Гіпонатріємія: патогенез та лікування др. Лікарня на вулиці Дьєрдя Деака Узсокі, III. Кафедра внутрішніх хвороб/нефрології

лікування паразитів

Гіпонатріємія - визначення  Гіпотонічна (гіпоосмолярна) гіпонатріємія: [Na] 100 мОсм/кг - Первинна полідипсія - Низьке споживання солі/білка (Низький осмол, що екскретується) - Пивна потоманія ОСМОЛЬНІСТЬ СЕЧІ Гіпонатріємія - диференціальний діагноз МОЧНА

> 30 ммоль/л НИЗКИЙ АРТЕРІАЛЬНИЙ ОБ'ЄМ Якщо ЕКВ ↑ -Серцева недостатність -Цироз печінки -Непрозний синдром Якщо ЕКВ ↓ -Блювота раніше, діарея -Треті місця. -Діуретичний ефект раніше ДІУРЕТИЧНИЙ ЕФЕКТ АБО ХВОРОБА НИРКИ? ТАК НІ - Діуретичний ефект - Хвороба нирок Інші причини Якщо ECV V - Блювота нещодавно - Первинна недостатність надниркових залоз. - Втрата ниркової солі - Мозкова втрата солі - Окультний діуретичний ефект Якщо ЕКВ є фізіологічним - SIADH - Дефіцит глюкокортикоїдів - Гіпотиреоз - Окультний діуретичний ефект

SIADH: Основні критерії  Осмоляльність сироватки крові 100 мОсм/кг  Клінічно еуволемія  Концентрація натрію в сечі> 30 ммоль/л  Відсутність кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофіза або нирок  Відсутність застосування діуретичного SIADH: Додаткові критерії  Додаткові критерії секреція кислоти> 12%  Гіпонатріємія не коригується 0,9% інфузією солі  Гіпонатріємія коригується обмеженням споживання рідини

Синдром перевиробництва вазопресину (SIADH) Мозкова втрата солі Сироватка Концентрація сечовини Нормальний - Низький Нормальний - Високий вміст сечової кислоти в сироватці Низький рівень сечі Нормальний - Низький Високий вміст натрію в сечі> 30 ммоль/л >> 30 ммоль/л Артеріальний тиск Нормальний Нормальний Нормальний-Гіпостатичний Гіпостатичний

Трансплантація циферблата Nephrol (2014) 29 (Додаток 2): ii1-ii39

Симптоми Помірна нудота без блювоти плутанина головний біль Сильна блювота недостатність дихання та кровообігу глибоке сомнолентність спазм кома Гостра 10 мМ/л різке зниження: 150 мл 3% NaCl за 20 хвилин - 2D 2. Уточнення етіології - лікування Окі 3. Пропуск тригерів (вода, ліки.)

СЕРЬЕЗНІ СИМПТОМИ? ТА Помірні симптоми? ТАК Чи гіпонатріємія гостра? ТАК Позаклітинний обсяг Хронічна гіпонатріємія

Хронічна гіпонатріємія - загальні принципи лікування treatment Лікування Окі є виправданим. - 1D  Обмеження споживання рідини, припинення індукуючих препаратів, усунення провокуючих факторів.  При легкій гіпонатріємії підвищення рівня Na не повинно бути єдиною метою. - 2С  У разі помірної або важкої гіпонатріємії підвищення рівня Na не повинно бути швидшим за: 10 ммоль/л/24 години в перший день та 8 ммоль/л/24 години з дня 2. - 1D  Se Na контроль кожні 6 годин, поки рівень Na не стабілізується. - Двовимірна трансплантація набору нефролу 2014; 29 (додаток 2): ii1-ii39

Гіпонатріємія + гіповолемія la 0,9% NaCl у дозі 0,5-1 мл/кг/год. - 1В  Небезпека: регулювання об’єму блокує АДГ і починається водний діурез, що призводить до швидкого підвищення Na. - Ознака: діурез> 100 мл/год; (U Na + U K) se [Na]: a se [Na] зменшується

Гіпонатріємія + гіперволемія  При гіпонатріємії легкої та середньої тяжкості підвищення рівня Na не повинно бути єдиною метою. - 1С  Рекомендується обмежити споживання рідини. - 2D  лікування антагоністами рецепторів вазопресину протипоказане - 1С

EVEREST: Серцево-судинна смертність або серцево-судинна госпіталізація Захворюваність пацієнтів без події Початкова сена ≥ 130 ммоль/л Початкова сена 10 ммоль/л у перші 24 години та> 8 ммоль/л/день з дня 2. - 1D  Рекомендується призупинити активне лікування. - 1D  За погодженням із спеціалістом: введення безелектролітної рідини в дозі 10 мл/кг/1 година - 1D 2 мкг десмопресину в/в (ін’єкція Мінірін, Октостим); не частіше, ніж кожні 8 годин - 1D

Гіпонатріємія Занадто швидка корекція гіпонатріємії Порушення нервової системи Внутрішньочерепна гіпертензія Осмотичний демієлінізуючий синдром  Нецукровий діабет  SIADH  Синдром центральної втрати солі (CSWS) Натрій та центральна нервова система