Після надійних успіхів Маріано Барбацида проти раку підшлункової залози, сьогодні ми вирішуємо іншу велику хворобу залози, необхідну для травлення та контролю цукру
Про підшлункову залозу мало говорять. У своєму повсякденному житті ми зазвичай маємо на увазі печінку, жовчний міхур і, звичайно, всі органи травної системи, але рідко підшлункову залозу. А коли ми це робимо, це зазвичай в контекст приреченості, рак, що дає дуже темні цифри та прогнози: лише 5% хворих на рак підшлункової залози виживають через п’ять років після діагностики. Тому оголошення про Маріано Барбацид -один з великих дослідників раку - підтвердження того, що він досяг усунути цю пухлину у мишей, пробудив хвилю надії ... так, обережний.
"Я дуже стурбований тим, що даю помилкову надію", - наполягає Барбацид знову і знову. Повинно бути ясно, що це не буде працювати для людей, які в даний час страждають на рак підшлункової залози ”. Це логічно: його дослідження, розроблене в рамках Національного центру з вивчення раку (CNIO) і опубліковане в журналі Cancer Cell, проводилось на мишах, які за допомогою дуже складна генетична модифікація рак був змушений пізніше усунути його.
Барбацид вбив у мишей рак підшлункової залози; тепер залишається з’ясувати, чи можна це робити на людях
Після того, як важка справа зроблена, найскладнішим залишається подвійне сальто: "Щоб мати можливість відтворити у пацієнтів ті самі результати, які Маріано Барбацид отримує у своїх мишей", пояснює він. Альфредо Каррато, Керівник онкологічної служби лікарні Рамон-і-Кахаль в Мадриді. Якби все пройшло добре, якщо послідовні кроки, які будуть вжиті відтепер, продемонструють можливу корисність цієї стратегії для людей, можливо "Через п'ять-десять років", дослідники кажуть, ми могли б почати бачити результати у людей, хворих на рак.
"Ви повинні бути дуже обережними", підтверджує лікар Хосе Карлос Субтіл Іньїго, фахівець з травної та травної ендоскопії в клініці Університету Наварри. "На жаль, ми часто бачимо роботу, яка працює на мишах, але яку згодом через багато факторів неможливо екстраполювати на людей". Доктор Субтіл - фахівець з підшлункової залози, і ми користуємося окунем, який відкриття Барбацида пропонує нам попросити його допомогти нам зрозуміти іншу велику хворобу, яка вражає цей орган: панкреатит.
Щоб зрозуміти цю хворобу, перше, що нам потрібно, це зрозуміти для чого потрібна підшлункова залоза. Нам легко знати, що це фабрика інсуліну та глюкагону (і, отже, вона відіграє важливу роль у розвитку діабету). Але підшлункова залоза має ще одну дуже важливу функцію: вона виробляє травні ферменти - трипсин, амілазу, ліпазу ... - які допомагають нам засвоювати цукру, жири та білки.
Їхня місія полягає в травленні, і вони роблять це настільки добре, що підшлункова залоза виробляє їх і вливає в дванадцятипалу кишку, але інактивована; інакше, якби вони були активними всередині, підшлункова залоза перетравлювала би себе. Доктор Субтіл уподібнює ці ферменти “невеликі гранати із запаленим запобіжником. Коли вони досягають дванадцятипалої кишки, вони знаходять інші ферменти, які виводять запобіжник, так що вони вибухають і перетравлюють їжу ".
Підшлункова залоза виробляє ферменти, які повинні активуватися в кишечнику; інакше він сам перетравлюється
Проблема виникає, коли з причин, які досі чітко не зрозумілі, відбувається збій в роботі системи безпеки і активуються ферменти в підшлунковій залозі. “Ми не знаємо внутрішньоклітинних механізмів, за допомогою яких це відбувається. Ми бачимо, що за тих самих обставин є люди, у яких відбувається ця активація, та інші, у яких вона не відбувається. Може бути генетична схильність, анатомічні, навіть біохімічні ... "
Можливо, ви чули випадки дуже легкого панкреатиту, який не залишив наслідків, але також і інші з надзвичайно серйозними наслідками; також панкреатит, який пройшов за кілька днів, та інші, що супроводжують пацієнта роками. "Перша класифікація, яку нам потрібно зробити, - це розрізняти гостру хворобу та критичну хворобу. Це дві сутності, які можуть мати спільне походження і дебютувати подібним чином, але які, як випливає з назви, еволюціонують по-різному ”. Загалом, у той час, коли в гострому стані підшлункова залоза зазвичай відновлюється, і це потрібно лише для того, щоб уникнути можливих ускладнень, при хронічному панкреатиті хвороба еволюціонує в бік поступового руйнування залози.
Гострий панкреатит
Починається з раптового болю, ножем від грудини до спини який часом узагальнюється по всьому животу. Біль, що підсилюється при русі - ось чому ті, хто страждає нею, як правило, згортаються - і яка зазвичай не триває в часі: 24-48 годин ... іноді до тижня. Найчастішими причинами є дві причини: камені в жовчному міхурі, де спорожняється підшлункова залоза, та надмірне вживання алкоголю. Але бувають і вроджені та невідомі.
Діагноз досягається трьома елементами, пояснює доктор Субтіл: «Симптоми, на які посилається пацієнт, насамперед; то a підвищений рівень ферментів підшлункової залози в крові (значення ліпази та амілази повинні мати принаймні подвоєне або потроєне значення), а також морфологічні зміни в залозі, які спостерігаються не завжди ".
Ці зміни дуже важливі. Подивимось: існує тип гострого панкреатиту, який не залишає видимих травм органу; в ній ми знаходимо біль і підвищення рівня ферментів, але залоза в нормі. А є й інший тип, некротизуючий, "При якому відбувається повний сплеск підшлункової залози, що може також перетравлюють сусідні органи і спричиняють дихальну, серцеву недостатність ... "Від 10 до 20% цих пацієнтів можуть померти".
Фото: iStock.
Тому, зіткнувшись з панкреатитом, важливо дуже пильний моніторинг пацієнта щоб побачити, як вона розвивається: "Через 24-48 годин робиться сканування, щоб побачити ступінь руйнування підшлункової залози та передбачити, яким буде шлях".
Щодо лікування, воно починається з a знеболення для зняття болюr, і проводиться повна оцінка, щоб вирішити, чи звертається пацієнт до реанімаційного відділення, палати або, у випадку дуже легкого панкреатиту, їх можна відправити додому з ретельним спостереженням вдома. “Назогастральний зонд зазвичай розміщують для аспірації можливих залишків їжі, і іноді вони подаються через зонд, розташований за дванадцятипалої кишкою. Також важливо поставити внутрішньовенну лінію для полегшення дуже добре зволоження, з великою кількістю сироватки, що містить лактат ".
Загалом, перед гострим панкреатитом найголовніше - контролювати, щоб ускладнення не з’являлися, - і лікувати їх, якщо вони виникають, - і намагатися уникати причин: може бути доцільним видалити жовчний міхур, наприклад, а також уникати алкоголю. "І потрібно буде проводити періодичні контролі за допомогою ендоскопічного ультразвуку, щоб побачити, як працює підшлункова залоза.
Хронічний панкреатит
У цьому класі панкреатиту хвороба прогресує руйнують залозу, яка перестає працювати. На початкових стадіях він зазвичай «викликає важкий для лікування біль, що вимагає потужних анальгетиків, навіть тих, що походять від морфію. Ви також можете заблокувати нерви чревного сплетення, які збирають чутливість підшлункової залози, щоб запобігти потраплянню больового сигналу в мозок ".
Фото: iStock.
З роками досягається «спалена» підшлункова залоза, яка вже не болить, і a недостатність підшлункової залози що викликає різні симптоми. «Відбувається поступове погіршення стану пацієнта, який помирає не від панкреатиту, а від ускладнень, які вони викликають: з одного боку, діабет; з іншого боку, погане травлення через відсутність травних ферментів, що викликають а погане засвоєння поживних речовин".
На жаль, для уповільнення еволюції мало що можна зробити. Травні ферменти часто дають перорально, щоб уникнути роботи підшлункової залози, а також протидіабетичні препарати або інсуліни, щоб компенсувати недостатність. "Трансплантація є можливою, але її розвиток не настільки хороший, як хотілося б, це не настільки покращує життєвий прогноз".
Оскільки багато ускладнень пов’язані з проблемами засвоєння поживних речовин, важливо подбати про дієту: «А дієта з низьким вмістом жиру та цукру, і багата білковими та вітамінними добавками. Ми зацікавлені в уповільненні транзиту, щоб забезпечити засвоєння поживних речовин не тільки за кількістю, але і за якістю: щоб шкідливі речовини не засвоювались чи не продукували токсичні метаболіти.