Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

харчової

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Médica Clínica Las Condes - науковий журнал Clínica las Condes, чилійської приватної лікарні високої складності, пов’язаної з Медичним факультетом Університету Чилі та визнаної Міжнародною спільною комісією. Це огляд біомедичного журналу, який виходить раз на два місяці. Також публікуйте оригінальні дослідження та клінічні чи рентгенологічні випадки з усіх медичних спеціальностей.

Кожне видання має основну тему, заплановану редакцією із запрошеним редактором, який є фахівцем у ній. Серед основних тем детально розроблені різні статті, написані висококваліфікованими авторами різних чилійських чи закордонних закладів охорони здоров’я. Усі статті подаються на рецензування.

Метою Revista Médica Clinica Las Condes є запропонувати високий рівень поновлення знань для медичних працівників та стати інструментом викладання для студентів та аспірантів-медиків.

Індексується у:

Слідуй за нами:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Порушення харчової поведінки або порушення харчування
  • Нові діагностичні критерії з dsm-v
  • Лікування
  • Бібліографія

Ожиріння - це хронічне захворювання з багатьма причинами. Етіопатогенез - це дисбаланс між споживанням та витратою енергії. Соціальні, психіатричні та психологічні фактори впливають на змінений режим харчування, одним з них є розлади харчової поведінки. Розлади харчової поведінки, найчастіше пов’язані з ожирінням, є неуточненими, розлад переїдання, синдром нічного поїдання та нервова булімія. Метою цієї статті є огляд її клінічного вигляду, розвитку та лікування.

Ожиріння - це хронічне захворювання з багатьма причинами. Етіопатогенез - це дисбаланс між споживанням та витратою енергії. Соціальні, психіатричні та психологічні фактори впливають на змінений режим харчування, одним з них є розлади харчової поведінки. Найбільш частими порушеннями харчування, пов’язаними з ожирінням, є: порушення харчової поведінки, не зазначене іншим чином, розлад переїдання, синдром нічного харчування та нервова булімія. Ця стаття має на меті переглянути їх клінічну картину, перебіг, результат та лікування.

Ожиріння - це складне захворювання, яке має безліч причин. Його етіопатогенез - це дисбаланс між споживанням та витратою енергії, результат якого створює позитивний калорійний баланс. Серед різних факторів, що визначають збільшення споживання, існують механізми, які варіюються від способу життя, соціальних, культурних, освітніх та особистих аспектів до управління апетитом та почуттям голоду та ситості. Розуміння сприйнятливості, яка призводить до того, що деякі люди набирають вагу, вимагає вивчення фізіологічних, соціальних та когнітивних факторів, що модулюють споживання та витрачання. Порушення харчування (ЕД), які конкретно засновані на психіатричній галузі, також були пов’язані із зайвою вагою, ожирінням, невдачею лікування та збільшенням маси тіла у пацієнтів із цими станами. Деякі ТСА завдяки збільшенню споживаних калорій дають позитивний баланс калорій, що призводить до збільшення ваги.

Порушення харчової поведінки або порушення харчування

Порушення харчування мають загальну характеристику існування спільного фактора, однакового для пацієнтів чоловічої та жіночої статі, який можна визначити як надмірне оцінювання ваги та форми тіла. Сприйняття індивідом своєї діяльності в суспільстві базується, дуже важливо або майже виключно, як на вазі та формі свого тіла, так і на здатності контролювати ці дві змінні. Спостерігаються постійні зміни або ненормальна поведінка у способі харчування та в управлінні контролем ваги, що змінює та впливає на фізичне здоров’я та психологічне та соціальне функціонування. Порушення харчування походять з психіатричної сфери, а критерії, що використовуються для їх діагностики та класифікації, встановлені у четвертому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічними розладами (DSM-IV) (1), що відповідає:

    1.

неуточнені розлади харчування (NANE)

Ці групи, хоча вони мають визначені діагностичні критерії та є конкретними категоріями, мають декілька спільних характеристик, і цілком можливо, що пацієнти рухаються або мігрують між різними діагностичними структурами. Вони мають подібну патофізіологію, а також існують подібні механізми, що визначають їх підтримку з часом. Основні порушення харчування описані нижче.

Діагностичні критерії нервової булімії (DSM-IV)

- Вживання їжі протягом певного періоду часу (наприклад, у 2-годинному інтервалі), кількість їжі, яка, безумовно, вважається більш рясною, ніж хто б з’їв у подібний період і за тих самих обставин.

- Відчуття втрати контролю над прийомом під час епізоду (відчуття, що ви не можете перестати їсти або що немає контролю над спожитою кількістю).

Американська психотрична асоціація, 1994, Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (4-е видання). Вашингтон, округ Колумбія: Автор. Copryght 1994 року Американською психіатричною асоціацією.

Розвиток булімії базується на спробах підтримувати вагу, яка вважається адекватною для пацієнта, з великими зусиллями контролювати харчування, яке переривається епізодами високого споживання, а потім компенсаторною поведінкою. Їжу часто вибирають особливим чином для зручності ковтання, а потім і блювоти, і загалом це калорійні продукти, такі як солодощі, шоколадні цукерки, солодкі або солоні закуски та інші продукти, які людина не їсть за інших обставин, але це запланованим чином економить той момент, коли надано дозвіл їсти без контролю. Зазвичай спостерігають пацієнта з булімією нормальної або великої ваги, навіть проявляючи поведінку, яка компенсує споживання калорій (5). У пацієнтів з діагностикою та лікуванням еволюція полягає у покращенні захворювання у понад 70% випадків.

Діагностичні критерії при порушенні харчової поведінки (DSM-IV)

- Вживання їжі протягом певного періоду часу (наприклад, в інтервалі 2 години), кількість їжі, яка вважається однозначно більшою, ніж те, що хто б з’їв у подібний період і за тих самих обставин.

- Відчуття втрати контролю над прийомом під час епізоду (відчуття, що ви не можете перестати їсти або що немає контролю над спожитою кількістю).

- Харчування набагато швидше, ніж зазвичай.

- Їжте, поки не відчуєте неприємного задоволення.

- Їжте дуже великі порції, не відчуваючи фізичного голоду.

- Їжте поодинці, бо вам соромно за спожиту кількість.

- Відчувати себе незадоволеним, відчувати провину після їжі.

Американська психотрична асоціація, 1994 р., Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (4т.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор. Copryght 1994 року Американською психіатричною асоціацією.

Перевірка розладу переїдання заснована на його взаємозв'язку з (9):

    1.

-Вплив на нормальну роботу та соціальне функціонування.

-Надмірна стурбованість зображенням тіла та вагою.

-Асоціація з психопатологіями.

-Значне використання часу з дорослого життя на дієтах.

-Депресія в анамнезі, зловживання алкоголем/наркотиками, лікування емоційних аспектів.

У пацієнтів, які консультуються з програмами схуднення, поширеність розладу переїдання становить близько 35% (10), тоді як серед загальної популяції вона становить від 2% до 5%. У порівнянні з контрольними групами пацієнти з розладом переїдання мають вищий ступінь ожиріння, вищу асоційовану психопатологію, початок ожиріння в більш ранньому віці, а також ранній початок дієти, ніж у людей, які цього не роблять (9- 11). Важливо підкреслити, що пацієнти з ожирінням із розладом харчової поведінки, порівняно з тими, хто цього не проявляє, демонструють більш високе споживання калорій в лабораторних тестах харчової поведінки, погіршення якості життя та значно вищий рівень супутньої психічної патології.

Нічний розлад харчування. Описаний Альбертом Дж. Штункардом в 1955 році, він має переважно режим вечірнього/нічного прийому їжі, який змінює нормальний цикл сну. Характерна його картина - це пацієнт, який вживає значну кількість денних калорій після останнього прийому їжі з пробудженнями вночі (безсоння) та ранковою анорексією. Епізодів запоїв немає; Прокинувшись, вони їдять їжу з помірною калорійністю (менше 270 калорій), з високим вмістом вуглеводів або вуглеводів плюс білок, без втрати контролю. Ці епізоди являють собою затримку звичного ритму прийому їжі в діапазоні від 2 до 6 годин, що перериває ритм сну, який зберігається. Важливо відзначити, що пацієнт повністю прокинувся, є пам’ять про подію на наступний день і немає лунатизму.

Подібно до розладу з харчуванням, цей синдром також асоціюється із зайвою вагою та ожирінням, оскільки він також частіший у пацієнтів, які шукають лікування для схуднення, досягаючи 10% поширеності (12). У загальній популяції поширеність становить 1,5% (13). Його наявність також впливає на резистентність та найгірші результати у спробах зниження ваги (14). Це не виключно для людей із ожирінням, це також описано у людей із нормальною вагою, але було встановлено, що наявність синдрому нічних поїдачів пов'язано з вищими показниками маси тіла (15).

Протягом цих понад 50 років різні дослідники пропонували кілька пропозицій щодо вдосконалення діагностичних критеріїв, особливо щодо встановлення того, який відсоток від загальної кількості калорій за день споживається вночі або після останнього прийому їжі. На даний момент вважається, що існують культурні відмінності часу останнього прийому їжі протягом дня, що ускладнює досягнення консенсусу. Ці фактори впливають на те, що остаточне визначення все ще триває.

В даний час критеріями, які використовуються для ідентифікації вечері, є:

    1.

-Споживання 50% від загальної кількості калорій на день після останнього прийому їжі.

-Анорексія або відсутність апетиту протягом ранку.

-Пробудження вночі (безсоння) та нічне харчування.

-Тривалість не менше 3 місяців.

-Не відповідає критеріям нервової булімії або синдрому запою.

Нові діагностичні критерії з DSM-V

Діагностичні критерії розладу переїдання відповідно до DSM-V

- Вживання їжі протягом певного періоду часу (наприклад, в інтервалі 2 години), кількість їжі, яка вважається однозначно більшою, ніж те, що хто б з’їв у подібний період і за тих самих обставин.

- Відчуття втрати контролю над прийомом під час епізоду (відчуття, що ви не можете перестати їсти або що немає контролю над спожитою кількістю).

- Харчування набагато швидше, ніж зазвичай.

- Їжте, поки не відчуєте неприємного задоволення.

- Їжте дуже великі порції, не відчуваючи фізичного голоду.

- Їжте поодинці, бо вам соромно за спожиту кількість.

- Відчувати себе незадоволеним, відчувати провину після їжі.

Діагностичні критерії нервової булімії згідно DSM-V

- Вживання їжі протягом певного періоду часу (наприклад, в інтервалі 2 години), кількість їжі, яка вважається однозначно більшою, ніж те, що хто б з’їв у подібний період і за тих самих обставин.

- Відчуття втрати контролю над прийомом під час епізоду (відчуття, що ви не можете перестати їсти або що немає контролю над спожитою кількістю).

До лікування розладів харчової поведінки в умовах ожиріння підходять з мультидисциплінарної точки зору з урахуванням психіатричних, психологічних та харчових аспектів. При лікуванні страждаючих ожирінням пацієнтів з розладами харчової поведінки, які переживають алкоголь, однією з цілей є зменшення або контроль за цими епізодами (20), поліпшення пов'язаного з цим психологічного дистрессу та вважання важливим для лікування супутньої психічної патології. В процесі лікування ідея та фокус зосереджуються на поступовому виявленні думок та почуттів, які змінюють уявлення пацієнта про їжу, образ тіла, вагу та запої. З точки зору психіатрів та психологів, когнітивна поведінкова терапія, міжособистісна терапія та діалектична поведінкова терапія (DBT) можуть застосовуватися у пацієнтів, щоб спробувати направити їх у ідеях, пов'язаних з цими аспектами (21).

Психіатр може скористатися фармакологічною підтримкою, яка залежатиме від типу діагностованого розладу харчування:

    до.

Розлад харчування: для його лікування використовували три класи ліків, антидепресанти (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як, зокрема, сертралін, фуоксетин та циталопрам) (22), ліки для схуднення (один із них і широко застосовуваний до 2010 р. сибутрамін, сьогодні виведений із використання через несприятливий вплив на серцево-судинну сферу) та протиепілептичні препарати (топірамат, зонізамід). Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну були пов'язані зі значним зменшенням частоти запоїв та збільшенням частоти ремісій епізодів.

Нервова булімія: антидепресанти мають значний коефіцієнт успіху з точки зору зменшення симптомів, але ідеальним є пов’язання їх із психологічним лікуванням. Флуоксетин (23) є антидепресантом, що застосовується як препарат першої лінії при початковому лікуванні нервової булімії. Це також показано на етапі підтримання лікування після сприятливої ​​реакції в гострій фазі, що дозволяє краще розвиватися та зменшувати ризик рецидивів.

Синдром нічних любителів їжі: знову ж таки селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну, сертралін, демонструє поліпшення симптомів та якості життя, найсучасніші дослідження (24). Щодо цього синдрому, дослідження у фармакологічній галузі все ще тривають, і необхідні додаткові дослідження щодо випадків/контролю.

Іншим цікавим аспектом є оцінка досвіду баріатричних пацієнтів, які переносять операції щодо схуднення. Загалом було встановлено, що немає значного впливу на післяопераційну втрату ваги серед пацієнтів, незалежно від того, чи є вони перед операцією з порушенням запою. Одним із факторів, який може передбачити успіх щодо зменшення ваги, є наявність запоїв у післяопераційний період (30), незалежно від того, чи існували вони до операції. Необхідно підкреслити, що у пацієнтів, які перенесли операцію, епізоди є суб'єктивними, вони не мають великого обсягу через обмежувальний характер операції. Швидше, почуття втрати контролю описується з точки зору швидкості (їжі набагато швидше, ніж зазвичай) або повноти (їжі до відчуття надзвичайного насичення) та симптомів у сфері настрою (дискомфорту після їжі через відчуття втрати контролю ). В огляді літератури Wonderlich та співавт. Роблять висновок, що наявність розладу переїдання має лише незначний вплив на розвиток різних методів схуднення, включаючи хірургічне втручання (31).

Автор не заявляє про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.