Огляд Перехід, звичайно, не є хворобою у жінки. Але із систематичних причин, а також тому, що жінки-інваліди часто потребують лікування, ми вирішили розглянути це питання також у цьому розділі. Це відбувається приблизно у віці 50 років
2 лютого 2004 р. О 10:50 Primar.sme.sk
Огляд
Природно, що менопауза - це не хвороба. Але із систематичних причин, а також тому, що жінки-інваліди часто потребують лікування, ми вирішили розглянути це питання також у цьому розділі.
Приблизно у віці 50 років спостерігається повільний регрес вироблення гормонів в яєчниках. Цей процес триває кілька років і розділений на різні фази. На початку спостерігаються порушення менструальних кровотеч та вегетативні симптоми, такі як типові припливи, серцебиття, перепади настрою та підвищена нервозність. Потім відбувається остаточне припинення кровотечі і через нестачу естрогену до органічних змін, які в першу чергу вражають слизову оболонку статевих органів. Іншими наслідками гормональних змін є головним чином остеопороз та підвищення артеріального тиску.
2/3 жінок скаржиться на труднощі з переходом, 1/3 жінок потребують гормональної терапії. Препарати естрогену даються для поліпшення вегетативних симптомів. Вибір правильної підготовки має вирішальне значення. Також обговорюється, чи придатні естрогени для профілактики остеопорозу. Нові препарати (бісфосфонати) переносяться краще.
Загальна інформація
Менопауза являє собою всю фазу переходу від ще повної статевої зрілості до мрії жінки, тобто zn. у віці від 45 до 60 років.
Під менопаузою ми маємо на увазі останню менструальну кровотечу, контрольовану яєчниками. Вік жінки в менопаузі в середньому становить близько 50 років. Перименопауза - це період 2 років до і після менопаузи. Виходячи з терміну менопауза, проміжок часу приблизно За 4-5 років до цього його називають "пременопаузою". Період року після цієї дати називається "постменопаузою".
Обидві ці фази тривають кілька років, тому менопауза може тривати в середньому більше приблизно. 10 років. Після менопаузи настає вже згаданий сенум. Концентрації жіночих статевих гормонів плавно коливаються протягом цих різних фаз переходу і можуть спричинити різноманітні менопаузальні труднощі, які в сукупності входять під термін "клімактеричний синдром".
Причини
У так звані роки переходу з’являються характерні зміни у функціональному периметрі яєчників (= яєчників). Зародкова тканина яєчників сильно зношувалася протягом усієї статевої зрілості. В обох яєчниках при народженні міститься близько 1 мільйона яйцеклітин, які до менопаузи «споживаються» приблизно на 99%. Після менопаузи яєчники містять лише 5000 - 10000 фолікулів. Оскільки яєчники більше не мають чутливих фолікулів і, таким чином, втрачають здатність виробляти гормони, вироблення естрогену припиняється все більше і більше. У той же час відбувається зміна вироблення гормонів у центральному контролі мозку за допомогою гіпоталамуса (= частина середнього мозку) та гіпофіза (= кулон мозку). На відміну від зниження вироблення естрогену, гормон гонадотропін більше секретується. Основну частину «менопаузальних гонадотропінів» становить фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Ці значення можна виявити в сироватці крові та сечі. Поки гормон естрадіол, один з естрогенів, під час менопаузи падає приблизно до однієї шостої, рівень ФСГ підвищується більш ніж у шість разів.
У деяких жінок спостерігається більш-менш виражене збільшення функції щитовидної залози та кори надниркових залоз. Органічні зміни в менопаузі в основному вражають органи-мішені естрогенів, особливо матку, піхву, вульву та молочні залози. Вони "переживають" посилення регресії, частково через зменшення кровотоку.
Крім того, відбуваються так звані вегетативні зміни, тобто зміни в нервовій системі, яка не знаходиться під впливом волі чи свідомості і яка відповідає за управління життєво важливими функціями, такими як дихання, травлення, обмін речовин, управління водними ресурсами тощо. Вегетативний синдром викликаний підвищеною дратівливістю нервової системи, що прискорює кровообіг, і, очевидно, спричинений втратою продукції естрогену. Естрогени мають інгібуючу дію на вегетативну нервову систему. Розлади та труднощі можуть виникати через зменшення вироблення естрогену.
Цей розвиток змін змінюється індивідуально і більш широко піддається лікуванню, коли виявляються труднощі в менопаузі.
Частота
Особливо після менопаузи більшість жінок, прибл. 58 - 84%, виявляють труднощі в менопаузі. Прибл. 30% жінок у менопаузі потребують лікування. У різних проявах менопаузи найбільшу роль відіграють судинні реакції, такі як припливи (70%), пітливість (приблизно 55%) та запаморочення (приблизно 45%). Більше половини жінок відчувають підвищення артеріального тиску протягом перших двох років після менопаузи. У постменопаузі приблизно 25% жінок до групи остеопоротичного ризику. Тут інші фактори, такі як напр. поява в сім'ї, дуже тонка будова тіла, ранній клімакс, відсутність фізичних вправ, лікування кортизоном та куріння.
Симптоми
Менопауза та постменопауза характеризуються вегетативними та органічними змінами. Про пременопаузу зазвичай повідомляють про порушення циклу. У більшості жінок цикл не закінчується швидко в кінці статевої зрілості, а спочатку перетворюється на щомісячні розлади кровотечі. Характерною аномалією менструальних кровотеч вважається "клімактерична тривала менструальна кровотеча", яка базується на гормональних коливаннях, які вже були описані. Кровотечі під час менопаузи також можуть бути викликані нестачею естрогенів. Дисбаланс призводить до порушень вегетативної рівноваги в менопаузі, які відзначаються головним чином припадами тепла з розщепленням поту і прискореним серцебиттям.
Далі пацієнти скаржаться на безсоння, зниження працездатності, нервозність, депресію, головний біль та відсутність мотивації. Фізичні зміни впливають, як уже зазначалося, головним чином на органи-мішені естрогенів.
Тканини можуть зменшуватися, роблячи їх більш сприйнятливими до інфекцій. Надмірно посилений регрес розвиває сильне скорочення піхви із запальними змінами. Атрофія тканин може спричинити майже повне зникнення малих і великих лобкових губ, що супроводжується хворобливим сверблячкою, спричиненою зміненою вагінальною флорою, так званою вульвою.
У судинній системі рівень систолічного артеріального тиску може зростати більше у жінок, ніж у чоловіків. Це пов’язано з метаболізмом естрогенів і жирів. Конститутивні фактори, недоїдання, надмірний рівень холестерину, а також функціональні метаболічні порушення в печінці, ймовірно, відіграють домінуючу роль.
У кістковій системі гормональна ситуація в менопаузі сприяє розвитку артрозу і особливо остеопорозу, пов’язаного зі збільшенням втрати кісткової тканини. Жінки часто скаржаться на хронічний біль у спині, а також в руках і ногах. Під час сівби може відбутися зменшення, пов’язане з утворенням горба. Зниження щільності кісткової тканини явно залежить від часу спаду гормонів яєчників, тобто заявляючи, що управління кальцієм може також порушуватися через дефіцит естрогену. З періоду менопаузи вміст скелетних мінералів зменшувався приблизно на 15% за десятиліття. Для чоловіків це значення становить близько 4%. Частота переломів кісток статистично значно зростає у жінок у віці від 60 років.
Зрештою, до цього великого комплексу труднощів слід додати, що характерні труднощі не повинні пояснюватися виключно на основі гормонів. Конституція, сімейна ситуація, анамнез, соціально-економічні фактори та попередні гормональні впливи також залежать від індивідуального виживання та управління менопаузальним періодом переходу. При внутрішньому прийнятті в процесі старіння клімакс може проходити без труднощів або лише з мінімальними психічними та фізичними обмеженнями. Однак багато жінок відчувають перехід більш-менш сильно як кризу ідентичності, втрату престижу, самозакохане приниження та остаточне прощання з молоддю.
Що стосується психіки, то психічну напругу можна по-різному вивести з боязких очікувань. Підвищена чутливість та вразливість можуть виникнути до досягнення фази гормональних змін. Так звана "прострочена паніка" описується як типова криза переходу. Це страх, що зі втратою функції яєчників сексуальна орієнтація буде зменшена або втрачена, що також вважається початком старіння.
Також є занепокоєння тим, що жінка страждає на фізичну хворобу, що загрожує життю. Крім того, втрата конфіденційних ролей та життєво важливих факторів у сім’ї може призвести до депресії. У жінок, які мають яскраво виражений клімактеричний синдром, сузір'я у шлюбі, сім'ї чи на роботі часто є проблематичним.
Діагностика
Коли жінка звертається до лікаря через клімактеричні проблеми, лікар спочатку робить ретельний анамнез та гінекологічний огляд. Сюди входять огляд статевих органів та знахідки пальпації, а також цитологічне дослідження вагінальної тканини. Аналізи крові дозволяють виявити жіночі статеві гормони, такі як естрадіол, естрон та фолікулостимулюючий гормон.
Гормональне лікування менструальних кровотеч у менопаузі обмежується тими пацієнтами, у яких органічні причини кровотеч, особливо рак жіночих статевих органів, були виключені з абсолютною достовірністю. Якщо є підозра на рак жіночих статевих органів, це визначається за допомогою УЗД, стирання або лапароскопії. Раннє виявлення раку жіночих статевих органів - найважливіше діагностичне завдання.
Також важливим є діагностичний постійний моніторинг остеопорозу. Вимірюваним критерієм ступеня остеопорозу є показник щільності кісткової тканини. В даний час остеопороз можна виявити шляхом вимірювання щільності кісток та рентгенівських променів, переважно зап’ястя.
Терапія
На першому плані лікування клімактеричних розладів є гормональна терапія естрогеном, яка залежно від дози надає стабілізуючий та балансуючий ефект на симптоми дефіциту естрогену. На ринку є різні комбіновані препарати. Вибір гормонального препарату залежить від стадії переходу, тобто чи виникають труднощі в пременопаузі чи постменопаузі, а також залежно від інтенсивності труднощів.
Пероральні гормони у формі таблеток, а також депо-препарати, які можна вводити в м’язи кожні 6–8 тижнів, сьогодні довели свою цінність. Встановлено також, що введення гормонального пластиру непереносиме у жінок, які не переносять пероральні препарати через шлунково-кишкові розлади.
При повторних порушеннях кровотеч, особливо в перименопаузі та постменопаузі, може бути показано хірургічне видалення матки. Органічні зміни в статевих органах зазвичай з’являються лише після вегетативних симптомів. У разі занадто наростаючого регресу тут також рекомендується лікування естрогенами, що приймаються всередину, в поєднанні з місцевим лікуванням мазями, що містять естрогени. Хоча загальне введення гормонів було відкинуто кілька років тому, сьогодні перехідна гормональна терапія розглядається як хороший запобіжний захід для уникнення остеопорозу. Завдяки вдосконаленню гормональних препаратів та багаторічному досвіду побічні ефекти тепер можна краще контролювати. Однак відомі побічні ефекти можуть включати нудоту, головний біль, збільшення ваги, болючий набряк грудей та залежне від дози збільшення раку матки; це, мабуть, справедливо і для раку молочної залози.
Як уже було описано, тривале лікування естрогеном рекомендується лише для посилення деградації кісток та для додаткових факторів ризику. У групі ризику, до якої входить приблизно 25% жінок у постменопаузі, застосовується естрогенна терапія протягом максимум 8-10 років. Однак гінеколог обговорює з жінкою побічні ефекти та протипоказання індивідуально.
Естрогенну терапію найкраще підтримувати багатою білками дієтою та збалансованою фізичною активністю. Це також передбачає лікування фтором та кальцієм при наявному остеопорозі. Гормонотерапія доповнюється відповідно до індивідуальної ситуації фізичними заходами, психотропними препаратами та психотерапією.