, що ВООЗ у 1994 р. Вважала його нормальним компонентом старіння, 8 .

Що стосується ожиріння, то для вирішення цього питання важливо визначити, що ми розуміємо як фактор ризику та захворювання. За даними ВООЗ, хвороба відповідає "зміні або відхиленню фізіологічного стану в одній або кількох частинах тіла внаслідок загальновідомих причин, що проявляються характерними симптомами та ознаками і еволюція яких є більш-менш передбачуваною" 9. Американська медична асоціація (АМА) прийняла наступні загальні критерії для визначення захворювання: порушення нормальної роботи певної системи організму, характерні ознаки та симптоми, а також пошкодження або захворюваність 10 .

З іншого боку, під фактором ризику розуміється будь-який атрибут, характеристика та вплив людини, що збільшує ймовірність розвитку хвороби або травми, наприклад тютюну або сексуальної розмитості 11 .

січня 2019

Рисунок 1 Фізіопатологічні механізми, що беруть участь у ожирінні. Серед інших факторів, згадані тут, підсилюють підхід до ожиріння як хвороби з точки зору різних його компонентів, що можна побачити з біомедичного підходу.

Незважаючи на вищевикладене, припускають, що класифікація ожиріння як хвороби перекладе відповідальність за втрату ваги з людини на суспільство, збільшуючи медичні витрати та витрати на профілактику та лікування 19. З іншого боку, визначення ожиріння як захворювання, заснованого лише на граничній точці значення ІМТ, було поставлене під сумнів, розуміючи, що процес медичного дослідження повинен бути ширшим та більш строгим, включаючи фізичне обстеження, детальну історію хвороби та параметри лабораторних, таких як: глікемія, ліпідемія, гормональні вимірювання та електрокардіограма. Крім того, слід мати на увазі, що існує підгрупа пацієнтів із ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), які на момент постановки діагнозу не виявляють патологій, пов’язаних із ожирінням, визначаючи себе як здорових із ожирінням. Тому було підкреслено, що рішення повинно базуватися на повному профілі пацієнта, а не лише на ІМТ 20 .

Цікавою є концепція проблеми, що передбачає індивідуальну взаємодію з «обезогенним суспільством» 20, концепція, яка нагадує нам про необхідність заходів із популяції, таких як сприяння та профілактика. У зв'язку з цим важливими були заходи Міністерства охорони здоров'я Чилі, спрямовані на регулювання харчового середовища, такі як Закон про харчові продукти, Закон про рекламу продуктів харчування, податок на цукор у податковій реформі, податок на напої цукор, стратегії зміцнення здоров'я в комунах та впровадження механізмів участі громадян у харчуванні та харчуванні 21 .

В Чилі, за підрахунками, витрати на ожиріння досягли 0,54% від валового внутрішнього продукту (ВВП) у 2016 році, і підраховано, що працюючий з ожирінням в шість разів дорожчий за звичайну вагу через такі фактори, як прогули праці та втрата продуктивності праці 22, 23. Вищевикладене свідчить про вплив цього стану не лише на здоров’я, а й на інші сектори, крім цього. Тому вкрай важливо, щоб ці заходи мали бути структурними, заснованими на чисельності населення та включати міжгалузеві роботи 24, 25, включаючи, зокрема, суб'єкти господарювання в галузі праці, соціальної, освітньої та промислової галузей.

На додаток до популяційного підходу, індивідуальна централізація пацієнта, що страждає ожирінням, вимагає застосованих дій, спрямованих на зменшення маси тіла, що може поліпшити якість їхнього життя та радикально знизити ранню смертність, прогресування до цукрового діабету 2 типу, серцево-судинний ризик, більшу частоту захворювань деякі новоутворення та навіть можуть стати ефективним засобом лікування супутніх патологій, таких як цукровий діабет 2 типу або артеріальна гіпертензія 10 .

Можливо, концепція ожиріння як захворювання сприятиме використанню ресурсів для профілактики, лікування та досліджень, сприяючи зменшенню стигми та дискримінації багатьох людей із ожирінням 26, 27. Поки це захворювання не буде загальновизнаним хронічним захворюванням, а не вибором способу життя, зменшення його поширеності малоймовірно 28 .

При ожирінні компоненти первинного захворювання та фактор ризику співіснують відповідно до їх зв’язку з іншими патологіями. Пропозиція епідеміологічної моделі хвороби, яка пояснює її, не обходилася без обговорення, але її все більше визнають різні академічні, медичні, наукові та медичні установи, досягнувши консенсусу більшості у всьому світі.

У Чилі важливо співпрацювати з міжнародними структурами та визначити це як первинну хворобу хронічного характеру. Це дозволило б нам зосередитися на його діагностиці та лікуванні, не забуваючи про найефективніші заходи: сприяння та профілактику протягом усього життєвого циклу. Таким чином, ми будемо прагнути зменшити його поширеність, що вимагає міжгалузевої роботи різних суб’єктів, пов’язаних з освітою, працею, соціальною, економічною, спортивною та житловою сферами, серед інших. Великі завдання для досягнення мети контролю за чисельністю та індивідуальним впливом.

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Міжнародна класифікація хвороб за статистикою смертності та захворюваності. Одинадцята редакція (МКБ-11). Глава 5: Ендокринні, харчові або метаболічні захворювання. Доступно за адресою: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f14940304. [Доступ 23 січня 2019 р.]. [Посилання]

2. Брей Г.А., Кім К.К., Wilding JPH, Всесвітня федерація ожиріння. Ожиріння: хронічний рецидивуючий прогресуючий процес захворювання. Позиційна заява Всесвітньої федерації ожиріння. Obes Rev 2017; 18 (7): 715-23. [Посилання]

3. Всесвітня організація охорони здоров’я. "Профілі країн щодо неінфекційних хвороб у 2018 році". Доступно за адресою: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/. [Доступ 23 січня 2019 р.]. [Посилання]

4. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння і надмірна вага. Доступно за адресою: https://www.who.int/news-room/ fact-sheet/detail/obesity-and-over-weight [Доступ 22 січня 2019 року]. Доступно за адресою: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight [Посилання]

5. Абарка-Гомес Л., Абдін З.А., Хамід З.А., Абу-Рмейле Н.М., Акоста-Казарес Б. та ін. Світові тенденції щодо індексу маси тіла, недостатньої ваги, надмірної ваги та ожиріння з 1975 по 2016 рік: зведений аналіз 2416 досліджень на основі популяційних вимірювань у 128 9 млн дітей, підлітків та дорослих. Lancet 2017; 390 (10113): 2627-42. [Посилання]

6. Міністерство охорони здоров’я. Національне обстеження здоров’я 2016-2017: перші результати. Доступно за адресою: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/ENS-2016-17_PRIMEROS-RESULTADOS.pdf [Доступ 23 січня 2019]. [Посилання]

7. Міністерство охорони здоров’я. Діагностика харчового статусу дітей віком до 6 років, вагітних жінок, медсестер та жінок похилого віку, що знаходяться під контролем системи охорони здоров'я. Грудень 2013 р. Доступно за адресою: https://www.minsal.cl/sites/default/files/DIAGNOSTICO_ESTADO_NUTRICIONAL_DICIEMBRE_2013.pdf. [Доступ 23 січня 2019 р.]. [Посилання]

8. Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, Johnston CC, Htaltaev N. Діагноз остеопорозу. J Bone Miner Res 1994; 9 (8): 1137-41. [Посилання]

9. Кордовський університет. Хвороба: інформація про термін. Доступно за адресою http://www.uco.es/servicios/dgppa/images/prevencion/glosarioprl/fichas/e/Enfermedad.html [Проконсультовано 17 січня 2019 року]. [Посилання]

10. Будинок делегатів Американської медичної асоціації. Визнання ожиріння як хвороби. Роздільна здатність: 420 (A-13). Доступно за адресою: https://www.npr.org/documents/2013/jun/ama-resolution-obesity.pdf [Доступ 23 січня 2019 року]. [Посилання]

11. Всесвітня організація охорони здоров’я. Теми охорони здоров’я: фактор ризику. Доступно за адресою: https://www.who.int/topics/risk_factors/en/ [Доступ 23 січня 2019 року]. [Посилання]

12. Брей Г.А. Ожиріння: хвороба. J Med Chem 2006; 49 (14): 4001-7. [Посилання]

13. Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. Генетичні та екологічні фактори відносної маси тіла та ожиріння людини. Behav Genet 1997; 27 (4): 325-51. [Посилання]

14. Loos RJF. Генетичні детермінанти загального ожиріння та їх значення у прогнозуванні. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2012; 26 (2): 211-26. [Посилання]

15. Гіллман М.В., Раффлз-Шиман С., Беркі К.С., Філд А.Е., Колдіц Г.А. Гестаційний діабет у матері, вага при народженні та ожиріння у підлітків. Педіатрія 2003; 111 (3): e221-6. [Посилання]

16. Брей Г.А. Профілактика ожиріння. De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman A, Hershman JM, et al., Редактори. Ендотекст (Інтернет). Південний Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc; 2000. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279120/ [Доступ 11 січня 2019 року]. [Посилання]

17. Рада Товариства ожиріння. Ожиріння як хвороба: резолюція Ради Товариства ожиріння. Ожиріння (Срібна весна) 2008; 16 (6): 1151. [Посилання]

18. Garvey WT, Garber AJ, Mechanick JI, Bray GA, Dago-go-Jack S та ін., Для Наукового комітету з ожиріння AACE. Американська асоціація клінічних ендокринологів та Американський коледж ендокринологічних консенсусів щодо ожиріння: створення доказової бази для комплексних дій. Endocr Pract 2014; 20: 956-76. [Посилання]

19. Таннер М. Ожиріння не є хворобою. Національний огляд Онлайн. 2013. Доступний за адресою: http://www.nationalreview.com/article/352626/obesity-not-disease-michael-tanner. [Доступ 8 січня 2019 р.]. [Посилання]

20. Кабат Г. Чому маркування ожиріння як хвороби є великою помилкою (Інтернет). Forbes. Доступно за адресою: https://www.forbes.com/sites/geoffreykabat/2013/07/09/why-labeling-obesity-as-a-disease-is-a-big-mistake/ [Доступ 9 січня 2019] . [Посилання]

21. Міністерство охорони здоров’я. Управлінський баланс: Відділ здорової державної політики та промоції 2014-2018. Сторінка 31. грудня 2017. Доступно за адресою: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/03/Aditional-SSP-DIPOL.-Balance-de-Gesti%C3%B3n.pdf. [Доступ 23 січня 2019 р.]. [Посилання]

22. Яньєс К. Естудіо підрахував, що цього року Чилі витратить 0,5% ВВП через ожиріння. Третій Інтернет. Доступно за адресою: https://www.latercera.com/noticia/estudio-calcula-este-ano-chile-gastara-05-del-pib-causa-la-obesidad/ [Доступ 22 січня 2019 р.]. [Посилання]

23. До 2030 року, за оцінками, 14 780 смертей через надмірну вагу та ожиріння - Школа громадського здоров’я - Університет Чилі (Інтернет) (цитоване 22 січня 2019 р.). Доступно за адресою: http://www.saludpublica.uchile.cl/noticias/128966/a-2030-se-estiman-14780-muertes-a-causa-de-sobrepeso-y-obesidad. [Посилання]

24. Спільна консультація експертів ВООЗ/ФАО з питань дієти, харчування та профілактики хронічних захворювань: дієта, харчування та профілактика хронічних хвороб: Звіт про спільну консультацію експертів ВООЗ/ФАО. Серія технічних звітів ВООЗ; 916. 2003. [Посилання]

25. Круз Санчес М, Туньон Паблос Е, Вільясеньор Фаріас М, Альварес Горділло Г, Байронет Р та ін. Надмірна вага та ожиріння: пропозиція щодо підходу з соціології. Регіон і суспільство 2013; 25 (57): 165-202. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_art-text&pid=S1870-39252013000200006&lng=es&tlng=es. [Доступ 21 січня 2019 р.]. [Посилання]

26. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, Billington CJ, Bray GA, et al. Ожиріння як хвороба: Біла книга про докази та аргументи на замовлення Ради Товариства ожиріння. Ожиріння 2008; 16 (6): 1161-77. [Посилання]

27. Кайл Т.К., Дхурандхар Е.Д., Елісон Д.Б. Щодо ожиріння як хвороби: еволюція політики та її наслідки. Endocrinol Metab Clin North Am 2016; 45 (3): 511-20. [Посилання]

Отримано: 29 січня 2019 р .; Затверджено: 08 травня 2019 р

Листування: д-р Томас Лаббе Атенас, доктор медичних наук, доктор філософії. Monjitas 565. Поверх 8. Офіс 819. Сантьяго, Чилі. [email protected]

Медсестра. Консультант-професіонал.

Це стаття з відкритим доступом, розповсюджена на умовах ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]