Патологічний гастроезофагеальний рефлюкс
у пацієнтів з важким ожирінням

патологічний

Аттіла Чендес Дж, Патрісіо Бурділес П, Хорхе Рохас С,
Ана Бургос Л, Ана Генрікес Д 1 .

Листування до: Доктор Аттіла Чендес. Кафедра хірургії лікарні Clínico Universidad de Chile. Сантьяго, Чилі. Телефон: 56-2-7774387, факс: 56-2-7775043

Отримано 3 травня 2001 р. Прийнято 19 липня 2001 р.
Відділення хірургії та гастроентерологічного центру лікарні Клініко
Чилійський університет.
1 медичний технолог

Втрата ваги є одним із перших заходів, рекомендованих для медичного лікування пацієнтів із симптомами хронічного патологічного шлунково-стравохідного рефлюксу (РГКП). Це засновано на тому, що як гостре, так і хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску збільшує рефлюкс шлункового вмісту в стравохід 1,2. Ця рекомендація не ґрунтується на чітких доказах. Є деякі публікації, в яких не було чітко продемонстровано значного збільшення показника СЛР у пацієнтів із ожирінням 3-6, тоді як інші дослідження свідчать, що збільшення маси тіла над індексом маси тіла (ІМТ) 30 кг/м 2 є важливим фактором для появи хіатальної хвороби. грижа та езофагіт, особливо внаслідок утворення грижі діафрагми 7, або більш уповільненого спорожнення шлунка 8. Однак деякі з цих досліджень визначають ожиріння по-різному, або з ІМТ> 23 або> 30, що передбачає пацієнтів з різним ступенем ожиріння.

Метою цього проспективного дослідження було оцінити ендоскопічні та манометричні характеристики та наявність патологічного ГЕ рефлюксу за допомогою 24-годинної рН-метрії. у групі пацієнтів з важким, патологічним та гіпер ожирінням.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Пацієнти: Проведено дослідження 67 послідовних пацієнтів із важким ожирінням, патологічним та гіпер ожирінням, які відвідували в період з січня 1997 р. По грудень 2000 р., І які перенесли баріатричну операцію. 16 - чоловіки та 51 жінка, середній вік - 39,8 років (від 17 до 56). Було 25 пацієнтів з важким ожирінням (ІМТ від 35 до 39,9 кг/м 2), 30 випадків захворюваності на ожиріння (ІМТ від 40 до 49,9 кг/м 2) та 12 з гіпер ожирінням, тобто ІМТ> 50 кг/м 2 .

Клінічне дослідження: У всіх пацієнтів опитували наявність класичних симптомів СЛР, таких як печія та/або регургітація. Жодна з них раніше не перенесла операцію на стравоході, тоді як 25 з них нерегулярно приймали блокатори протонної помпи або антагоністи Н2. Раніше жоден не проводив жодного ендоскопічного або функціонального дослідження патології стравоходу.

Ендоскопічне дослідження: У всіх випадках перед операцією проводили ендоскопічне дослідження за допомогою ендоскопа Olympus GIFXQ-20, підключеного до відео, і всі обстеження записували. Оцінювали зовнішній вигляд слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. У всіх були взяті 4 суглобово-серцеві біопсії, 5 мм, дистально від зміни плоско-стовпчастої слизової 9 .

На основі ендоскопічних та гістологічних висновків ендоскопічні висновки класифікували на 4 групи:

до) Звичайний: пошкоджень не виявлено, а біопсія сукстакарда продемонструвала наявність нормальної фундальної або серцевої слизової.

б) Ерозивний езофагіт: наявність круглої або подовженої ерозії виявлено в дистальному відділі стравоходу за допомогою юкстакардіальних біопсій, які продемонстрували слизову оболонку фундалу або серця.

в) Короткий стовпчастий епітелій без метаплазії кишечника: було продемонстровано існування менше 3 см дистального відділу стравоходу, покритого стовпчастим епітелієм із запаленою серцевою слизовою (кардит) без метаплазії кишечника 10 .

г) Стравохід Барретта: дистальний відділ стравоходу вистелений спеціалізованою слизовою оболонкою стовпчика з наявністю кишкової метаплазії незалежно від її довжини 10,11 .

Наявність грижі діафрагми було детально описано окремо від згаданих раніше ендоскопічних знахідок. Діагноз грижі діафрагми заснований на спостереженні за зміною канальцевого стравоходу в мішку зі шлунковими складками 10 .

Гістологічне дослідження: Усі біоптати були занурені в 10% формаліну та надіслані з чіткими позначками для патологічного дослідження. Всі біопсії фарбували гематоксиліновим еозином та альціановим синім для визначення келихоподібних клітин, які підтверджували наявність кишкової метаплазії в дистальному відділі стравоходу. Визначення фундальних, серцевих та кишкових клітин було раніше опубліковано 9 .

Манометричне дослідження: Деталі цього були опубліковані раніше. Це дослідження могло бути проведено у 32 пацієнтів 12,13

Визначення патологічного кислотного рефлюксу. Його проводили за допомогою 24-годинної рН-метрії та могли проводити у 32 пацієнтів. Деталі процедури були раніше опубліковані 11,14 .

Статистика: Для порівняння поширеності змінних, вивчених у підгрупах, використовували точний тест Фішера та квадрат Хі, приймаючи p 15 .

Тому є щонайменше два факти, пов’язані із СЛР у дорослих: надмірне споживання їжі та її логічний наслідок, надмірна вага або ожиріння.

Метою цього проспективного дослідження було оцінити ендоскопічні та манометричні характеристики стравоходу та наявність СЛР за допомогою 24-годинної рН-метрики у групі пацієнтів з важким, патологічним та гіпер ожирінням.

Наше дослідження чітко демонструє, що пацієнти з важким та патологічним ожирінням мають патологічний рефлюкс у пропорції, близькій до 3/4, але не існує прямої кореляції між більшою вагою та більшою кількістю СЛР. У недавньому дослідженні Fisher та співавт. 18, проводячи дослідження, подібне до нашого, у 30 хворих із ожирінням та гіпер-ожирінням, оцінених за допомогою 24-годинної манометрії та рН, дійшло висновку, що у цих пацієнтів спостерігається значно більший патологічний кислотний рефлюкс із кореляція між ІМТ та наявністю гастроезофагеального рефлюксу, незважаючи на те, що значення нижнього значення стравохідного сфінктера знаходиться в нижчих межах норми (від 12 до 15 мм рт. ст.). Однак у нашому дослідженні, навіть коли ця кореляція була позитивною у пацієнтів з важким ожирінням та захворюваністю, вона чітко не спостерігалась у пацієнтів із гіпер-ожирінням. Нас вразив той факт, що у пацієнтів з надмірною ожирінням з ІМТ ³ 50 рівень СЛР є нижчим, ніж із ожирінням, що страждає на тяжке або хворобливе захворювання. Це говорить про те, що ожиріння як такі це не основний фактор для отримання RGCP, але може створити умови для збільшення або посилення раніше існуючого RGCP. Після баріатричної операції на петлі Ру-ен-Y ця симптоматика повністю зникала у всіх випадках, оскільки це відмінна антирефлюксна методика 19 .

ЛІТЕРАТУРА

1. Tacchi P, Mearin F, Humbert P, Forniquera X, Malagelada JR. Вплив ожиріння на шлунково-стравохідну стійкість до потоку у людини. Dig Dis Sci 1991; 36: 1473-80. [Посилання]

2. Фрейзер-Муча, Каліфорнія, Нортон Б, Горналл С, Меграно С., Віл, АР, Холмс Г.К. Низька вага має незалежний сприятливий вплив на симптоми гастроезофагеального рефлюксу у пацієнтів із надмірною вагою. Scand J Gastroent 1999; 34: 337-40. [Посилання]

3. Jaffin BW, Knoepflmacher P, Greenstein R. Висока поширеність безсимптомного розладу езофагоестоматиту серед пацієнтів із ожирінням. Обес Сург 1999; 9: 390-5. [Посилання]

4. Mathus-Vliegen CM, Tytgat GN. Двадцять чотири години вимірювання рН при захворюванні ожирінням: наслідки масивної надмірної ваги, втрати ваги та розтягування шлунка. Eur J Gastroenterol. Гепатол дев'ятнадцять дев'яносто шість; 8: 635-40. [Посилання]

5. К'єллін A, Randal S, Dogsner S, Thor K. Гастроезофагеальний рефлюкс у пацієнтів із ожирінням не зменшується за рахунок зменшення ваги. Scand J Gastroent дев'ятнадцять дев'яносто шість; 31: 1047-5. [Посилання]

6. Lundell L, Duth M, Sandberg N, Bove-Nielsen M. Чи сприяє масивне ожиріння аномальному шлунково-стравохідному рефлюксу? Dig Dis Sci дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 40: 1632-5. [Посилання]

7. Вільсон Л.Дж., Ма.В., Гіршовітг.Б. Асоціація ожиріння грижі діафрагми та езофагіту. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2840-4. [Посилання]

8. Рігард У, Мерруш М, Ле Моель Г, Ватіла Дж, Пейдна Ф, Каділ Г та ін. Фактори гастроезофагеального кислотного рефлюксу при важкому ожирінні. Gastroenterol Clin Biol дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 19: 818-25. [Посилання]

9. Csendes A, Smok G, Sagastume H, Rojas J. Проспективне ендоскопічне та біопсійне дослідження поширеності кишкової метаплазії в шлунково-стравохідному переході у контрольних груп та у хворих з шлунково-стравохідним рефлюксом. Преподобний Мед Чилі 1998; 126: 155-61. [Посилання]

10. Спечер С.Й., Гоял Р.К. Стовпчастий привабливий стравохід, метаплазія кишечника та Норман Барретт. Гастроентерологія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 110: 614-21. [Посилання]

11. Csendes A, Burdiles P, Smok G, Rojas N, FLores S, Domic J, et al. Клінічні та ендоскопічні дані та величина рефлюксу вмісту шлунку та дванадцятипалої кишки у пацієнтів із серцевою кишковою метаплазією та коротким стравоходом Баретта порівняно з контролем. Преподобний Мед Чилі 1999; 127: 1321-8. [Посилання]

12. Csendes A, Burdiles P, Alvarez F, Maluenda F, Henríquez A, Quesada S, Csendes P. Манометрична особливість механічно дефектного нижнього стравохідного сфінктера у контрольних груп та у пацієнтів з різним ступенем гастроезофагеального рефлюксу. Діс Езоф дев'ятнадцять дев'яносто шість; 9: 290-4. [Посилання]

13. Csendes A, Maluenda F, Braghetto I, Csendes P, Henríquez A, Quesada S. Розташування нижнього стравохідного сфінктера та плоских стовпчастих хворих з різним ступенем ендоскопічного езофагіту. Кишечник 1993; 34: 21-37. [Посилання]

14. Csendes A, Alvarez F, Burdiles P, Braghetto I. Величина гастроезофагеального рефлюксу, виміряна безперервним моніторингом внутрішньопищеводного рН протягом 24 год відповідно до тяжкості ендоскопічного езофагіту. Преподобний Мед Чилі 1994; 122: 59-65. [Посилання]

15. Пітерс Дж. Х., Деместер ТР. Шлунково-стравохідний рефлюкс. Surg Clin N Am 1993; 73: 1119-44. [Посилання]

16. Девеса С.С., Клякса В.Дж., Франмейн Дж.Ф. Змінюється закономірність захворюваності на рак стравоходу та шлунка в США. Рак 1998; 15: 83: 2049-53. [Посилання]

17. Korn O, Puente G, Sagastume H, Burdiles P, Csendes A. Гастроезофагеальний рефлюкс та ожиріння. Преподобний Мед Чилі 1997; 125: 671-5. [Посилання]

18. Fisher BL, Pennathur A, Mutnick JLM, Little AG. Ожиріння корелює з гастроезофагеальним рефлюксом. Dig Dis Sci 1999; 44: 2290-4. [Посилання]

19. Джонс КБ. Шлунковий шунтування Roux-en-Y: ефективна протирефлюксна процедура у осіб, що страждають ожирінням. Обес Сург 1998; 8: 35-8. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]