Марія де лас Мерседес Санчес Фернандес.

Резюме

Пацієнти, які перебувають у важкій ситуації, страждають великою кількістю відсотків через втрату м'язової маси і, як наслідок, втрату ваги, переходячи в стан кахексії, що не сприяє якості життя та якісній паліативній допомозі. Тому важливість виявлення цієї сутності та застосування лікування дуже висока для невиліковно хворих пацієнтів. Їм також можуть сприяти реабілітація та фізичні вправи, оскільки пацієнти здатні, і це приносить явну користь порівняно з відсутністю.

допомога

Ключові слова: паліативна допомога, кахексія, реабілітація.

Анотація:

Пацієнти, які переживають важкі ситуації, страждають у великій кількості відсотків через втрату м’язової маси і, як наслідок, втрату ваги, переходячи в стан кахексії, що не покращує ні якості життя, ні якісної паліативної допомоги. Отже, важливість виявлення цієї сутності та призначення лікування є дуже важливою для пацієнтів, які перебувають у смертельній ситуації. Крім того, їм можуть сприяти реабілітація та фізичні вправи, оскільки пацієнти можуть це робити, і це приносить очевидну вигоду, якщо цього не робити.

Ключові слова: паліативна допомога, кахексія, реабілітація.

ВСТУП

У пацієнтів із запущеною хворобою, які перебувають у смертельній ситуації, існує високий ризик втрати м’язової маси, і тому вони страждають від недоїдання, імунодефіциту (високе співвідношення між нейтрофілами та лімфоцитами, що свідчить про запальний стан організму) та погіршення якості життя. (Arends et al. 2018, Amano et al. 2018, Arends et al. 2017, Spruit et al. 2018).

Для ефективного усунення недоїдання ми повинні мати надійний метод виявлення з адекватною оцінкою харчового та метаболічного стану. (Холл та ін. 2019).

Деякі терапевтичні варіанти включають (Solheim et al. 2018, Amano et al. 2018, Arends et al. 2018):

  • Консультації з питань харчування.
  • Вказівка ​​на високоенергетичну їжу.
  • Харчові добавки.
  • Ентеральне та парентеральне харчування.
  • Метаболічна модуляція.
  • Тренування вправ.

МЕТОДИ

Для проведення цього систематичного огляду була використана пошукова система Pubmed (www.pubmed.com). Пошук проводився з використанням ключових слів "паліативна допомога", "рак" та "термінал" для вступу та загальної частини. Для розділу про харчування, орієнтоване на паліативну допомогу, використовуються ключові слова “харчування” та “паліативна допомога”. У розділі реабілітації у невиліковно хворих таких ключових слів “реабілітація” та “паліативна допомога”.

Цей пошук був обмежений усіма статтями після 2006 року. Через велику кількість статей на цю тему він був обраний на основі заголовка, релевантності на основі змісту „реферату”, а деякі статті були відхилені після прочитання через відсутність значення.

РЕЗУЛЬТАТИ

ВИЗНАЧЕННЯ НОРОДНОГО ХАРЧУВАННЯ

Стан гіпотрофії визнається, коли індекс маси тіла (ІМТ) менше 18,5 кг/м2, спостерігається мимовільна втрата ваги більше 10% за останні 3-6 місяців або ІМТ менше 20 кг/м2 разом із ненавмисною втратою ваги понад 5% за останні 3-6 місяців.

Рекомендації Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) щодо харчування хворих на рак рекомендують планові обстеження для всіх пацієнтів із запущеним раком. Якщо виявлено недоїдання, рекомендується втручання для збільшення споживання калорій та придушення негативних наслідків ракової кахексії. Подібним чином, психологічна підтримка цих пацієнтів та їх сімей є важливою, оскільки вони страждають від неможливості їсти і відчувають зобов'язання їсти за наполяганням родичів, коли вони не можуть. (Amano et al. 2018, Koshimoto et al. 2018).

Для виявлення недоїдання ми маємо Глобальну суб’єктивну оцінку, сформовану пацієнтом (PG-SGA). Одночасно оцінює різні прогностичні аспекти, такі як зміни маси тіла, споживання їжі, симптоми харчового впливу та фізичний огляд. З іншого боку, біомаркери системної запальної відповіді (С-реактивний білок або СРБ) також мають прогностичне значення при запущеному раку. Модифікований прогностичний показник Глазго (mGPS) - це інструмент, який враховує рівні альбуміну та СРБ для оцінки та лікування кахексії раку. (Соуза та ін., 2018).

Ми виявили, що пацієнти з поганим харчовим статусом (PG-SGA 19 балів), гіпоальбумінемією або системним запаленням (CRP> 10 мг/л або mGPS> 1) мали значно нижчу виживаність, а також у тих, у кого CRP перевищувала 50 мг/л (Souza та ін., 2018, Drinkwater та ін., 2017).

ХАРЧОВА КОНСУЛЬТАЦІЯ.

Порівняння індивідуальних дієтичних рекомендацій дієтолога (з оптимальним споживанням енергії та білків) зі стандартним харчуванням свідчить про значне зменшення втрати ваги через 2 місяці та кращу якість життя після індивідуальних дієтичних рекомендацій, тоді як недоїдання зростає у стандартних пацієнтів, що консультують. (Van den Berg et al. 2010, Koshimoto et al. 2018). Індивідуалізована допомога повинна бути спрямована на нормалізацію споживання енергії та поживних речовин, збільшення та підтримання регулярних фізичних навантажень та полегшення психосоціальних розладів (Amano et al. 2018, Arends et a. 2018).

ЯК ЛІКУВАТИ КАКЕКСІЮ У ХВОРИХ У ПАЛІАТИВНІЙ ДОГЛЯДІ.

Для поліпшення споживання енергії та білків при зниженні апетиту доцільно застосовувати методи збільшення енергетичної щільності їжі, забезпечуючи більше поживних речовин меншою кількістю їжі. Він має високий вміст енергії: знежирене сухе молоко, додане в незбиране молоко, заварний крем; або додавати вершкове масло в їжу. (Британська асоціація парентерального та ентерального харчування). Інший варіант - вибір продуктів, багатих білком, таких як м’ясо, молочні продукти та бобові. (Арендс та ін., 2018).

    Харчова допомога. Відповідно до ESPEN, ентеральне харчування через зонд показано, якщо приймати всередину