Чотири паращитовидних залози розташовані позаду (поруч) часточок щитовидної залози. Рідко зустрічається п'ята частина, яка в основному знаходиться в середостінні, рідше в тимусі. Гормон, що виробляється паращитовидною залозою, - це паратиреоїдний гормон, який необхідний для життя. Його роль полягає в регулюванні обміну кальцію та фосфатів в організмі, а отже, і рівня кальцію в крові та процесів окостеніння. Паратиреоїдний гормон посилює реабсорбцію кальцію в нирках, доставляючи кальцій з кісток до крові. Збільшує нирковий кліренс фосфату. Це збільшує вироблення вітаміну D3.
Гіперфункція паращитовидної залози
Функція паращитовидної залози (гіперпаратиреоз) може бути підвищена у первинному, вторинному або третинному.
Первинна надмірна активність
Первинний, первинний гіперпаратиреоз - це коли (можливо, більше) паращитовидної залози функціонує автономно, виробляючи більше гормонів, ніж потрібно для підтримки нормального рівня кальцію в крові.
Передозування може бути наслідком аденоми (80-90%), гіперплазії (5-10%) або пухлини (4-8%) паращитовидної залози. Рідко виявляються множинні аденоматозні залози. Первинна гіперплазія також може бути частиною синдрому MEN 1 (див. Імуно-ендокринологію), у цьому випадку кожна залоза є надмірно активною.
Паратиреоїдний гіпертиреоз - це завжди хронічне захворювання, але воно може виникати при т.зв. Також «бурхлива» форма (паратиреоїдна буря), яка проявляється у формі захворювання з дуже значним підвищенням рівня кальцію, блювотою, зневодненням, часто імітуючи гострий живіт. Кальцій у сироватці крові перевищує норму при всіх формах первинного гіперпаратиреозу, фосфатів часто нижчий, а паратгормону високий, але значно вищий лише при карциномі (злоякісне утворення).
Вторинна надмірна активність
Пов’язана стаття
Ці гормональні порушення часто трапляються на додаток до ІР
Третя вища активність
Третинний гіперпаратиреоз - це коли при тривалому вторинному гіперпаратиреозі одна з паращитовидних залоз виробляє більше гормону, необхідного для компенсації, і трансформується аденоматично. У цьому випадку вміст кальцію в сироватці вище норми, фосфору в сироватці крові (оскільки такий стан виникає майже виключно при хронічній нирковій недостатності) високий, а гормону паращитовидної залози дуже високий.
Частота
Первинний аденоматозний гіперпаратиреоз є найпоширенішим ендокринологічним захворюванням після цукрового діабету та захворювань щитовидної залози, у 2-3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Зазвичай це відбувається або розпізнається після сорока років, за винятком випадків синдрому MEN 1, який стався набагато раніше.
Симптоми
Провідні клінічні симптоми залежать від форми гіперпаратиреозу.
Первинний гіперпаратиреоз
При первинному гіперпаратиреозі ми можемо говорити про домінантне захворювання кісток/нирок/нервової системи/травної системи або дуже поширене, т.зв. це хімічний гіперпаратиреоз.
У скелетній формі домінують кісткові зміни. Найбільш поширеною є дифузна вапняна бідність, але є й специфічні ознаки (хоча набагато рідше). Сюди входять кісти кісток, поглиблення променевої сторони п’ясткової кістки, акроостеоліз (наприклад, ключиця), чергування склеротичних та слабо вапняних ділянок на хребті, хребцях (“хребет із трикотажним джерсі”). Зазвичай на кістках черепа немає поразки, але нігтьові хвилини часто волокнисті, рідко поглинаються. Якщо виявлені всі ураження кісток, то мова йде про рідкісний морбус фон Реклінгхаузена (близько 4% усіх випадків).
Найпоширенішим при нирково-домінантній формі є камені в нирках: він двосторонній і рецидивуючий. Нефрокальциноз, який також призводить до погіршення функції нирок, зустрічається набагато рідше.
У формі нервової системи може відбуватися все - від невротичних симптомів до справжнього психозу. Може бути виявлена вегетативна або сенсорна нейропатія або неврит.
У рідкісних формах виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту, можливо панкреатиту,.
При хімічному гіперпаратиреозі пацієнт не має симптомів та скарг. Факт захворювання констатується лише на підставі аномалій кальцію та фосфору, проведених між плановими обстеженнями та подальшим визначенням паратгормону. Звичайно, кальцифікація кістки може бути оголошена лише на основі її точного остеоденситометричного визначення.
Також хвороба має загальні симптоми: нудота, нудота, посилене сечовипускання, посилена спрага, нездужання. Кістки, якщо вони не ламаються, не болючі. При хімічному гіперпаратиреозі ці симптоми зазвичай відсутні.
Крім рідкісної бурхливої форми, хвороба не смертельна, але рано чи пізно вона призводить до ускладнення, яке загрожує якості життя і навіть життя, тому хірургічне рішення слід розглядати навіть у хімічній формі.
Вторинний гіперпаратиреоз
При вторинному гіперпаратиреозі деякі подразники, що діють на зниження рівня кальцію, компенсуються підвищеною функцією паращитовидної залози, намагаючись відновити нормальний рівень кальцію. Таким чином, вміст кальцію в сироватці крові не тільки не перевищує норму, але і приблизно нижчу межу. Найчастіше він зустрічається при хронічній нирковій недостатності, де з’являється відносно рано. Лікування діалізом не усуває вторинний гіперпаратиреоз, збільшена тривалість захворювання нирок має тенденцію до посилення симптомів.
Симптоми підвищення функції паращитовидної залози при цьому стані включають:
Кісткові симптоми, такі як кісткові кісти, резорбція верхівки кістки (наприклад, розсмоктування хвилин нігтів). “Хребет із трикотажної тканини” через чергування склеротичних прикусних пластин і бідних тіл хребців особливо часто зустрічається в хребцях. Інші симптоми: анемія, свербіж, неврит, окостеніння аномальної ділянки.
Діагностика
Про діагностику можна говорити з двох точок зору. Один - розпізнавання самої хвороби, а інший - локалізація причини ураження.
Лабораторні дослідження
Кальцій, фосфор, креатинін, альбумін, паратгормон.
Візуалізація
Ізотопне дослідження для дослідження стану паращитовидної залози, КТ, МР. Рентген, вимірювання щільності кісткової тканини для оцінки стану кісток. Для обстеження стану нирок проводять УЗД, рентген.
Лікування
Первинний паратиреоз
За винятком хімічного гіперпаратиреозу, у всіх первинних випадках рекомендується хірургічне рішення, якщо немає дуже значних протипоказань. Хірургічне рішення може бути звичайним (відвідування всіх чотирьох паращитовидних залоз та видалення аденоми) або цілеспрямована мікрохірургія. В останньому випадку доцільно швидко визначити концентрацію сироваткового паратиреоїдного гормону під час операції (у разі успіху рівень паратиреоїдного гормону в сироватці знижується щонайменше на 50%).
У разі хімічного гіперпаратиреозу дозволено чекати, але статус слід реєструвати (особливо стан кісток та нирок). У разі погіршення рекомендується хірургічне втручання.
Вторинний паратиреоз
При вторинному гіперпаратиреозі всі паращитовидні залози є надмірно активними. Однак лікування захворювання, як правило, потрібно лише під час діалізу.
Третинний гіперпаратиреоз
Хірургічне видалення вегетативної аденоми.
Дисфункція паращитовидної залози розвивається майже виключно як наслідок та ускладнення операцій на щитовидній залозі та паращитовидних залозах.
Симптоми
Сенсорні порушення внаслідок порушень нервово-м’язової сигналізації та м’язової функції, м’язові судоми, гіперживі рефлекси, тетанія.
Лікування
Добавки кальцію та вітаміну D можуть бути корисними, але завжди проконсультуйтеся з лікарем.