Доктор Ана Фернандес
Неврологія
Багатопрофільна одиниця розладів сну
Інститут AdSalutem - медицина сну

діабет

Доктор Джерард Піньоль
Неврологія
Відділ когнітивних розладів
Лікарня Університету Санта-Марія, Ллейда

1. Ожиріння-діабет

Ожиріння є складною патологією, що виникає в результаті взаємодії генетичних факторів та факторів зовнішнього середовища. В даний час Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) визнана глобальною епідемією і є основною проблемою охорони здоров’я. Його поширеність і тяжкість продовжують зростати, а також наслідки для здоров’я, особливо на рівні центральної нервової, серцево-судинної та метаболічної систем (Діас-Мелен К.М. Current Atherosclerosis Reports 2013).

Недавнє дослідження показує експоненціальне збільшення індексу маси тіла (ІМТ) серед населення світу практично у всіх регіонах земної кулі з 1975 по 2014 рік (Тенденції у ІМТ дорослих, Lancet 2016; 387: 1377-96). У цьому дослідженні передбачається, що якщо поточна тенденція не буде зменшена, до 2025 року рівень ожиріння може перевищити 18% та 21% у чоловіків та жінок відповідно. В Іспанії цифри однаково тривожні: у 2000 році 15% дорослого населення Іспанії страждали ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, Дослідження DORICA); Через 10 років цей показник вже перевищив 23% (Огляди ожиріння Гутьєррес-Фісака JL 2012, дослідження ENRICA).

Тому його запобігання є найвищим пріоритетом, враховуючи зміну/перевиховання життєвих звичок як головну увагу. Однак профілактичні програми громадського здоров'я, спрямовані на сприяння підвищенню фізичної активності, та рекомендації щодо дієти зі збалансованим енергетичним співвідношенням до цього часу мали помірний успіх і мали лише короткочасні ефекти (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . Таким чином, очевидно, що існування інших факторів, які також сприяють втраті енергетичного балансу, було проігноровано, але вони не були включені до втручань через відсутність знань про їх актуальність та механізми, що асоціюють їх із розвиток ожиріння.

Експоненціальне збільшення ожиріння супроводжується також збільшенням поширеності діабету 2 типу, оскільки ожиріння схильне до більшої непереносимості вуглеводів через збільшення периферичної резистентності до інсуліну. Таким чином, ожиріння веде та/або погіршує прогресування від додіабетичного стану до встановленого діабету 2 типу (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). Цукровий діабет 2 типу (ДМ2) добре відомий як потужний фактор ризику розвитку серцево-судинних захворювань (наприклад, ішемічна хвороба серця, інсульт та хвороби нирок). Таким чином, співіснування ожиріння та DM2 у однієї і тієї ж людини, безсумнівно, призводить до більшого кардіометаболічного ризику (Després JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Порушення сну та ожиріння/діабет

Сон відіграє ключову роль у зростанні, розвитку та підтримці стану здоров'я, оскільки він бере участь, серед іншого, в регулюванні процесів навчання, розвитку мозку, соматичному відновленні та різних життєво важливих ендокринних моделях (Peirano P Biol Res 2007). Метаболічна активність - це процес, який модулюється за допомогою сну. Порівняно з неспанням, енергетичний обмін мозку (швидкість метаболізму) зменшується і змінюється відповідно до його станів (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); споживання глюкози в головному мозку є найвищим під час неспання та швидкого сну, тоді як воно найнижче у глибоких стадіях не-швидкого сну (Nofzinger E. Brain 2002). Отже, зміни в часовій організації (розподіл через період сну) або в кількості його станів можуть призвести до метаболічних змін; У цьому сенсі було показано, що стадія N3 не-швидкого сну відіграє ключову роль у регуляції метаболізму глюкози (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

Численні метаболічні параметри, від гормонального рівня до концентрації поживних речовин у плазмі, коливаються протягом дня щодо світло-темних циклів, споживання та поведінки (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). Регуляція метаболізму в організмі та гормонів, що регулюють його, сильно корелюють із встановленою залежністю між сном та циркадною ритмічністю (Huang W. J Clin Invest 2011). Тому порушення сну призведе до порушення обмінних процесів і гормональних осей, відповідальних за регуляцію внутрішнього гомеостазу. Особи, у яких порушений сон, або через зниження якості або зменшення кількості годин сну, або через порушення сну (наприклад, синдром апное-гіпопное уві сні), можуть частіше розвивати ожиріння та СД2. Ось чому сон слід враховувати як ще один захід для сприяння, профілактики та лікування ожиріння та СД2.

3. Синдром апное сну-гіпоапное

Синдром обструктивного апное сну-гіпоапное (SAHS) визначається як картина надмірної сонливості, когнітивно-поведінкових, дихальних, серцевих, метаболічних або запальних розладів, вторинних після повторних епізодів обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, SEPAR Regulations 2011). Ці епізоди часткового та/або повного колапсу верхніх дихальних шляхів передбачають поступове збільшення дихальних зусиль, періодичну десатурацію киснем та фрагментацію сну (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Сахи та ожиріння

Ожиріння є основним фактором ризику розвитку САГС (Young. T. NEJM 1993). Численні дослідження поперечного перерізу показали чіткий взаємозв'язок між збільшенням ваги (зменшенням) та вищою (меншою) ймовірністю страждання від SAHS
ADDIN EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Department of Population Health Sciences, University of Wisconsin-Madison, USA. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol 1592-99942005/09/15 Дорослий вік Індекс маси тіла Жінки Чоловіки Середній вік * Надмірна вага Поширеність Індекс захворюваності Сон Синдром апное/епідеміологія/* етіологія/фізіопатологія 87/епідеміологія20071616 епідеміологія2007 .nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd = Отримати & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005) (Young T et al. J Appl Physiol. 2005).

Подібним чином, за допомогою лонгітюдного аналізу було підраховано, що частота SAHS помножується на 6 у суб'єктів, які мають надлишкову вагу на 10% у порівнянні з тими суб'єктами, які підтримують стабільну вагу. І так само втрата на 10% може зменшити початковий індекс апное-гіпопное (AHI) на 26%
ADDIN EN.CITE Peppard20001919191717Peppard, P.E. Young, T.Palta, M.Dempsey, J.Skatrud, J.University of Wisconsin School of Medicine, Department of Preventive Medicine, 502 N Walnut St, Madison, WI 53705, USA. [email protected]/12/21*Вага тілаЖінкиЛюдиниЛінійні моделіЛогістичні моделіЛонгітюдні дослідженняМолечіСиндром середнього віку сплячого апное/епідеміологія/* фізіопатологіяВес Наваги cmd = Отримати & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 11122588joc01411 [pii] eng (Peppard PE. JAMA 2000) .

З іншого боку, людям, яким нещодавно поставили діагноз САГС, важче схуднути, ніж контролерам із однаковим ступенем ожиріння, але без САГС.
ADDIN EN.CITE Phillips199924242417 Phillips, BGHisel, TMKato, M.Pesek, CADyken, MENarkiewicz, K.Somers, VK Відділ клінічної та адміністративної фармації, Університет Айови, Фармацевтичний коледж, місто Айова, 52242, США/17Фармації тканини/фізіологіяФактори дорослого вікуСклад тіла/фізіологіяІндекс маси тілаЖінкиЛюдиМужчина Середнього вікуСексуальні факториСиндроми апное сну/* фізіопатологіяФактори збільшення ваги/* фізіологія1999Сеп0263-6352-6352. Gov/entid/cbbbvvdvvvvvv_dbv.bgbddvdvcvcvbv.bgbddvdvcvbv.bgdbv.dget.cdb. 10489107 укр (Phillips BG. J Hypertens. 1999) .

І нарешті, є дослідження, які спостерігають значне зменшення кількості абдомінального вісцерального жиру, кількісно визначеного за допомогою комп’ютерної осьової томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) після застосування CPAP. Таким чином, вони припускають, що SAHS може відігравати роль у контролі вісцерального жиру. Однак інші дослідження з подібною методологією не знаходять такого зменшення
ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA (Chin K. Circulation. 1999; Trenell MI. Diabetes Obes Metab. 2007; “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Sharma%20SK% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 22168642 "Шарма SK." Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22168642 "\ l" # "\ o" Медичний журнал Нової Англії ". N Engl J Med. 2011) (HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hoyos%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23321601” Hoyos CM. “Http: // www. ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23321601 "\ l" # "\ або" Thorax. "Thorax. 2013) або зменшення відбувається лише у суб'єктів, які проходять CPAP, якщо це також поєднується з модифікацією дієти (Lam JC. Eur Respir J 2010).

Отже, виходячи з поточних доказів, не можна запевнити, що лікування САГС «як таке» зменшує ожиріння; Однак розумною рекомендацією було б поєднувати терапію CPAP з ефективним підходом до дієтичної гігієни у будь-якого суб’єкта, який одночасно страждає від обох розладів: SAHS та ожиріння.

5. Сах і діабет

Співіснування між SAHS та DM2 часто. За оцінками, 2 з 3 осіб з ДМ2 мають SAHS (Foster GD Diabetes Care 2009, Resnick HE Diabetes Care 2003, Aronsohn RS Am J Respir Crit Care Med 2010). Так само, за підрахунками, приблизно у кожної третьої особи, яка страждає на SAHS, також є DM2 (Meslier N Eur Respir J 2003; Tamura A Respir med 2008; Seicean S Diabetes Care 2008; Punjabi NM Am J Epidemiol 2004). Незважаючи на ці поширеності, у багатьох випадках обидва розлади залишаються недостатньо діагностованими, коли вони співіснують.

Крім того, це погіршення зберігається після коригування на такі незрозумілі фактори, як вік, стать, ІМТ, затримка DM2, рівень фізичних вправ та загальний час сну.

Існує декілька рандомізованих контрольованих досліджень із відповідною методологією, які досліджують вплив CPAP на пацієнтів із SAHS на основі їх вихідного рівня глюкози:
DM2 (West SD Thorax 2007; Sharma SK N Engl J Med 2011; Mokhlesi B AMJRCCM 2016) або до діабету (Coughlin SR, Eur Respir J. 2007; Lam JC, Eur Respir J 2010, “http: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed? term = Hoyos% 20CM% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 23321601 ”Hoyos CM“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321601 ”\ l “#” \ Або “Торакс.” Торакс, 2013; “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Weinstock%20TG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22547887” Weinstock TG Sleep 2012; Pamidi S AMJRCCM 2015).

Більшість з цих досліджень вказують на позитивний, але помірний вплив терапії CPAP на контроль глюкози. Крім того, цей ефект є більш помітним у пацієнтів з більш серйозним SAHS, більш ожирінням, гіршим початковим профілем глюкози та з більшою об'єктивною відповідністю терапії. Отже, виходячи з наукових доказів на сьогоднішній день, надзвичайно прийнятною рекомендацією було б направити пацієнтів із погано контрольованим або тугоплавким встановленим DM2 на скринінг на SAHS, особливо якщо вони також страждають від супутнього ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2).

6. Дефіцит сну та ожиріння

Однією із змін поведінки, яка спостерігається в індустріальних суспільствах, є зменшення кількості годин, проведених вночі (Раджаратнам С.М. Лансет 2001). Наявність електричного світла, технологічних пристроїв, підвищений попит на робочу силу, робочі зміни та трансмерідіанні подорожі були пов’язані з цим явищем (Раджаратнам С. М. Лансет 2001). Доведено, що соціально визнана «культура сонливості» пов’язана з нижчими когнітивними показниками, вищим ризиком нещасних випадків та поганим станом здоров’я (Owens JA. Pediatrics 2014; Gibson ES. BMC Public Health 2006). Було висловлено припущення, що втрата внутрішнього часового порядку, наприклад між неспанням і режимом голодування, може призвести до ранніх метаболічних порушень, що призводять до пізніх розладів, таких як ожиріння (Kalsbeek A. Endocrinology 2007).

У дитячій популяції перехресні проспективні дослідження показали, що недостатній сон, виміряний за допомогою самоконтрольних записів самих дітей та/або їх батьків, пов’язаний з вищим ризиком ожиріння і, отже, вищим ризиком серцево-метаболічних захворювань (Капуччо FP. Curr Cardiol Rep 2017). Крім того, дослідження, які на додаток до анкет додають інші більш об'єктивні показники бездіяльності як непрямий маркер відпочинку/сну за допомогою актиграфії та більш конкретні показники ожиріння з використанням біоелектричного імпедансу, схоже, підтверджують незалежну зв'язок між недостатнім сном та надмірною вагою/ожирінням у дітей (Garaulet M. Int J Obes 201. Дослідження HELENEA).

У дорослих недостатній сон також асоціюється з підвищеним ризиком ожиріння (Cappuccio FP Sleep 2008). Однак опубліковані на сьогодні перспективні дослідження не є настільки чіткими для встановлення часової послідовності (Stranges S. Am J Epidemiol 2008). Однією з причин, яка була запропонована для пояснення меншої перспективної асоціації у дорослих, є те, що з часом з’являються й інші фактори, крім ефекту недостатнього сну, який може визначати більший приріст ваги і, отже, перешкоджає/маскує чистий ефект хронічного недосипання. Цими адитивними факторами може бути придбання нездорових звичок у житті (фізична бездіяльність, переїдання тощо) у підлітків, які продовжуватимуться і у дорослому віці.

7. Недолік сну та діабет

Суб'єкти, які сплять в середньому менше 6 годин на ніч, вважаються підвищеними ризиками розвитку діабету 2 типу на 28% порівняно з суб'єктами, які сплять від 6 до 8 годин на ніч (Cappuccio FP Diabetes Care 2010). Цей надлишковий ризик ще більший, якщо на додаток до недостатнього сну додається і неякісний сон (наприклад, труднощі із засипанням та/або засинанням), який зростає між 57% та 84% відповідно. Ризик розвитку діабету 2 типу через хронічну депривацію сну вважається порівнянним з ризиком через інші визнані класичні кардіометаболічні фактори, такі як надмірна вага, сімейна історія та фізична неактивність) (Anothaisintawee T, Sleep Med Rev 2016).

7. Висновки

У людей, що страждають ожирінням, особливо із супутньою СД2, страждання САГС також пов'язане з гіршим кардіо-метаболічним профілем. Тож правильний діагноз та лікування цієї патології сну передбачає оптимізацію вашого стану здоров’я. Вкрай прийнятою рекомендацією було б направити на скринінг SAHS тих суб'єктів з погано контрольованим або тугоплавким DM2, якщо особливо особливо вони також страждають ожирінням.