Перші ліки від малярії помітили місіонери - нова китайська медицина

Минулого тижня вчені, які розробляли ліки від занедбаних тропічних хвороб, виграли Нобелівську премію з фізіології та медицини. Ми поговорили з професором Володимиром Крчмері, який щодня стикається з тропічними хворобами в медичних місіях, про те, якими хворобами фармацевтичні компанії не дуже цікавляться, але також завдяки чому вчені отримали Нобелівську премію.

малярії

Ілюстративне фото, тестування на малярію. Джерело фото: flickr.com/ Армія США Африка

Професор Володимир Крчмері - провідний словацький фахівець з тропічних хвороб. Протягом своєї професійної кар'єри він організував та виконав низку гуманітарних місій та місій з розвитку в країнах третього світу. В даний час він також працює директором Тропічного інституту та довідкової лабораторії тропічних хвороб Університету охорони здоров’я та соціальної роботи св. Альбжостий та МЗСР, або як заступник керівника Інституту мікробіології ЛФУК. Детальніше про нього ви можете прочитати тут.

Нобелівська комісія дала високу оцінку вченим, які розробили нові препарати від трьох занедбаних тропічних хвороб. Що насправді означає цей термін?
Це відносно новий термін, який використовується близько п’яти років і базується на англійських знехтуваних тропічних хворобах, скороченому NTD. Сюди входять близько десяти захворювань, таких як онхоцеркоз, філяріаз, трипаросомоз та дитяча малярія. Цим захворюванням або приділяється мало уваги з точки зору охорони здоров’я, або нехтуються з точки зору фінансування нових ліків.

Для фармацевтичної промисловості ринок у країнах третього світу поганий. Фінансуванням досліджень нових ліків часто нехтують, оскільки вони не приносять прибутку фармацевтичним компаніям.

Однак одним із винятків є артемізини, за які був нагороджений китайський учений Юю Ту.
В авторському колективі є не лише китайці. Деякі з них є з Тайваню, В’єтнаму, Гонконгу, Таїланду чи Філіппін. Тож це данина вшанування всій Південно-Східній Азії за розробку альтернативи хініну та його похідним через сто років.

Завдяки їм ми маємо природні похідні посіву полину, який також є в Словаччині, як бур’ян. Однак китайська медицина знає її давно.

Спочатку всі боялися, що якщо ми використовуємо рослинний екстракт традиційної китайської медицини, вони вважатимуть нас гомеопатами чи мануальними терапевтами. У той же час майже в багатьох провідних університетах США та Японії працюють кафедри традиційної китайської медицини. Навіть Стенфорд, який є найкращим у медицині. На Тайвані, в Китаї, Японії чи США вони навіть мають цілі факультети.

До відкриття артемізинів хінін також використовувався в боротьбі з малярією. Він навіть не мав рослинного походження?
Хінін, по суті, є природною речовиною, оскільки він походить з кори хінінового дерева. Одного разу місіонери помітили в Південній Америці та Африці, що коли матері давали своїм дітям жувати кору хініну під час лихоманки або готували з неї відвар, лихоманка стихала. Хінін вбив паразитів у крові. Хоча місіонери не розуміли процес, вони описали його. Таким чином, був виявлений хінін.

Youyou Tu та її команда виявили та описали артемізини досить давно. Однак нагороди були лише зараз. Чому?
Артемізина не приділяла особливої ​​уваги, хоча це було відкриттям тисячоліття. Це група препаратів, які працюють у кілька разів краще, а також у кілька разів менш токсичні, оскільки це натуральний екстракт. У Європі ми занадто звикли до синтетичної хімії, тоді як Китай, Японія, В’єтнам та Філіппіни все ще працювали з традиційними препаратами.


Володимир Крчмери на роботі в одній із медичних місій. Фото: Архів команди Tropic

Однією з проблем попередніх препаратів від малярії була стійкість, яка еволюціонувала з часом. Як і у випадку з артемізинами?
Артемхіни вводять у поєднанні з одним із старих похідних хініну. Якщо у вас є відмінне ліки, вам потрібно захищати його протягом двадцяти-п’ятдесяти років. Тому його слід давати в комбінації, коли один із інгредієнтів захищає інший від стійкості. Ми також даємо ліки лише три-п’ять днів. Якщо ви вводите високу дозу протягом короткого часу, це є хорошою профілактикою стійкості. Тривалий опір низьким дозам підвищить опір.

Це створило опір хініну у В’єтнамі, Камбоджі та Лаосі, де бойові дії ведуться вже п’ятдесят років. Під час війни у ​​В'єтнамі солдати весь час використовували похідні хініну як запобіжний захід.

Подібна ситуація сталася з іншим препаратом від малярії - хлорохіном.
Похідні хлорохіну були по суті неефективними з 1990 року. Отже, був період, коли у нас не було артемізинів, хоча вони вже були в Китаї та В’єтнамі, і лише трохи пізніше в Кенії. Ми працюємо з ними там уже двадцять років, а також у Танзанії, Руанді, Бурунді та Ефіопії.

Їх довго забороняли в Європі, дозволили лише п’ять років тому, а в Америці лише два роки тому. Недовіра до неамериканського, особливо для фармацевтичної промисловості, була занадто сильною.

Наскільки успішними та успішними були артемізини в боротьбі з малярією?
Артемські кухні різко знизили смертність, мало побічних ефектів і були дешевими - їх можна придбати на будь-якій АЗС. Щороку від малярії помирає близько 800 000 людей. 1,5 мільйона з них померли раніше, а 2 мільйони до цього, з них мільйон - півтора мільйона дітей. Завдяки артемізинам ситуація стає кращою, що є однією з причин присудження Нобелівської премії. Але від 700 до 800 тисяч могил все ще багато.


Життєвий цикл малярійних паразитів. Джерело інфографіки: flickr.com/NIAID

Як це, що, незважаючи на ефективні ліки, сотні тисяч людей все ще вмирають?
Діти зазвичай гинуть, оскільки їх матері часто не мають освіти. Вони не вміють читати, і їм важко прийняти просвітлення. Навчити їх дуже важко, що якщо дитина піднімає температуру, вона повинна отримати антималярій і доставити в лікарню. У багатьох країнах Африки на південь від Сахари матері взагалі не можуть вимірювати температуру. Вони навіть не можуть здогадатися, що у дитини гарячка. Вони можуть лише сказати, що він помиляється, і зазвичай це занадто пізно.

Однак гроші, ймовірно, залишаються проблемою.
Малярія, туберкульоз і, частково, ВІЛ, поряд з іншими занедбаними тропічними хворобами, є хворобами бідних. Компанії знають, що якщо вони щось розроблять, їх буде важко втратити, оскільки ці люди ніколи не зможуть собі цього дозволити. Це друга причина, через яку так багато дітей померло. Деякі матері навіть знали, що існує ліки, але або не могли його отримати, або не мали грошей. Там ви нічого не отримаєте безкоштовно, навіть якщо у вас є хвора дитина. Якщо ви не платите, вони дозволяють йому померти.

Що насправді відбувається в організмі людини, коли вона заражається малярією?
Коли вас забиває комар, інфікований плазмодіомою, частина плазмодію вводить вас у кров. Вони там розмножуються і починають вбивати еритроцити, які є їх природною їжею. Гемоглобін у крові зменшується і розвивається гостра анемія. Мертві клітини крові набрякають і закупорюють судини, що може спричинити інфаркти, інсульти або кровотечі. Ви також можете померти, тому що еритроцити, крім іншого, несуть кисень у крові. Якщо половина з них раптово помре, ви помрете від глобальної гіпоксії.

Що роблять артемізини, потрапляючи в організм?
Артемхіни перешкоджають розмноженню плазмодіодів. Потім імунна система спагоцитує тих, хто знаходиться в крові, тому вона з’їдає.

В останні дні з’являються повідомлення про те, що на сході Словаччини зафіксовано комара, інфікованого малярією. Це був перший подібний випадок?
Наш колега доцент Джалілі неодноразово фіксував таких комарів на Житному острові. Чим тепліше, тим більше шансів, що вони відбудуться тут. Для розмноження їм потрібно не менше двадцяти градусів. Якщо настає серія тропічних ночей, і нічна температура не опускається нижче двадцяти градусів, комар переживе свій репродуктивний цикл.

Ці комарі не тільки поширюють малярію, але й інші тропічні хвороби, такі як геморагічна лихоманка денге. Остання велика епідемія була не в М’янмі, а на Мадейрі (Португалія). Види комарів потрапили в багажник літака, прилетіли на Мадейру, розмножились і близько восьмисот людей захворіли. Мадейра - рай для відпочиваючих, я з’ясував, що у нього є проблеми, тому ціни на квитки відразу впали.

Спільним знаменником хвороб, за дослідження яких була присуджена Нобелівська премія, є паразити. Які паразити викликають інші захворювання - орхоцеркоз та лімфатичний філяріаз?
Онхоцеркоз, тобто річкова сліпота, викликається фіброзною хворобою Onchocerca volvulus та Cloaloa, філяріозом або дирофіляріями, які також трапляються в нашій країні. Наслідки подібні до «Смерті Ірода», де вони писали, що його з’їли черви живим. Філаріаз також здатний повільно «з'їдати» нелікованого пацієнта живим. Однак при онхоцеркозі смерть найчастіше настає внаслідок сліпоти, а потім автомобільної аварії, травми чи травми.

Лімфатичний філяріаз, у свою чергу, проявляється набряком нижніх кінцівок, званих «pedes elefanti», або слоновими ногами. Ось чому ми також називаємо його слоновістю. Крім того, засмічений спинний мозок, який багатий лімфатичними судинами. Дорослі глисти закупорюють його, через що там накопичується рідина, і вона набрякає, так що пацієнт не може нормально ходити.

Ці люди опиняються на візках. Вони мають дуже низьку якість життя, тому потрібно вжити заходів рано. У цьому нам допомагають два препарати - Івермектин та Авермектин. Вони діють на елефантіаз, включаючи онхоцеркоз, у поєднанні з альбендозолом або діетилкарбомазином.


Умови для медицини в Кенії діаметрально відрізняються від наших. Джерело фото: Архів команди Tropic

Завдяки їм існує можливість 100% лікування?
Якщо це потрапляє рано, так. Однак таке лікування особливо важливе у профілактиці та догляду. Крім того, дуже важливим є хірургічне лікування. На думку деяких фахівців, коли ваша мошонка починає рости, пункція є найбільш ефективною, тобто відсмоктування звичайною грубою голкою. Як при елефантіазі, так і при онхоцеркозі також важливо витягнути хробака, поки він живий. Мертвий черв’як піддасться некрозу.

Як людина може заразитися цими паразитами?
Знову ж вони передаються комарами, але загалом інші паразити можуть заразитися забрудненим середовищем і тут, у Словаччині. Діти на пісочницях, дорослі з глини або немитих фруктів та овочів тощо.

Недостатня гігієна є однією з причин, чому ситуація в Африці, наприклад, набагато серйозніша?
Рівень гігієни дуже низький через велику нестачу води. Коли у вас немає води, вам нема чим митися. Однією із занедбаних тропічних хвороб є трахома, яка вражає очі. Якщо у вас немає води та мила для промивання очей, ви вп’ятеро частіше хворієте на трахому. У нас трахома не зустрічається, але в Західній Африці вона масивна. Мільйони випадків, які часто закінчуються сліпотою.

Ви присвятили значну частину свого життя занедбаним тропічним хворобам та тим, які вражають бідніші верстви населення. Як ви думаєте, на яких хворобах нам слід зосередити найбільше?
З одного боку, тут згадуються занедбані хвороби, і тоді є три найбільші вбивці. На першому місці стоїть СНІД, який щорічно вбиває чотири з половиною мільйони людей, потім туберкульоз, який вбиває два мільйони, і, нарешті, малярія. Разом ці троє вбивають близько семи з половиною мільйонів людей на рік. Додайте до цього пневмонію, яка вбиває близько десяти мільйонів людей, і вона зростає ще більше.

Ще одна з широко розповсюджених занедбаних хвороб, про яку я ще не згадував, - це, наприклад, дитячий кір. У нас для них не вистачає ліків, у нас є лише вакцина. Тому в нашій країні вони не зустрічаються, але там, де не щеплені, кір поширюється далі.

Чому її не скрізь вакцинують проти цієї хвороби?
Бо це війна. Команда вакцинації відмовляється їздити в такі місця для вакцинації, бо побоюється, що їм мозок не продуне. Крім того, слід зазначити, що "Ісламська держава" і "Талібан" вірять словам Усами бен Ладена, який сказав, що вакцинація - це винахід американської військової промисловості для зменшення народжуваності ісламських жінок та сімей. Тож вакцинувати жінок не можна, вакцинують лише чоловіків.

Ви багато разів ризикували своїм життям під час медичних місій. Що вас потягло далі?
Я не хочу бути проклятим. Потрібно усвідомити, що єдине, що можна взяти з собою після смерті, - це добрі справи. Нічого іншого не застосовується, ми більше нічого не беремо. Ні грошей, ні кредитних карток, ні рахунків, ні вілл, нічого. Просто добрі справи.