Свищ - це не що інше, як трубка, яка з'єднує дві області. Коли ми маємо на увазі анальний або перианальний свищі, ми маємо на увазі появу невеликого тунелю, який сполучає внутрішню частину анального каналу з зовнішньою через отвір у шкірі навколо заднього проходу.
Чому це відбувається?
Нормальний анальний канал утворений своєрідним склепи залозиста форма. Якщо ці залози засмічуються і не можуть належним чином злити їх вміст, виникають місцеві інфекції, які спочатку можуть залишитися непоміченими. Інфекції викликають появу гнійний матеріал що організм намагатиметься усунути, шукаючи вихід. Якщо хорошого дренажу в анальний канал не вдається досягти, організм спробує знайти інший вихід назовні і зробить це, підводячи його до шкіри в найближчій області, створюючи таким чином перианальний свищ. Деякі захворювання, такі як Хвороба Крона, туберкульоз, актиномікоз, дивертикульоз, травма в анамнезі перианальної області або променева терапія є факторами, які схильні до появи перианальних нориць.
СВІРК АБО АБСЕС?
Іноді скупчення гнійного матеріалу стає більшим, і організм не має достатньо часу, щоб знайти вихід. У цих випадках те, що називається a перианальний абсцес. Таким чином, походження перианального абсцесу та свища було б однаковим, з тією різницею, що в свищі організм зумів знайти вихід назовні для гнійного матеріалу, а в абсцесі цього не відбувається.
Які типи перианальних нориць існують?
Перианальні свищі класифікуються відповідно до зросту до якого розташований внутрішній свищевий отвір (в анальному каналі) та структури, якими вона проходить до його виїзду за кордон. Ця класифікація дуже важлива для оцінки найкращого можливого лікування та ризику ускладнень.
Таким чином, свищі можна класифікувати на:
- Поверхневий свищ: той, який не перетинає жодного з анальних сфінктерів на своєму шляху.
- Інтерсфінктерний свищ: проходить через простір між внутрішнім і зовнішнім анальними сфінктерами.
- Трансфінктерний свищ: він перетинає обидва анальних сфінктера на своєму шляху. У свою чергу, ми класифікуємо ці типи свищів як низькі транссфінктерні свищі, якщо вони вражають менше 50% сфінктера, або високі транссфінктерні свищі, коли вони вражають більше 50%.
- Супрасфінктерний свищ: оточує весь зовнішній анальний сфінктер, піднімаючись на поверхню через отвір поза сфінктером.
- Екстрасфінктерний свищ: його внутрішній отвір робиться в прямій кишці (кінці товстої кишки), а не в анальному каналі.
Які симптоми?
У багатьох випадках перианальний свищ може бути повністю безсимптомний. З перервами з часом пацієнт може помітити гнійний дренаж в області анального відділу, а також відчуття мокрий або свербіж. Не виключено, що вони навіть могли виявити отвір на перианальній шкірі, який у багатьох випадках буде здаватися схожим зерна індуровані в цій області.
Однак усі нориці мають тенденцію до суперінфекції, так що, в більшості випадків, якщо їх не лікувати, вони в кінцевому підсумку спричинять появу перианальні абсцеси коли перекрита свищева протока.
Слід зазначити, що не всі перианальні абсцеси повністю пов’язані з існуванням нориці, але в тих випадках, коли повторювані абсцеси трапляються в одній і тій же ділянці, слід виключити існування основного анального свища.
Як це діагностується?
У більшості випадків діагноз є просто візуально. Факт спостереження зовнішнього отвору фістули в перианальній зоні буде мати важливе значення для керівництва існуванням фістули на цьому рівні.
Для класифікації типу фістули, про яку йде мова, a ендоанальне УЗД що візуалізує анальний сфінктер і шлях свища. Багато разів його можна вводити сироватка або перекис водню через зовнішній отвір свища під час проведення УЗД для безпечного огляду шляху свища.
У тих випадках, коли ультразвук неправильно візуалізує свищевий тракт, в якому ми маємо сумніви, Магнітний резонанс з анальної області.
Які методи лікування існують?
Лікування перианального свища завжди необхідне. Навіть коли воно протікає безсимптомно, рекомендується його втручання, щоб уникнути можливих ускладнень у вигляді абсцесів або погіршення нориці з появою множинних шляхів (що ускладнить лікування).
У більшості випадків лікування перианальних свищів буде хірургічним.
Ризики хірургічного втручання?
Ризик хірургічних методів полягає, крім післяопераційного болю та ризику повторного появи свища (який у деяких випадках досягає 10%), ризиком розвитку анальне нетримання задній, який буде вище, чим вище свищ. З цієї причини в останні роки з'явилися різні методики, які намагаються уникнути ділянки свищевого тракту. Серед найбільш інноваційних можна назвати:
- Розміщення a біорозкладаний ковпачок: складається з розміщення матеріалу в свищевому тракті, який сприяє регенерації тканин, сприяючи загоєнню свищевого тракту.
- Використання хвости фібрину: це єдиний нехірургічний, він полягає в просоченні свищевого тракту видом біологічного клею, який герметизує тракт і виробляє його подальше загоєння.
Нарешті, слід зазначити, що існування такої кількості методів означає, що не існує жодної, яка буде обраною для всіх випадків, тому колоректальний хірург зможе порадити, яка техніка найкраще підходить кожному пацієнту.