втрата

Тіффані Райан, ТО, OTR/L, пропонує протезування Брюсу Буррісу, частковому (двосторонньому) ампутатору кисті, який використовує протез, що активується тілом, який називається M пальцями. (Фотографії надано Advanced Arm Dynamics.)

За даними бюлетеня "Втрата верхньої кінцівки: запитання своєму простисту", опублікованому в 2009 році Консультативною радою Коаліції ампутацій верхніх кінцівок, за оцінками, в 15 разів більше людей з ампутаціями нижніх кінцівок, ніж із ампутаціями верхніх кінцівок. . Через цю різницю не дивно, що стає менше спеціалістів з реабілітації, які мають спеціальний досвід, щоб допомогти пацієнтам із втратою верхніх кінцівок адаптуватися до їхніх нових реалій. Крім того, хоча підходи до реабілітації для протезування верхніх і нижніх кінцівок містять деякі елементи, реабілітація верхніх кінцівок включає деякі унікальні міркування. Щоб надати практикам ширше розуміння будь-якого з цих факторів, O&P EDGE попросив п’ятьох фахівців з протезування верхніх кінцівок поділитися своїм досвідом.

P: Під час першого візиту пацієнта, які ваші основні проблеми у людини з ампутацією верхньої кінцівки?

Р.: Експерти погодились, що на це питання немає однозначної відповіді, оскільки багатогранний підхід є надзвичайно важливим. Дайан Еткінс, OTR, FISPO, Клінічний асистент кафедри фізичної медицини та реабілітації Медичного коледжу Бейлора в Х'юстоні, штат Техас, каже: "Є декілька запитань, на які я хочу звернутися: чи отримують вони всебічне та досвідчене медичне лікування? Чи готові залишкові кінцівки до протез, чи потрібні додаткові рубці? Чи він чи вона провів відповідну ерготерапію та пройшов комплексну допротезну програму контурування/зменшення, обсягу рухів (ПЗУ), вправ на зміцнення м’язів, десенсибілізації тощо? у нього чи вона щодо протезів верхніх кінцівок, і чи готовий протезист дати повну та неупереджену думку щодо варіантів? "Аткінс також звертається до психологічного благополуччя та наголошує на важливості обговорення цілей пацієнта.

Джон Мігелес, КП, FAAOP, Президент і клінічний директор Advanced Arm Dynamics, що базується в Редондо-Біч, штат Каліфорнія, розглядає перший візит пацієнта з різних сторін і наголошує на налагодженні хорошого спілкування на ранніх стадіях. "Ми намагаємось вислухати пацієнта та проінформувати кожну людину про варіанти протезування, які базуються на фізичній та психологічній оцінці людини та її реабілітаційних цілях". Як і Аткінс, Мігелес каже, що пацієнт повинен мати повноваження приймати рішення щодо протезування на основі неупередженого підходу. "Ми намагаємось представити всі доступні варіанти, щоб максимізувати реабілітаційний потенціал пацієнта, не надаючи переваги певному рішенню".

P: Який ідеальний період для протезування ампутації верхньої кінцівки?

Мерліна Адамс, чотирикутник, ампутований, працює з Джоном Мігелесом, КР під час першого встановлення підготовчих протезів.

Р.: Багато наших експертів посилаються на те, що сучасна література на цю тему рекомендує підготувати пацієнтів протягом трьох місяців після ампутації верхньої кінцівки. Тіффані Раян, ТО, OTR/L, Координатор реабілітації Advanced Arm Dynamics каже, що для неї процес протезування починається ще до примірки. "В ідеалі, і якщо це можливо, я хотіла б, щоб навчання готовності обладнання відбувалося ще до ампутації. У разі травматичних ампутацій навчання може розпочатися в ліжку пацієнта", - каже вона. "На ранніх стадіях пацієнт може бути фізично та емоційно обмежений для участі у цьому тренінгу. Навчання з питань протезної реабілітації можна передавати родичам пацієнта та тим, хто в цих випадках доглядає за ними".

Аткінс також каже, що раннє обладнання є ідеальним. Вона коментує: "Після трьох місяців ампутації людина встановила" односторонні моделі незалежності ", і стає важче думати двома руками двома руками".

Не всі фахівці сходяться на думці, що тримісячний період після ампутації є вирішальним періодом. Ренді Еллі, CP, LP, CEO Керуючий директор і керівник служби протезування біодизайну в штаті Каліфорнія в місті Таузенд-Оукс каже: "Хоча я поважаю роботу авторів, які надали дані, що підтверджують [90-денний період пристосування], я вважаю, що це занадто спрощено сказати, що цей період є ідеальним для підгонки, оскільки безліч факторів, які втручаються в кожному конкретному випадку, мають глибокий вплив на успішне впровадження протезних рішень. Ідеальне пристосування вікна або періоду повинно бути настільки рано, наскільки оптимальні умови, і це буде залежати від пацієнта, його родини, друзів, тих, хто піклується про нього, технологій, фінансів та безлічі інших змінних факторів, що це визначає ".

P: Які проблеми викликають ампутації верхніх кінцівок, а ампутації нижніх кінцівок - ні?

Р.: Райан пояснює: "Наші руки - це основний спосіб виразити і отримати більшу частину нашої сенсорної інформації. Ми використовуємо верхні кінцівки для зв’язку зі світом, будь то рукостискання чи обійми когось. І, на відміну від втрати нижніх кінцівок, втрата верхньої кінцівки більш помітна для зовнішнього світу. Пацієнти не обов'язково мають можливість чекати, поки їм буде зручніше виявляти втрату ". Аткінс також вказує на роль наших верхніх кінцівок у функціональному відношенні. "Здатність людини бути самостійним у повсякденному житті (ADL) та брати участь у спортивно-оздоровчих заходах залежить від наших рук і рук. Вимоги до дрібної та грубої моторики в односторонніх та двосторонніх завданнях залежать від рук. "

Мігелес додає, що можуть бути відмінності в психологічній адаптації до ампутації. "Багато ампутацій нижніх кінцівок є наслідком хвороби, тому процес, що призвів до ампутації, є поступовим - виникає біль, хвороба і період адаптації. Однак ампутації верхніх кінцівок часто є наслідком. Травма, і ця раптова втрата дуже різний психологічний вплив. Ми намагаємось надати ресурси для боротьби з цим емоційним фактором і оточити кожного пацієнта системою підтримки ".

P: Чи існує такий аспект реабілітаційної програми, який часто залишають без уваги при роботі з ампутованими верхніми кінцівками та як це вирішити?

Р.: Аткінс називає комплексний командний підхід як важливий, це команда, до складу якої входить не тільки досвідчений протезист та ерготерапевт (OT), але й досвідчений лікар, який добре знає альтернативні варіанти протезування та може полегшити рекомендаційний лист. Медичну необхідність. "Чи було призначено ОТ-протезування? Дуже часто це не так, і враховуючи цю епоху технологічно вдосконалених протезів верхніх кінцівок, їх використання приречене на невдачу без належної та необхідної підготовки", - говорить Аткінс. "Щоб вирішити це питання, протезисти все більше усвідомлюють, що ОТ може забезпечити [з точки зору] протезної підготовки, підвищення функціональної незалежності та максимізації потенціалу особистості не тільки в ADL, але і в професійній діяльності.

Мігелес погоджується і додає, що спілкування всередині цієї групи є надзвичайно важливим. Він каже: "Якби мені довелося звести це до однієї речі [яку не помічають], це було б спілкування - насправді слухати пацієнта та користуватися реабілітаційним обладнанням. Звичайно, спілкування з пацієнтом є важливим, але так само, як і спілкування . з усією реабілітаційною командою разом знаходити рішення для досягнення найкращих результатів реабілітації для пацієнта ".

Для деяких найбільш занедбана сфера полягає не в процесі реабілітації, а в самій технології. Наприклад, Еллі відповідає: "Інтерфейс, інтерфейс, інтерфейс. Більшість конструкцій розеток верхніх кінцівок є десятиліттями і повинні залишатися актуальними сьогодні, у світі швидкого технологічного прогресу. Пора визнати, що ми недостатньо новаторські в цьому Я думаю, що розетка настільки ж важлива, ніж компоненти ".

Кріс Лейк, CPO, LPO, FAAOP, Клінічний директор озерного протезування та досліджень, Еулес, штат Техас, також говорить, що один із найчастіше ігноруваних аспектів послуг реабілітації верхніх кінцівок знаходиться в самому протезі, зокрема в аксесуарах, що використовуються для підготовки обладнання. "Використання відповідних прототипів аксесуарів, вперше представлене Террі Супаном, CPO, FAAOP у 1980-х роках, стало основним завданням фахівця з верхніх кінцівок, але не настільки поширене у загальній практиці", - говорить Лейк. "Хоча первинна підгонка протеза здійснюється швидко, часто протягом дня-двох, протезування не може бути завершене протягом декількох тижнів або місяців після початкової підгонки. Цей проміжок часу дає можливість ретельно розглянути та врахувати вхідні дані. пацієнт, сім'я, терапевт та інші члени команди. Пацієнт втрачається в цих незначних змінах, і це може принести велику користь, коли протезист поспішає обладнати безпосередньо остаточний протез ".

P: Що, на вашу думку, є найбільшим викликом при роботі з людьми, які перенесли ампутації верхніх кінцівок?

Р.: На думку всіх наших експертів, очікування пацієнтів є однією з найбільших проблем, з якою вони стикаються при роботі з людьми, які перенесли ампутації верхніх кінцівок. Райан каже: "Найбільший виклик, який я знаходжу зі своїми пацієнтами, полягає в тому, що доступні їм компоненти сьогодні не відповідають їхнім очікуванням. Можливо, вони щось бачили в друкованих виданнях чи на телебаченні, але це ще не доступно у продажу. Або вони можуть мати залишкову кінцівку, яка не підходить для типу компонента, який вони бачили в рекламі. Ми починаємо навчання негайно, щоб пояснити всі їхні варіанти протезування, дозволяючи тривале обговорення, даючи пацієнтові можливість дослідити особливості кожного вибору ".

Мігелес додає, що пацієнти не завжди розуміють обмеження технологій. "Думаю, іноді пацієнти читають про досягнення і сподіваються, що вони мають таку ж функціональність, як і до втрати руки, але ми ще не досягли цього", - каже він. .

Озеро каже, що питання довговічності є одними з головних його викликів. "Потрібні надійні та довговічні компоненти протезування верхніх кінцівок. Це дуже захоплюючий час для вдосконалення технології протезування верхніх кінцівок, але передові технології мають сенс лише в тому випадку, якщо вони справді можуть підтримувати діяльність, необхідну для повсякденного життя".

Андреа Спрідген можна отримати за адресою

Переклад на іспанську мову
Доктор Хосе Паул Родрігес М.
Фізіатр
Санто-Домінго, Домініканська Республіка
Електронна пошта:

ТОВ "Вестерн Медіа", видавець Край O&P