ожиріння

Абдомінальне ожиріння, яке також називають центральним або вісцеральним ожирінням, відображає надлишок вісцеральної жирової тканини. Ця аномалія призводить до інсулінорезистентності, яка є патофізіологічною основою метаболічного синдрому. Таким чином, зіткнувшись з пацієнтом із ожирінням, крім вимірювання ваги та зросту, важливо систематично вимірювати талію або периметр живота. Щоб це вимірювання було правильним, людина повинна стояти, а мірна стрічка повинна бути обмотана навколо живота біля пупка. Цей показник повинен бути менше 88 сантиметрів у жінок та 102 сантиметри у чоловіків.

Як відомо, ожиріння є важливим фактором серцево-судинного ризику і зазвичай встановлюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ: вага (кг)/зріст у квадраті (м 2). Однак у багатьох дослідженнях доведено, що абдомінальне ожиріння є незалежним серцево-судинним фактором ризику і може виникати при нормальному ІМТ. Можна сказати, що це наслідок дисбалансу між прийомом та фізичною активністю, а його етіопатогенез включає метаболічні, соціальні, гормональні, культурні та генетичні фактори, з цієї причини його слід запобігати з дитинства, оскільки переїдання в ранньому віці є одним із факторів ожиріння.

На додаток до черевного периметра та ІМТ можна виміряти сагітальну довжину, це відстань між простором L4-L5 та пупком, виміряне в положенні лежачи на спині, і це хороший показник накопичення навколовісцерального жиру, ризик з'являється від 25 см. Також можна проводити вимірювання складу тіла, оскільки його аналіз дозволяє оцінити різні елементи: воду, жирову масу, нежирну масу та за допомогою деяких методів кісткову масу. Найпоширенішими та найменш інвазивними методами є біоелектричний імпеданс та ультразвук. У чоловіків вважається, що ожиріння спостерігається тоді, коли їх жирова маса перевищує 25-30 відсотків від загальної ваги, а у жінок понад 30-35 відсотків.

Для зменшення ожиріння в животі важливо проводити гіпокалорійну дієту, адаптовану до індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Необхідно провести обстеження продуктів харчування, а також оцінити супутні захворювання, які він представляє. Залежно від цих параметрів буде підготовлена ​​персоналізована гіпокалорійна дієта з іншими обмеженнями або доповненнями, якщо це необхідно. Також рекомендується, щоб пацієнт поступово збільшував фізичну активність та адаптувався до його серцево-судинних та кістково-суглобових можливостей.

Інші фактори, які слід враховувати

І саме в тому, що ожиріння пов’язане з численними серцево-судинними факторами ризику, такими як дисліпідемія, гіпертонія, діабет, прозапальний та протромботичний стан. Існують відмінності у віці та статі. Таким чином, розподіл жиру у чоловіків відноситься до збільшення жиру на шлунковому каналі, а отже, і на вісцеральному жирі в черевній порожнині, і пов’язаний із підвищенням резистентності до інсуліну та діабетом типу 2. Передменструальна ситуація спричинить розподіл жироподібного або кінцівок, що не корелює з вісцеральним жиром. На момент зникнення естрогенів під час менопаузи вони можуть набути більш андроїдного профілю з підвищеним серцево-судинним ризиком.

Серед дієтичних гігієнічних заходів, які слід встановити, є аеробні вправи помірної інтенсивності, гіпокалорійна дієта, просування середземноморської дієти (клітковина 25-30г/день, горіхи в 25г раціонів по 3-5 порцій на тиждень), спробуйте скоригувати дієти відповідно до калорійності потреба кожної людини відповідно до фізичної активності та ІМТ, уникайте споживання насичених жирів та холестерину та збільште споживання мононенасичених жирів, відмовтеся від тютюну та зменшіть споживання алкоголю між 20-30 г/день, якщо немає ознак відмови від звички.

Ми повинні наголосити на необхідності того, щоб пацієнт міняв свій раціон і виганяв сидячий спосіб життя. Дієта для профілактики та лікування серцево-судинних факторів ризику має загальні характеристики здорового харчування. При резистентності до інсуліну, особливо пацієнтам із підвищенням концентрації глюкози натще, важливо уникати дієт з низьким вмістом жиру та багатих вуглеводами, оскільки вони можуть погіршити дисліпідемію, спричиняючи підвищення рівня глюкози в крові. Тригліцериди та нижчий рівень ЛПВЩ . Навпаки, мононенасичені жири знижують рівень ліпемії та тригліцеридів після їжі та підвищують рівень ЛПВЩ, саме тому вони представляють особливий інтерес для метаболічного синдрому. Поліненасичені жири знижують тригліцериди, але нейтрально впливають на ЛПВЩ. Тому дієта повинна мати збалансований склад жирів і типу жирних кислот, а також вуглеводів і забезпечувати відповідну кількість калорій, щоб уникнути ожиріння і підтримувати вагу в межах норми.

Залиште сидячий спосіб життя

Фізична активність, разом з дієтою, є одним з основних стовпів лікування серцево-судинних ризиків. Перед початком програми фізичної активності необхідно оцінити фізичний та медичний стан людини та її психологічне ставлення, включаючи в цьому останньому розділі виявлення бар'єрів, які можуть перешкоджати цій програмі. У пацієнтів з ішемічним захворюванням або пацієнтами з високим серцево-судинним ризиком доцільно проводити стрес-тест перед початком регульованої фізичної активності. Рецепт фізичних вправ повинен включати періоди розминки та охолодження і спрямований на збільшення серцево-судинних тренувань, м’язової сили та гнучкості за допомогою різноманітних рухів. Мета полягає в тому, щоб досягти принаймні 30 хвилин помірної аеробної активності, або бажано 60 хвилин щодня. Швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання, біг, гольф і, перш за все, заняття, які пацієнт вважає легкими та приємними, є найбільш придатними для довготривалої програми вправ.

У цьому контексті лікування слід адаптувати до серцево-судинного ризику з урахуванням параметрів REGICOR. У пацієнтів з РЕГІКОРОМ, що перевищує 10 років, будуть сприяти дієтичним гігієнічним заходам і буде зроблено подальше визначення, метою якого буде досягнення ЛПНЩ менше 130 мг/дл у популяції без інших супутніх захворювань та менше 100 мг/дл у популяції групи ризику; гіпертоніки, хворі на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця.

Медикаментозна терапія

Фармакологічне лікування дисліпідемії, засноване головним чином на статинах, буде встановлено у пацієнтів з ЛПНЩ більше 130 мг/дл та REGICOR 10% без супутньої патології як первинна профілактика; у тих, у кого ЛПНЩ перевищує 100 мг/дл незалежно від РЕГІКОРУ, якщо вони мають серцево-судинний ризик як вторинна профілактика, та хворих ЛПНЩ незалежно від супутньої патології або РЕГІКОРУ.

Профілактика в аптеці

Профілактика ожиріння в аптечних кабінетах дуже важлива через тісний контакт та стосунки з користувачами. Щоб зменшити вплив супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, необхідно втратити щонайменше 5 відсотків маси тіла. За допомогою стратегій зміни способу життя ця мета досягається протягом декількох місяців, але довготривале відновлення ваги зазвичай є нормою для більшості пацієнтів. Збереження втраченої ваги є однією з найскладніших проблем, тому необхідно мати додаткове лікування для цих ситуацій. У цьому контексті фармацевт може допомогти пропагувати здоровий спосіб життя, надаючи пацієнтам рекомендації щодо дієти та фізичної активності. Таким чином, регулярні перевірки холестерину в аптеках повинні слугувати орієнтиром для початку раннього виявлення.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з фахівцями з сімейної медицини Мартою Тренч Родрігес, Кустодіо Буйлем Ферреро та Сільвією Хурадо Ортіс з Барселони; Роландо Армітано Очоа, Місаель Мартінес Окана, Лорелі Ваділло Надалутті та Іоне Вероніка Меджіа Ганоза, з Бланеса; Томаш Алонсо Санчо, Пілар Бендічо Палу і Жауме Кортес Генеска, із CAP Balaguer; лікарі загальної практики Антоні Сантігоса Айяла, Хоакін Гарсія Розелло та Хосеп Марія Фарре Марімон, із САР Сальвадор, Таррагона, і ендокринологи Абелардо де Унзуета Мерино та Аріадна Льоверас Рубіо та сімейний лікар Антоніо Янса Фабрегас з Барселони.