Дафіна Петрова

андалузька школа громадського здоров’я (EASP), Гранада, Іспанія

ризику

b Інститут біосанітарних досліджень (ibs. GRANADA), Гранада, Іспанія

c Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP), Мадрид, Іспанія

Олена Саламанка-Фернандес

андалузька школа громадського здоров’я (EASP), Гранада, Іспанія

b Інститут біосанітарних досліджень (ibs. GRANADA), Гранада, Іспанія

c Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP), Мадрид, Іспанія

Мігель Родрігес Барранко

андалузька школа громадського здоров’я (EASP), Гранада, Іспанія

b Інститут біосанітарних досліджень (ibs. GRANADA), Гранада, Іспанія

c Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP), Мадрид, Іспанія

Пілар Наварро Перес

андалузька школа громадського здоров’я (EASP), Гранада, Іспанія

Хосе Хуан Хіменес Молеон

b Інститут біосанітарних досліджень (ibs. GRANADA), Гранада, Іспанія

c Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP), Мадрид, Іспанія

d Департамент превентивної медицини та громадського здоров’я Університету Гранади, Гранада, Іспанія

Марія-Хосе Санчес

андалузька школа громадського здоров’я (EASP), Гранада, Іспанія

b Інститут біосанітарних досліджень (ibs. GRANADA), Гранада, Іспанія

c Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP), Мадрид, Іспанія

d Департамент превентивної медицини та громадського здоров’я Університету Гранади, Гранада, Іспанія

Резюме

Кілька останніх статей свідчать, що ожиріння є фактором ризику для більш серйозної коронавірусної хвороби. У цій статті підсумовуються наявні наукові дані про роль ожиріння при COVID-19, при цьому особлива увага приділяється молодим людям та запропонованим біологічним механізмам, що пояснюють як більший спостережуваний ризик, так і можливу вищу заразність цієї популяції. Розглядається кілька наслідків пандемії для людей із ожирінням стосовно можливих труднощів у веденні пацієнтів, що приймаються, наслідків обмеження для контролю та лікування ожиріння та стигматизації цих людей через їхній стан, і це може бути збільшено, якщо підтверджено зв'язок ожиріння з COVID-19. Розуміння ролі ожиріння у COVID-19 має бути пріоритетом громадського здоров'я, враховуючи високу поширеність цього стану в нашій країні.

Анотація

Останні звіти свідчать про те, що ожиріння є фактором ризику розвитку більш важкої коронавірусної хвороби. У цій статті узагальнено наявні наукові дані про роль ожиріння при COVID-19. Ми зосереджуємось на наслідках для пацієнтів молодшого віку та запропонованих біологічних механізмах, які можуть пояснити як більший ризик, що спостерігається, так і можливу вищу заразність людей із ожирінням. Ми розглядаємо наслідки пандемії для людей із ожирінням стосовно: труднощів у веденні госпіталізованих пацієнтів, наслідків обмеження для контролю та лікування ожиріння та стигматизації людей, що страждають ожирінням, які можуть збільшитися, якщо зв'язок між ожирінням та COVID- 19 буде підтверджено. Розуміння ролі ожиріння у COVID-19 має бути пріоритетом громадського здоров'я, враховуючи високу поширеність цього стану в нашій країні.

В Іспанії, за підрахунками, в 2019 році кожен четвертий чоловік і кожна пята жінка страждали ожирінням, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 301. Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає в останні десятиліття у всьому світі, а також у Наша країна. Це збільшення дозволило ожирінню кваліфікувати себе як хворобу та епідемію, що представляє безпрецедентну проблему охорони здоров’я2. Зокрема, якщо нинішня тенденція збережеться, на період 2016-2030 років в Іспанії, за оцінками, приблизно 20160030 нових випадків надмірної ваги, що передбачає пряму медичну надбавку в розмірі близько 3 000 000 000 євро на рік3.

Ожиріння є фактором ризику передчасної захворюваності та смертності4, а наслідки ожиріння для здоров'я та якості життя людей, які страждають цим захворюванням, неоднакові2. Ожиріння вважається фактором ризику для більш ніж 20 хронічних захворювань, таких як діабет 2 типу, гіпертонія, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, інсульт, апное сну та більше 10 типів раку2, 5, 6.

Останніми тижнями ожиріння також було пов'язано з пандемією COVID-19. Перші опубліковані дослідження демографічних та клінічних факторів, пов'язаних з прогнозом хвороби COVID-19, не включали дані про ІМТ пацієнтів, і тому були зосереджені на віці та деяких хронічних захворюваннях, таких як гіпертонія, захворювання серцево-судинної системи або рак7, як важливих факторів ризику для більш серйозного захворювання COVID-19. Однак останніми тижнями ожиріння набуло великого значення.

Роль ожиріння у COVID-19

Нещодавно були опубліковані перші дослідження, які свідчать про те, що у пацієнтів з ожирінням підвищений ризик розвитку більш серйозного захворювання від коронавірусу8. Зокрема, дослідження показують, що ожиріння є фактором ризику для госпіталізації, госпіталізації та розвитку серйозних наслідків, що призводять до смерті, у разі хвороби через COVID-199, 10, 11, 12.

Дані з Франції щодо людей, які приймали COVID-19, вказують, що пацієнтам із важким ожирінням (ІМТ ≥ 35) потрібна частіша інвазивна механічна вентиляція легенів у порівнянні з худими пацієнтами 9, 12 років незалежно від віку, статі, діабету та артеріальної гіпертензії9. У тому ж сенсі дослідження 4103 пацієнтів із COVID-19 у Нью-Йорку суттєво пов’язало ожиріння з необхідністю госпіталізації та критичним станом пацієнтів (інтенсивна терапія, ШВЛ та/або смерть), незалежно від інших супутніх захворювань10. У цьому дослідженні поширеність ожиріння у госпіталізованих пацієнтів становила 40%, тоді як у не госпіталізованій групі - 15%. Ще одне недавнє дослідження серед 16 749 британських пацієнтів підтверджує, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком смерті від COVID-1913.

Деякі дослідження припускають, що ожиріння може бути дуже важливим фактором, який слід враховувати у молодих людей11, 14 Дослідження 3615 пацієнтів у Нью-Йорку показало, що ожиріння суттєво пов'язане з госпіталізацією та госпіталізацією в реанімацію серед пацієнтів віком до 60 років11. У тому ж сенсі результати іншого дослідження продемонстрували вищу поширеність ожиріння серед пацієнтів молодшого віку14. Зокрема, це становило 59% у групі у віці 18-49 років, 49% у групі 50-64 років та 41% у групі ≥65 років. Однак ці дослідження не враховували вплив інших супутніх захворювань. Крім того, більш високі темпи госпіталізації серед людей із ожирінням можуть бути частково зумовлені простим сприйняттям цих людей як групи ризику з боку медичного персоналу. Роль ожиріння серед молодих пацієнтів слід продовжувати досліджувати, беручи до уваги інші фактори, такі як супутні захворювання та проведене лікування, а також інші результати, такі як необхідність ШВЛ або смерть.

Запропоновані механізми

Існує кілька біологічних механізмів, за допомогою яких хвороба COVID-19 може більше впливати на людей із ожирінням. Одним із таких механізмів є хронічне запалення, спричинене надлишком жирової тканини у людей із ожирінням. COVID-19 може ще більше посилити запалення, піддаючи їх підвищеному рівню циркулюючих запальних молекул порівняно з худими суб'єктами15. Це запалення може спричинити метаболічну дисфункцію, що може призвести, крім інших патологій, до дисліпідемії, резистентності до інсуліну, діабету 2 типу, гіпертонії та серцево-судинних захворювань, які також вважаються факторами ризику розвитку COVID-1916.

Ще однією загальною рисою ожиріння є дефіцит вітаміну D, що збільшує ризик системних інфекцій та погіршує імунну відповідь17. Навпаки, добавки вітаміну D можуть запобігати респіраторним інфекціям за допомогою декількох імунорегуляторних функцій, включаючи зменшення вироблення прозапальної цитокіни вродженою імунною системою, зменшуючи ризик цитокінової бурі, що викликає пневмонію18. Ось чому деякі дослідження припускають, що дефіцит вітаміну D може потенційно відігравати роль у зв'язку між ожирінням та підвищеною сприйнятливістю до ускладнень та смертності через COVID-1919.

Крім того, дисбактеріоз кишечника є ще одним важливим фактором ожиріння, який потенційно бере участь у підвищеному ризику розвитку важких форм COVID-19. Відоме ожиріння саме по собі пов'язане з ослабленим складом мікробіому кишечника, що, в свою чергу, має важливе значення для регуляції імунної системи господаря та для захисту від інфекції. Так само мікробіом кишечника також відіграє роль у пом'якшенні шкоди, спричиненої інфекцією. Насправді, деякі протоколи лікування COVID-19 включають використання пробіотиків для підтримки балансу мікроекології кишечника і, отже, опосередкованого зміцнення імунної системи20.

З іншого боку, досліджується, чи може жирова тканина служити резервуаром, оскільки вона експресує білок ACE2, який використовується SARS-CoV-2 як шлюз для зараження клітини21.

Однак, маючи обмежені наукові дані про патофізіологічні механізми, що пов'язують ожиріння та COVID-19, цікава інформація була екстрапольована з інших досліджень, проведених у пацієнтів з інфекцією H1N1, які показали, що суб'єкти із ожирінням у порівнянні з особами з нормальною вагою мають більше інтенсивне вивільнення IL-8, який є важливим хемокіном для активації та міграції нейтрофілів до тканин, механізм, що бере участь у відповіді на інфекцію22.

На даний момент немає даних про те, чи люди, що страждають ожирінням, більш сприйнятливі до коронавірусної інфекції, але розглядається можливість того, що вони можуть бути більш заразними. Зокрема, на основі попередніх досліджень щодо грипу, дослідники пропонують 3 потенційні механізми, які можуть збільшити відносну зараженість цих людей23. По-перше, попередні дослідження щодо грипу А показали, що людям із ожирінням потрібно більше часу, щоб очистити вірус. По-друге, обмежена та уповільнена здатність людей із ожирінням виробляти інтерферони сприяє мікросередовищу, яке сприяє появі нових, більш вірулентних штамів вірусів. По-третє, встановлено позитивну кореляцію між ІМТ та кількістю інфекційного вірусу у видихуваному диханні. Все це викликає підозру в тому, що люди з ожирінням можуть мати більшу здатність заражати інших, а сім'ї та громади з більшою поширеністю ожиріння можуть мати більший вірусний вплив16.

Наслідки

Як наукові результати, що вказують на ключову роль ожиріння у коронавірусної хвороби, так і заходи тривалого утримання через тривожний стан для стримування вірусу, можуть мати наслідки для людей, які страждають ожирінням, і тих, кому загрожує страждання від це.

У світлі раніше цитованих результатів, вчені припускають, що пацієнтам із ожирінням, і особливо пацієнтам із ожирінням II ступеня або вище (ІМТ ≥ 35), слід вживати додаткових заходів, щоб уникнути зараження коронавірусом9, подібно до процедури з іншими групами високого ризику 7 . Важливо зазначити, що ці нові дані свідчать про те, що молоді люди без супутніх хронічних патологій також можуть бути групою ризику, якщо вони страждають ожирінням. Крім того, якщо підтвердиться більша зараженість людей ожирінням, це означатиме розгляд питання про більш тривалий карантин для постраждалих людей.

З огляду на високу поширеність пацієнтів із ожирінням серед пацієнтів, які потрапили на COVID-19, також слід враховувати ускладнення, які часто виникають при лікуванні цих пацієнтів. Всесвітня федерація ожиріння попереджає, що системи охорони здоров’я не готові витримувати зростаючу кількість пацієнтів із ожирінням і що пандемія COVID-19 надалі викриватиме їх обмеження24. Пацієнти з більш високим ІМТ можуть відчувати ускладнення під час інтубації, діагностичної візуалізації, позиціонування або транспортування. Обладнання, необхідне для догляду за цими пацієнтами, може бути доступне лише в деяких лікарнях або спеціалізованих відділеннях для лікування цих пацієнтів. У пацієнтів з ожирінням також можуть виникнути труднощі в положенні на животі, який часто використовується як клінічне лікування гострого респіраторного синдрому через COVID-1925.

Заходи, вжиті для стримування вірусу, такі як тривале утримання, затримка хірургічних втручань та нетермінових консультацій та тимчасове припинення програм та втручань торкнуться як пацієнтів із ожирінням, так і тих, хто ризикує цим страждати. Тривалі умови утримання дуже ефективні для зупинки розповсюдження вірусу. Однак ці заходи можуть ускладнити дотримання здорової дієти та знизити рівень фізичної активності24, 26, що є дуже важливими факторами запобігання та контролю ожиріння. Усвідомлюючи цю небезпеку, експерти Іспанського товариства ожиріння (SEEDO) опублікували посібник із здорового режиму в ув'язненні27.

Нарешті, слід розглянути роль стигми, пов’язаної з ожирінням, під час пандемії COVID-19 та поза нею. Незважаючи на наукові дані, що показують, що ожиріння спричинене взаємодією багатьох факторів, як генетичних, екологічних, метаболічних, так і поведінкових, у суспільстві зберігається уявлення, що це пов'язано з відсутністю волі дотримуватися здорового харчування та фізичних вправ2, 28. Як як результат, люди з ожирінням відчувають всепроникну та стійку стигму, яка перешкоджає їх соціальній та професійній взаємодії, включаючи взаємодію з медичним персоналом28.

З одного боку, це клеймо може перешкоджати охороні здоров'я під час пандемії. Пацієнти з ожирінням, які зазнали стигми в системі охорони здоров’я, рідше продовжуватимуть регулярні консультації та догляд28. Це свідчить про те, що деякі пацієнти з ожирінням можуть особливо неохоче консультуватися у разі підозри на коронавірусну інфекцію або відкладати консультацію, поки їх стан не стане важчим.

З іншого боку, пандемія може вплинути на стигму, пов’язану з ожирінням. Якщо підозри щодо ролі ожиріння у прогнозі розвитку COVID-19 та передачі вірусу підтвердяться та будуть вжиті спеціальні заходи профілактики для цієї популяції, на жаль, можливо стигма зростатиме. Пандемія матиме стійкі соціальні та економічні наслідки для нашого суспільства, яке діє для захисту найбільш вразливих людей. Але на відміну від інших груп ризику, які часто викликають симпатію та повагу, таких як літні люди, людей, які страждають ожирінням, звинувачують у своєму стані та зазнають соціальної дискримінації28. Ми сподіваємось, що компетентні органи будуть діяти з метою вирішення цих аспектів, якщо це необхідно, щоб мінімізувати негативні наслідки пандемії для цієї вразливої ​​групи.

Висновки

Перші доступні дані про роль ожиріння при COVID-19 свідчать про те, що люди з важким ожирінням мають більший ризик госпіталізації, інтенсивної терапії, ШВЛ та/або смерті, незалежно від інших супутніх захворювань. Дані також свідчать про те, що ожиріння може бути дуже важливим фактором у молодих людей.

Ключові теми для майбутніх досліджень включають механізми, запропоновані для пояснення підвищеного ризику, що спостерігається у людей із ожирінням, та можливого збільшення заразності серед цієї популяції. Результати попередні, і важливо буде переглянути роль ожиріння, коли буде отримано більше наукових доказів.

Тим часом ми повинні розглянути наслідки пандемії для людей із ожирінням. Сюди входять можливі труднощі в лікуванні деяких пацієнтів у разі діагностичних тестів та лікування, наслідки обмеження для контролю та лікування ожиріння, а також клеймо, що ці люди страждають за свій стан, і яке може бути збільшено, якщо підтверджує його висока вразливість до коронавірусної інфекції.

Розуміння ролі ожиріння у COVID-19 має бути пріоритетом громадського здоров'я, враховуючи високу поширеність цього стану в нашій країні.

Авторство

Усі автори співпрацювали у розробці та оформленні рукопису, а також у написанні, перегляді та затвердженні представленого рукопису.