ожиріння

  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • предмети:
  • розміри:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • метод
  • Дослідження 1
  • учасників
  • Заходи
  • Соціально-демографічні дані
  • антропометричні
  • Їжа без голоду
  • Обробка даних та статистичний аналіз
  • Дослідження 2
  • учасників
  • Соціально-демографічні дані
  • Антропометричні міри
  • Їжа без голоду
  • Обробка даних та статистичний аналіз
  • Заява з етики
  • результат
  • Дослідження 1 (у віці 7-9 років)
  • Характеристики зразка
  • Споживання EAH
  • Дослідження 2 (у віці 9-12 років)
  • Характеристики зразка
  • Споживання EAH
  • обговорення

реферат

Дослідити взаємозв'язок між їжею натще (ЕАГ) та ожирінням у дітей.

дизайн:

Два дослідження поперечного перерізу в громаді.

предмети:

Дослідження 1 взяло участь 348 дітей (178 дівчаток та 170 хлопчиків) у віці 7-9 років, які займались фізичними вправами та апетитом у дітей. У дослідженні 2 учасниками були підгрупи дітей у віці 9-12 років (N = 316; 192 дівчинки та 124 хлопчики) з дослідження раннього розвитку близнюків.

розміри:

EAH оперували як прийом дуже смачних солодких ласощів після змішаного харчування в школі (дослідження 1) або вдома (дослідження 2). Вимірювання ваги (кг) та зросту (м) використовували для обчислення sd-показника індексу маси тіла (ІМТ). Дітей групували за стандартними критеріями щодо недостатньої ваги, здорової ваги, надмірної ваги та ожиріння. Діапазон здорової ваги був далі розділений на нижчу здорову вагу (близько 50 центів) і вищу здорову вагу (> 50 центів) для вивчення розподілу ЕАГ у континуумі ожиріння.

результати:

В обох дослідженнях EAH продемонстрував значну позитивну зв'язок із ожирінням у хлопчиків після лікування коваріатами (P 1 і застосував на практиці, фіксуючи смачне споживання їжі після вживання змішаної їжі. 1 Це часто вважають показником непригніченої дієти і є одним із 2, 3 Попередні дослідження вивчали ЕАГ у дітей із надмірною вагою, 2, 4, 5, 6, 7, 8 дітей дошкільного віку з високим або низьким ризиком надмірної ваги на основі ваги матері до вагітності 3 та дітей, згрупованих за станом 9 Результати показують, що діти з надмірною вагою або з підвищеним ризиком надмірної ваги їдять значно більше за парадигмою EAH, ніж діти із нормальною вагою/діти з меншим ризиком, що, як видається, є стабільною характеристикою в дитинстві та ранньому підлітковому віці 4, 5, 9

Порівняння груп із зайвою вагою та нормальною вагою є цінними для характеристики клінічних груп, але нехтують можливістю того, що ЕАГ може бути постійно мінливим фенотипом, пов'язаним із ожирінням. Одне дослідження повідомило про значну кореляцію між ЕАГ та ожирінням у невеликій вибірці (N = 29) дівчаток дошкільного віку. 10 Ще одне більш масштабне дослідження показало, що EAH передбачав збільшення ваги через 1 рік, хоча після прийому ІМТ на початковому рівні цей ефект став незначним. 11 В обох випадках, однак, ці результати могли бути головним чином обумовлені різницею між дітьми із зайвою вагою та нормальною вагою.

У попередніх дослідженнях ми показали, що чутливість до харчових звичок поступово була вищою у дітей з меншою вагою та важчими дітьми, тоді як чутливість до ситості знижувалася в межах мас-спектру. 12, 13 Однак у цьому дослідженні використовувався психометричний рівень апетиту, заповнений батьками, який міг бути схильним до перекошеної реакції, і тому важливо повторити ці висновки, використовуючи поведінковий рівень апетиту.

Одним із ускладнень при інтерпретації взаємозв'язку між вагою та ЕАГ є той факт, що в дослідженнях, що стосуються обох статей, повідомлялося про гендерні відмінності. Деякі дослідження виявили різницю в споживанні у дівчаток, але не у хлопчиків, 1, 10 виявив різницю у хлопчиків, але не у дівчаток, 3, 7, а недавнє дослідження серед іспаноамериканських дітей віком 4-19 років не виявило гендерних відмінностей. 6 Причини розбіжностей не ясні. Якщо ефект спостерігався лише у дівчаток, запропонований механізм полягав у тому, що дівчата більше реагували на обмеження батьків щодо закусок, ніж хлопчики, і, як результат, висловлювали більше забороненого вживання їжі. 1, 10 Але також стверджується, що хлопчики із зайвою вагою менш схильні до соціальних наслідків, ніж дівчата, і що бажання переїдати у дівчат може стримувати ЕАГ. 7

Метою цих досліджень було вивчити закономірність взаємозв'язку між ЕАГ та ожирінням у двох зразках соціально-економічно різноманітної змішаної статі в різних середовищах громади. Одне дослідження проводили з молодшими дітьми (7-9 років) у школі (дослідження 1), а друге - зі старшими дітьми (9-12 років) вдома (дослідження 2). Ми припускали, що EAH покаже градуйовану асоціацію з ожирінням у межах розподілу ваги і що асоціація спостерігатиметься у обох статей, хоча у дівчат вона може бути слабшою.

метод

Дослідження 1

учасників

Діти віком 7-9 років були прийняті в рамках дослідження фізичних вправ та апетиту ПЕРСИНИ. Це довгострокове дослідження взаємозв'язку між харчовою поведінкою, активністю та збільшенням ваги в дитинстві. Батьки дітей 3 та 4 класів у п'яти школах Лондона (N = 531) були запрошені взяти участь у дослідженні харчування, активності та росту разом зі своєю дитиною. Більшість (N = 385; 72%) дали свою дитину згоду на антропометричні вимірювання та участь у протоколі EAH. Повні дані були зібрані з 348 дітей (170 хлопчиків та 178 дівчат) через відсутність у школі в дні тестування.

Заходи

Соціально-демографічні дані

Дата народження, стать, поштовий індекс та етнічне походження дітей-учасників були надані школою протягом першого курсу ПЕРСИКІВ. Соціально-економічна депривація на рівні району була розрахована шляхом порівняння поштових індексів із даними перепису 1991 року, з яких було отримано бал Таунсенда 14. Середній бал Таунсенда в школі використовувався для відсутності поштової інформації або для житлових будинків, побудованих після 1991 року. Що стосується етнічної приналежності, дітей під час аналізу класифікували як "білих" або "білих", оскільки їх було недостатньо. категорії, які не є білими, щоб аналіз міг адекватно керуватися іншими підрозділами.

антропометричні

Одного разу в школі дітей зважували та вимірювали навчені вчені за стандартними протоколами. Висоту реєстрували з точністю до міліметра за допомогою вимірювання висоти Лестера (Seca, Бірмінгем, Великобританія). Вага вимірювалася за допомогою аналізатора тіла Comaly Tanita TBF-300MA (Tanita Corporation, Токіо, Японія) і реєструвалася з точністю до десятої частини кілограма. Надійність антропометричних вимірювань між значеннями була розрахована на під вибірці дітей (N = 30) і були виявлені високі кореляційні зв'язки 1, 0 та 0,99 для ваги та зросту.

Їжа без голоду

Обробка даних та статистичний аналіз

Індекс маси тіла був розрахований з урахуванням ваги та зросту та перетворений у ІМТ sd, стандартизований за віком та статтю, на основі британських довідкових даних 1990 16 за допомогою макросу Imsgrowth (з //homepage.mac.com/tjcole). Ця ж програма була використана для групування дітей згідно з Міжнародною робочою групою з ожиріння щодо здорової ваги, надмірної ваги та ожиріння 17 та нещодавно запропонованими критеріями недостатньої ваги (рівень бідності 1, 2 або 3). 18 Дітей із здоровою вагою додатково розподілили на нижчу здорову вагу (50 сантилів або менше, але не відповідають критеріям недостатньої ваги) та вищу здорову вагу (понад 50 сантилів, але не відповідають критеріям надмірної ваги), щоб вивчити розподіл EAH по ЄС. континуум ожиріння.

Дослідження 2

учасників

Дослідження EAH в домашніх умовах брало участь у вибірці близнюків у віці 9-12 років у дослідженні щодо раннього розвитку близнюків 20. Ця підвибірка була взята, коли двійнятам було від 4 до 5 років для вивчення предикторів збільшення ваги, і була відібрана на основі ваги батьків, причому половина сімей має надлишкову вагу/ожиріння, а інша половина має соціально-економічний та географічний еквівалент нормальна вага. батьки. Коли діти були у віці від 9 до 12 років, було здійснено 160 домашніх візитів до 160 сімей (320 дітей), а для 316 дітей (124 хлопчики та 192 дівчинки) були отримані ЕАГ та антропометричні заходи.

Соціально-демографічні дані

Соціально-економічний статус сім'ї, дата народження, стать та етнічна приналежність дітей були зібрані за допомогою анкети, заповненої батьками в 1999 році. Хоча існувало чотири можливі відповіді на етнічну приналежність (азіатська, чорна, біла або змішана раса), дітей класифікували як "білих" чи "небілих" через невелику кількість небілих категорій. Навчання в яслах використовувалося як міра соціально-економічного статусу сім'ї, при цьому вища група соціально-економічних статусів визначалася як мати, яка склала будь-які шкільні іспити вище GCSE або її еквівалента.

Антропометричні міри

Під час візиту додому дітей зважували та вимірювали навчені вчені. Висоту реєстрували з точністю до міліметра за допомогою Лестера (Сека). Вагу вимірювали з точністю до десятої частини кілограма за допомогою цифрової шкали Tanita (Tanita Corporation).

Їжа без голоду

Дітей тестували вдома або перед обідом (N = 92), або в кінці навчального дня (N = 224), у той час, коли діти зазвичай їли. До завдання EAH їм давали стандартну страву з бутербродів та фрукти з урахуванням їхніх уподобань та запрошень їсти. Протокол EAH проводили приблизно через 10 хвилин після їжі. Близнюки сиділи за столом, кожен отримував книжку-головоломку та пакет, що містив вісім попередньо збалансованих, індивідуально загорнутих солодких ласощів. У пакет фаст-фуду входили два мініатюрні шоколадні батончики (Марс), два шоколадні торти фаст-фуду (міні-рулетики Кедбері), солодкі фруктові закуски (Колкі), два пакети мініатюрного печива (Меріленд), шоколадне печиво та шоколадне печиво Cadbury's Animal та дві шоколадні пластівці (Маркс та Спенсер). Через різницю у вазі страв від виробника загальна кількість страв незначно коливалася (середнє = 223 ± 17,8 г) і давала в середньому 1006 ккал. Дітям пропонувалося загадувати та їсти стільки або менше, скільки їм сподобалось із закуски. Через 10 хвилин залишилися закуски збирали і зважували для розрахунку споживання.

Обробка даних та статистичний аналіз

Дані про ожиріння обробляли, як описано в дослідженні 1. Ті самі методи використовувались для аналізу даних, за винятком того, що аналізи складних зразків використовувались у SPSS для коригування кластеризації в парах. Моделі були скориговані відповідно до часу тестування (до обіду або після школи) та освіти матерів як показника соціально-економічного статусу сім'ї. Голод, апетит і настрій не були включені в модифіковану модель, оскільки вони не були виміряні в дослідженні 2.

Заява з етики

Під час цього дослідження було дотримано всіх чинних інституційних та державних норм щодо етичного використання добровольців-людей. Обидва дослідження були етично схвалені Комітетом з питань етики досліджень людини, що не займається NHS, при Лондонському університетському коледжі.

результат

Дослідження 1 (у віці 7-9 років)

Характеристики зразка

Описова статистика наведена в таблиці 1. Загалом, 12,6% дітей, які брали участь, мали надлишкову вагу та 5,5% страждали ожирінням, що було нижче середнього показника по країні в Англії для цієї вікової групи (32% із зайвою вагою, включаючи ожиріння, HSE 2006). Через етнічну різноманітність шкіл-учасниць частка небілих дітей (50,6%) була вищою за середнє населення Сполученого Королівства - приблизно 9%. Бідність також була на нуль вище середнього показника по країні. 14 Значних гендерних відмінностей в антропометричних та соціально-демографічних вимірах не виявлено.

Стіл в натуральну величину

Споживання EAH

Більшість дітей (94%) вживали деякі напої (середнє споживання = 44,9 ± 28,0 г, діапазон: 0-165 г), із середнім вмістом енергії 216,6 ± 132,7 ккал. Загалом загальне споживання було вище у хлопчиків (50,1 ± 31,2 г), ніж у дівчаток (40,0 ± 23,5 г) (т (346) = -3,41, Р = 0,001). Використовуючи регресійний аналіз, спостерігалася значна взаємодія між статями згідно ІМТ як у невідкоригованій моделі (F (1, 344) = 4,95, P = 0,033), так і в скоригованій моделі (F (1, 329) = 5,05, P = 0,03). ). Тому всі аналізи проводились окремо за статтю (Таблиця 2).

Стіл в натуральну величину

У хлопчиків показник BMI sd значно прогнозував споживання ЕАГ у нелікованих (F (1, 168) = 13, 02, P

Середнє (± сем) споживання ЕАГ (г) у вагових групах (дослідження 1). EAH, їжте без голоду.

Повнорозмірне зображення

Дослідження 2 (у віці 9-12 років)

Характеристики зразка

У таблиці 1 наведена описова статистика для дослідження 2. Загалом 20,3% мали надлишкову вагу та 6,6% ожиріння, що трохи нижче серед населення у цій віковій групі (HSE 2006). Більшість дітей були білими (93,7%), що відображає демографічне населення Сполученого Королівства. Рівень материнської освіти також був порівнянним з даними про населення у Сполученому Королівстві (HSE, 2003). Соціально-демографічні та антропометричні показники суттєво не відрізнялися між хлопцями та дівчатами.

Споживання EAH

Більшість дітей (94%) їли деякі закуски (середнє споживання = 69, 8 ± 45, 0 г, діапазон: 0-238 г), що забезпечувало середнє споживання енергії 312, 8 ± 208, 1 ккал. Четверо дітей з’їли всі передбачені закуски.

Як і в дослідженні 1, хлопчики їли більше, ніж дівчата (84, 0 ± 50, 1 г та 60, 6 ± 40, 6 г, т (314) = - 4,56, Р

Середнє (± сем) споживання ЕАГ (г) у вагових групах (дослідження 2). EAH, їжте без голоду.

Повнорозмірне зображення

обговорення

У цих двох дослідженнях ми показали, що більшість дітей (понад 90%) їли закуски, коли їм пропонували, хоча вони щойно їли їжу, що свідчить про силу солодких закусок для відновлення їх насиченого раціону. Діти молодшого віку (дослідження 1) в середньому їли 217 ккал, а діти старшого віку (дослідження 2) в середньому складали 313 ккал; представляє значне "додаткове" споживання енергії для їх віку. Результати у хлопчиків підтвердили наш прогноз, що кількість споживаної їжі в ролі EAH буде суттєво пов'язана з ожирінням, при цьому найтонша їжа нижча за нормальну вагу, яка, в свою чергу, їла менше, ніж надмірна вага або ожиріння. У дівчат зв'язок між ЕАГ та ожирінням був слабшим. У дослідженні 1 спостерігалася тенденція до вищого споживання в організмі з вищою здоровою вагою, ніж у групах із нижчою здоровою вагою та недостатньою вагою, але зниження у важких дівчат. Під час тестування вдома у дослідженні 2 спостерігалося незначне лінійне збільшення споживання у вагових групах дівчат.

Представлені тут дослідження мають кілька сильних сторін. Обидва вони мали великі розміри вибірки для поведінкових досліджень (> 300) і включали хлопчиків та дівчаток. Дослідження 1 було етнічно різноманітним і включало більше небілих дітей, ніж білих дітей, і обидва мали хороший соціально-економічний досвід. Обнадіює те, що результати двох досліджень були схожими, припускаючи, що вони можуть бути узагальнені для інших груп населення. Ці дослідження також продемонстрували ту ж модель результатів, що і дослідження із використанням стандартного протоколу в лабораторних умовах, незважаючи на інші незрозумілі фактори, необхідні в натуралістичних умовах. Враховуючи, що можливості прийому їжі для дітей молодшого віку здебільшого знаходяться в домашньому або шкільному середовищі, можна припустити, що результати відображають реакцію дітей на наявність їжі в їх природному середовищі. Якщо інтерпретація результатів важчих дівчат з точки зору соціальної придатності є правильною, то EAH може бути менш ризикованим фактором збільшення ваги в соціальних ситуаціях і більш проблематичним, якщо вживати лише їжу. "Ризик" EAH може зростати з віком для обох статей, оскільки діти починають мати більше можливостей заробляти десять за споживання без сім'ї та друзів.

Дослідження також мають обмеження. Дітей тестували в соціальному контексті, що, швидше за все, вплинуло на результат. Тестування дітей з іншими присутніми може мати обмежену чутливість протоколу EAH для виявлення змін у реакції на харчову поведінку. Більш важкі діти були недостатньо представлені в Дослідженні 1, можливо, через незгоду батьків з їх участю. Характер перерізу обох наборів даних не дає можливості визначити, чи є EAH визначальним фактором ожиріння чи наслідком. Однак інші дослідження виявили, що чутливість до харчових подразників є генетично обумовленою характеристикою. 24, 25, 26, 27, 28, 29 Про це також повідомляється для самого EAH6, що узгоджується з ідеєю, що він є частиною етіологічного шляху до ожиріння. Дослідження 1 є поздовжнім, і тому можна буде дослідити, чи набирали вагу з часом діти, які їли більше без голоду, про що свідчать Butte et al. 11 великих іспано-американських дітей. Однак ці автори також виявили, що EAH більше не передбачав збільшення ваги, коли ІМТ був включений в регресійну модель на початковому рівні.

Представлені тут дослідження показують, що у хлопчиків ЕАГ має поведінковий фенотип, який не властивий дітям із надмірною вагою або ожирінням, але натомість демонструє ступінчасту асоціацію з ожирінням. Більш слабкі результати у дівчат можуть свідчити про вплив соціальної придатності, який обмежує вираження здатності реагувати на їжу. Потрібні різні дослідницькі пропозиції для оцінки чутливості харчових продуктів до впливу, не впливаючи на соціальні потреби.