Передопераційна підготовка він охоплює період від прийняття рішення про хірургічне лікування до моменту переведення пацієнта в операційну. Період до операції в основному призначений для вивчення загального стану пацієнта з метою завершення та перенесення операції в найкращому можливому стані. До термінових процедур обстеження та підготовка будуть обмежені, основні запобіжні заходи включають стабілізацію кровообігу до значень, які забезпечать перфузію життєво важливих органів - мозку та міокарда.
Мета передопераційна підготовка полягає у створенні належних умов для неускладненого загоєння з подальшим одужанням. Передопераційна підготовка включає загальні елементи, яким необхідно дотримуватися під час кожного хірургічного втручання, та спеціальні елементи, які залежать від діагнозу та типу операції.
У передопераційний період анестезіолог зустрічає пацієнта під час анестезіологічної консультації. Основними завданнями анестезіолога є оцінка передопераційного внутрішнього та додаткового обстеження, ознайомлення з показником результативності та хірургічним планом, перевірка замовленого резерву крові, оцінка ризику за шкалою Американського товариства анестезіологів (ASA), призначення препремедикації та премедикації, внесіть план анестезії в медичну документацію.
Підготовка до операції включає загальна загальна підготовка, загальноспеціальна підготовка та місцева підготовка.
Зміст
- 1 Загальна підготовка
- 2 Загальна спеціальна підготовка
- 2.1 Вплив на наслідки
- 2.2 Конкретні фактори ризику
- 3 Місцева підготовка
- 4 Список літератури
- 4.1 Зовнішні посилання
- 4.2 Посилання
Загальна загальна підготовка редагувати джерело]
Роль хірурга полягає в тому, щоб дати делікатний опис хірургічного лікування з можливими ризиками та можливими наслідками. Необхідно пояснити пацієнтові процедури, пов'язані зі спеціальною передопераційною підготовкою, тип наркозу (загальна/місцева анестезія), коли пацієнт прокидається після операції, або післяопераційний перебіг (дренажі, зонди, спіралі, катетери тощо). .). Середня тривалість перебування в лікарні та можливий вплив лікування повинні бути наближені. При ампутаціях важлива психологічна підготовка до самої операції. Завдання медичного персоналу - створити відповідне, спокійне та комфортне середовище. На основні запитання повинен відповісти лікуючий лікар або хірург і зробити запис інформації. З операцією, її ризиками та результатом пацієнт або його законний представник повинен підписати т. Зв інформовану згоду. На додаток до надання інформації, загальна загальна підготовка базується на створенні гомеостазу шляхом регулювання рідин організму, мінералів, поживних речовин та започаткування реабілітації. Важливо займатися фізичними навантаженнями, які впливають на кровообіг, венозне повернення (профілактика тромбоемболії), загоєння хірургічних ран, повернення перистальтики кишечника.
Повна спеціальна підготовка редагувати джерело]
Його метою є вплив на наслідки та конкретні фактори ризику.
Вплив на наслідки редагувати джерело]
Хвороба ШКТ викликає зміни у водно-мінеральному обміні та порушення харчування, і їх лікування є важливим, оскільки при подальшому пошкодженні організму вони визначають перебіг запальної реакції організму. Порушення харчування пов’язані з більшою частотою зараження, порушенням загоєння ран та імунними дефектами. Мінеральна підтримка особливо важлива для пацієнтів зі значною втратою ваги та у випадках, коли ми очікуємо більш тривалого періоду часу, коли пацієнт не може приймати їжу ентеральним шляхом (пухлини, хвороба Крона).
Гепатобіліопанкреатична хвороба з дефіцитом жовчних проток з дефіцитом жиророзчинних вітамінів призводить до зниження вироблення протромбіну при порушенні згортання крові. Це захворювання викликає порушення травлення, недостатню резорбцію азоту та порушення гепатоцитів. На накопичення жовчі може впливати черезшкірний трансгепатичний дренаж, введений стент із транспапілярним дренажем жовчі, введення глюкози, лактулози, вітаміну К та застосування клізми.
Конкретні фактори ризику редагувати джерело]
Побічні захворювання становлять ризик для безпечного перебігу анестезії, хірургічного втручання та загоєння ран.
Пацієнти із захворюваннями легенів їм в післяопераційному періоді загрожує гіпоксичний стан до легеневої недостатності, тому обстеження та оцінка діяльності дихальної системи завжди є частиною передопераційного обстеження. Серйозна операція вимагає аналізів крові на газ та функціональних досліджень легенів. У пацієнтів з гострими захворюваннями легенів необхідно враховувати показання до хірургічного втручання або відкласти операцію після лікування захворювання легенів. У пацієнтів з хронічними захворюваннями легенів необхідна передопераційна підготовка, яка включає заборону куріння. При бронхоектазах важливе значення має постдуральний дренаж із застосуванням бронходилататорів та відхаркувальних засобів із комбінацією антибіотиків. Ожиріння є фактором ризику розвитку респіраторних ускладнень.
У пацієнтів із захворюваннями серця слід враховувати необхідність операції та можливість її перенесення. Найбільш серйозною проблемою є показання до хірургічного втручання для пацієнтів після інфаркту міокарда. У перші 3 місяці після ІМ ризик нової ішемії становить до 30%, через півроку 5%. Інфаркт міокарда, дефекти клапанів та стенокардія є протипоказанням до операції. Для оцінки операційного ризику використовується т. Зв. Індекс Гольдмана або класифікація згідно NYHA.
ПОКАЗНИК GOLDMAN містить фактори та оцінку:
S3, збільшення балів АТ: 11
IM за останні 6 місяців балів: 10
Більше 5 балів екстрасистолії/хв: 7
Точки несинусового ритму: 7
Вік понад 70 балів: 5
Термінові пункти експлуатації: 4
Внутрішньочеревна хірургія, торакальна, аортальна точки: 3
Точки стенозу аорти: 3
Поганий внутрішній стан пацієнта: 3
0-5 балів ризик серцевих ускладнень та смерті менше 1%
13-25 балів ризик ускладнень 13% та смерті 2%
26 і більше балів ризик ускладнень 78% і смертності 56%
Хворі на діабет Рівень цукру в крові зазвичай підвищується в передопераційний період. Причиною є травма, психічне напруження, основне захворювання, гіпокаліємія та відсутність руху лежачих пацієнтів. У передопераційний період необхідно забезпечити, щоб рівень глюкози в крові становив до 10 ммоль/л і не містив ацидозу протягом дня, доповнити обстеження нирок, ЕКГ, забезпечити лікування інфекційного ураження, забезпечити введення глюкози для запобігання гіпоглікемічному статусу. Залежно від рівня глюкози в крові, ми даємо інфузію 5% глюкози пацієнтам із СД 2 типу перед операцією. 25 г глюкози з 6 мкл інсуліну з рівнем глюкози в крові вище 10 ммоль/л доза глюкози збільшується на 1 одиницю на кожні 2 ммоль/л збільшення рівня глюкози в крові. понад 10). Передопераційні показники глюкози в крові не повинні бути вище 10 ммоль/л та нижче 4 ммоль/л!
Хірургія пацієнтів, які страждають на захворювання надниркових залоз може спричинити аддисонівський криз з гіповолемією, втратою мінеральних речовин, гіпотонією, що може призвести до летального результату. Цим пацієнтам слід вводити кортикоїди та контролювати об’єм рідини та мінеральний баланс.
Центральний венозний доступ дозволяє вимірювати центральний венозний тиск та вливати більші об'єми. Це частина передопераційної підготовки перед операцією, яка, як очікується, призведе до більшої крововтрати.
Катетеризація сечового міхура дозволяє виміряти погодинний діурез.
Місцева підготовка редагувати джерело]
Вступ носогастральний зонд має кілька значень: аспірація шлункового та дуоденального вмісту, після видалення вмісту виникає тонізуючий шлунок, він благотворно впливає на загоєння анастомозів, зменшує ризик аспірації на початку анестезії, аспірація вмісту зменшує секрецію панкреатичного соку. Для ентерального харчування найчастіше використовується зонд наеюналу діаметром 2 мм.
Спорожнення вмісту товстого кишечника запобігає збільшенню його обсягу та запобігає забрудненню очеревини порожнини та хірургічної рани. Очищення кишечника від клізми використовується для очищення дистальної частини кишечника під перешкодою, яка закриває кишечник.
Підготовка орфограда передбачає промивання гіпертонічним розчином, який приймається всередину або з допомогою сорту. Існують препарати (Golytely solution, Fortrans), які застосовуються для очищення кишечника без можливості порушення електролітного та рідинного балансу, ці продукти не застосовуються у пацієнтів із серцевою недостатністю, зневодненням, кишковою непрохідністю. Спорожнення кишечника також застосовується перед діагностичними процедурами (рентген, колоноскопія, ректоскопія).
Підготовка шкіри перед операцією мається на увазі загальна гігієна пацієнта, операційне поле та миття рук хірургічного персоналу. На хірургічному полі позбавляють волосся безпосередньо перед операцією, гоління за кілька годин до операції збільшує наявність бактеріальної флори. На шкіру наносять різні шкірні антисептики, їх вибір регулюється звичками лікарні, терпимістю пацієнта та характером захворювання.
Перед транспортуванням пацієнта в операційну, завдання медсестри - перевірити згоду пацієнта на процедуру та наркоз, гігієнічні заходи, пов’язки, зонди, спіралі, пов’язки ДК, відсутність протезів, зняття прикрас та зняття лаку з нігтів.