травми

Статтю позначено як незавершену,
однак з моменту останнього редагування минуло більше 30 днів
Щоб його відредагувати, спочатку спробуйте знайти автора в історії та зв’язатися з ним. Див. Також дискусію.
Якщо все вказує на те, що оригінальний автор не буде продовжувати редагувати найближчим часом, видаліть шаблон> та відредагуйте сторінку.
Цю сторінку востаннє оновлено 22:09, 4 січня 2019 року.

Вступ редагувати джерело]

Травми сухожиль кисті їх поділяють на тупі та різкі (частіше зустрічаються гострі). Здорове сухожилля розривається вкрай рідко (воно може вирватися з прикріплення або зірвати фрагмент кістки з прикріпленням). Тупим пошкодженням піддається лише вироджене змінене сухожилля. Гострі травми - це переважно травми ножем, пилкою, сокирою тощо. Складні травми трапляються під час пошкодження свердлом, що може призвести до повороту сухожилля на свердлі та його відриву.

Ми класифікуємо травми сухожиль на травми розгинач a згинач частини кисті.

Принципи лікування сухожиль згиначів редагувати джерело]

Хірургічна анатомія згинальної системи редагувати джерело]

Трицепли мають два сухожилля згиначів. Поверхневий згинач затискається до середньої частини середньої ланки. Глибокий згинач до дистального члена. Обидва згиначі проходять на пальцях по остеофіброзному каналу, який складається з сухожильної оболонки і системи повік (п’ять - кільцеві, а три - косі). Лише три петлі фіксують великий палець. Ділянку між проксимальним міжфаланговим суглобом (ПІП) і дистальною долонею називають «зоною нікого» (загоєння в цій області ускладнюється гіршим живленням сухожиль і частішим зростанням навколишніх тканин).

Класифікація пошкоджень сухожиль згиначів за місцем розташування (за даними Клейнерта, який визначив п'ять зон пальців і п'ять дюймів у 1980 році) [1]:

  • Зона 1 - дистально від PIP суглоба
  • Зона 2 - від суглоба PIP до дистальної долоні ("нічия зона")
  • Зона 3 - від дистальної лінії долоні до дистального краю зап’ястного тунелю
  • Зона 4 - зап’ястковий тунель (містить згинач carpi radialis, згинач pollicis longus, поверхневий та глибокий згиначі пальців)
  • Зона 5 - проксимальніше зап’ястного тунелю. Він має три шари: поверхні (m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus і m. flexor carpi ulnaris); середній (m. flexor digitorum superficialis) a глибокий (mm. flex. digitorum prof., m. pollicis longus, m. pronator quadratus).

  • Зона Т1 - дистальна від ІВ суглоба
  • Зона T2 - IP-з'єднання - каналічна канавка
  • Зона Т3 - тенарний жолобок - дистальний край зап’ястного тунелю
  • Зона T4 і T5 (така ж, як потрійні зони пальців)

Діагностика редагувати джерело]

Важливо клінічно розрізняти глибокі або поверхневі пошкодження згиначів (або їх поєднання). В глибока травма згиначів погіршується здатність дистального члена згинатися при фіксованому розгинанні суглоба середнього пальця. В збій поверхневого згинача підтверджується збій згинання пошкодженого пальця в розгинанні (= усунення глибокого згинача). В травма обох згиначів втрачає здатність активного згинання в дистальному та проксимальному міжфаланговому суглобі (DIP та PIP) зі збереженим згинанням в базальному суглобі (завдяки поперековому та міжкістковому м’язам).

Терапія редагувати джерело]

Терапія поранених сухожиль є хірургічною. Шов виконують атравматичним шовним матеріалом з тривалим часом всмоктування (Пролен, Промілен 3-0, 4-0, для накладання швів 5-0, 6-0). Використовується техніка накладання швів за Кесслером, Цуге, Кляйнетр. Найпоширеніша техніка - Бунелл, яка обмежує живлення сухожиль. У разі пошкодження сухожилля, коли немає можливості підійти до пошкоджених кінців, його можна виконати з пластики - розширення сухожилля вдвічі, або шляхом подолання пошкодження вільним перенесенням сухожилля (збір з palmaris longus та plantaris). Важливо своєчасне ушивання сухожилля. Відкладаючи шов, це призводить до вкорочення куксу сухожилля та до фіброзних змін його піхви. Не менш важливим є реабілітація та догляд. Це включає пасивний рух сухожилля у волокнистих каналах (з використанням, наприклад, динамічної пластинки за Клейнетером), щоб запобігти зростанню сухожилля разом з навколишнім середовищем. Реконструкція сухожиль триває до 8-й по 9-й тиждень. [2]

Принципи лікування розгиначів сухожиль редагувати джерело]

Гострих травм розгиначів статистично менше, ніж згиначів.

Хірургічна анатомія розгинальної системи редагувати джерело]

Важливу функцію розгиначів виконують переважно м’язи міжкістковий a люмбричний.

Міжкісткові м’язи утворені кількома м’язовими пучками різної довжини. Вони починаються з боків від п'ясток з долонної та спинної сторін. Їх іннервує н. ліктьова кістка. Спинні міжкісткові м’язи функціонують як викрадачі пальців, а долоні - як аддуктори. Відповідно до прихильності ми поділяємо їх на глибокі та поверхневі.

Люмбічний м'язи віддаляються від m. flexor digitorum profundus. Вони зберігаються під апоневрозом долоні і випромінюються в апоневроз спинки трицепса. Вони діють як стабілізатори п'ястно-фалангового суглоба (суглоб МП), а також як розгиначі дистальної клітини. Вони утворюють активну діагональну систему між згиначами і розгиначами в проксимальній частині пальця.

Класифікація травм:

  • молотковий палець - розрив дистального кріплення розгинача, що проявляється стійким згинанням в DIP-суглобі при спробі витягнути палець (часті спортивні травми)
  • так званий. петлиці (кнопка) - переривання середньої розгинальної смуги та гіперекстензія суглоба DIP та парадоксальне згинання в суглобі PIP
  • травма m. extensor pollicis longus
  • травма в області МП суглоба

Терапія редагувати джерело]

Гострі травми лікуються хірургічно за допомогою тієї ж техніки, що і згиначі. Після накладення швів зап’ястя фіксується при спинному згинанні та напівзгинанні в суглобах пальців. Палець молотка може лікуватися консервативно на пластині при DIP суглобовій гіперекстензії та при PIP суглобовому напівзгинанні. Через три тижні PIP-суглоб звільняється, а фіксація DIP-суглоба залишається ще на 3 тижні. [2] Травма типу петля можна лікувати консервативно шляхом іммобілізації пластини пальця в розширенні обох суглобів ІП протягом шести тижнів.

Посилання редагувати джерело]

Список літератури редагувати джерело]

POKORNÝ, Vladimír та ін. Травматологія. 1-е видання. Прага: Тритон, 2002. 307 с. ISBN 80-7254-277-X.

VIŠŇA, Petr and Jiří HOCH, et al. Травматологія дорослих: підручники для медичних вузів. 1-е видання. Прага: Максдорф, 2004. 157 с. ISBN 80-7345-034-8.