Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба вражає приблизно п’яту частину угорського населення, тому для фармацевта важливо мати можливість надати корисну пораду пацієнту, який входить в аптеку. Усунення факторів харчування та способу життя, які провокують симптоми, може полегшити або навіть усунути скарги, тим самим покращуючи якість життя.
Захворюваність на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) різниться залежно від континенту та населення - за оцінками, в Угорщині це вражає 18–27 відсотків населення у легших та важчих формах (1). Якщо нижній сфінктер стравоходу неправильно закривається, кислий вміст шлунка повертається, що може спричинити періодичні або постійні скарги. Типово відчувається печіння або пекучий біль за грудиною, як правило, після їжі або нахилу вперед, але нудота, відрижка та слиновиділення можуть також бути пов’язані з кислотною регургітацією. Однак це може спричинити не тільки скарги на шлунково-кишковий тракт, але також широкий спектр грудних, дихальних, серцевих, отоларингологічних та інших позашлунково-кишкових симптомів, включаючи хронічну астму, нічні напади кашлю, хронічний ларингіт, порушення сну або ранню атипову атипію., або навіть хворобливе або утруднене ковтання, кровотеча або анемія, втрата ваги та втрата апетиту (1, 2).
На кого це впливає?
Помірна рефлюксна хвороба є фізіологічною у немовлят віком до 2-3 місяців, що, крім відомого «падіння», іноді вимагається лише підвищеним слиновиділенням. У дорослого населення це проблема стає дедалі частішою із збільшенням віку, частково у зв'язку із збільшенням ваги та значно погіршує якість життя (2). Це також часто під час вагітності, частково через підвищення тиску в черевній порожнині, а частково через зниження цілісності шлунково-стравохідного з’єднання, останнє пов’язане з гормональними змінами (1).
Правильна дієта може допомогти ...
У легших випадках свідомого вибору дієти та зміни способу життя також може бути достатньо для полегшення або запобігання скаргам. Надмірно жирна і гостра їжа збільшує вироблення шлункової кислоти, тому на першому етапі рекомендується перейти на дієту з низьким вмістом жиру - і досить багату білками - з м’ясно мінімальними спеціями.
Ми можемо запобігти рефлюксу кислого вмісту шлунку, якщо не перевантажувати шлунок під час їжі. Пацієнту рекомендується їсти частіше, але лише менші дози одночасно. Ви можете посилити почуття ситості, витрачаючи більше часу на їжу. Таким чином ми також ковтаємо менше повітря, що робить його менш вірогідним, а отже, також зменшує шанси кислотного рефлюксу.
Деякі продукти харчування більш схильні до печії, такі як цибуля і часник, помідори, цитрусові з високим вмістом кислот, шоколад і м’ята, які слід вживати якомога менше або якнайменше або повністю виключити з раціону. Подібним чином слід уникати газованих напоїв, алкоголю та кави та чаю з кофеїном, які також стимулюють секрецію шлункової кислоти. Кислі соки можуть посилити скарги на рефлюкс, підвищуючи кислотність вмісту шлунку та збільшуючи вироблення шлункової кислоти спеціями (включаючи перець, гвоздику, корицю, які найчастіше використовуються!). Це може допомогти виявити провокаційні фактори, якщо пацієнт протягом тривалого періоду веде щоденник споживаної їжі та частоти печії.
... І правильний спосіб життя
У разі надмірної ваги рекомендується дієта для схуднення, але пацієнту слід попередити, що він може бути впевнений у стійких результатах, якщо послідовний вибір дієти супроводжується зміною способу життя. Оскільки куріння може також сприяти появі рефлюксної хвороби, якщо нікотин та інші шкідливі речовини в тютюновому димі послаблюють нижній відділ стравохідного сфінктера, залишаючи шкідливу пристрасть, також важливо для полегшення рефлюксу у курця. Звичайно, важливо, щоб спроба виведення/відмови не супроводжувалася збільшенням ваги.
Добре мати час сну принаймні через 2–3 год після останнього прийому їжі протягом дня: література свідчить, що менший інтервал часу між вечерею та сном є найважливішим предиктором повторення симптомів рефлюксу (3). За необхідності підніміть головний кінець ліжка на 15-20 сантиметрів, щоб зменшити тиск з боку шлунка на стравохідний сфінктер. Згідно з мета-аналізом, на додаток до зменшення надмірної ваги, це найефективніший спосіб знизити рН стравоходу та полегшити симптоми рефлюксу (3).
Крім того, пристосуйте свою фізичну активність до їжі: якщо ваш шлунок майже порожній, у вас менше шансів мати печію під час фізичних вправ. Також уникайте надто щільного одягу та пояса, який затискає живіт.
Це також може бути викликано ліками
Медикаментозне лікування
Якщо зміни способу життя недостатньо для полегшення симптомів рефлюксу, необхідні ліки. Основним стовпом терапії є нейтралізація шлункової кислоти та зменшення вироблення кислоти. Дослідження економічної ефективності показують, що поступове лікування є найефективнішим (2). Хоча це медична компетенція (спеціаліста), як фармацевт доцільно знати національний протокол, згідно з яким лікування починають з індивідуально призначеної, стандартної або підвищеної дози ефективного інгібітора протонної помпи (ІПП) протягом 8-12 тижнів. а потім продовжували стандартними або зменшеними вдвічі дозами ІПП, що терапія забезпечує безсимптомну та адекватну якість життя. Першим вибором сучасних ІПП для цієї мети є езомепразол, лансопразол, пантопразол та рабепразол. На природний перебіг рефлюксної хвороби в першу чергу впливає ефективність початкової терапії; головною перевагою поступового лікування є швидка безсимптомність і, отже, зменшення вторинних витрат (2).
Роль фармацевта
Догляд за фармацевтом може бути головним чином через консультації, пов’язані з м’яким рефлюксом: ми можемо надати корисну пораду щодо харчування та способу життя тим, хто звертається до нас. У разі слабких симптомів безрецептурні антациди можуть допомогти зменшити скарги - при легких захворюваннях використання рідких антацидів (40–80 мекв.) Також дозволяється згідно з національним протоколом (2). Комбінації та комплекси сполук алюмінію, кальцію та магнію у вигляді пероральної суспензії або жувальної таблетки, гідротальциту (тетрагідрату гідроксиду магнію магнію карбонату) знаходяться у вигляді жувальних таблеток на полицях аптек. Розчин порошкоподібної композиції, що містить комбінацію дигідрофосфату натрію дигідрату та бісульфату натрію, полегшує неприємні симптоми надмірного утворення кислоти шляхом регулювання рН шлунка. Цікаво, що альгінат натрію реагує з шлунковою кислотою, утворюючи альгінову кислоту з майже нейтральним рН, яка ефективно плаває на поверхні шлункового вмісту для запобігання шлунково-стравохідному рефлюксу. При сильному рефлюксі сам шар альгінової кислоти може повернутися в стравохід, що в свою чергу має знеболюючий ефект.
Оскільки вплив на вироблення шлункової кислоти може впливати на всмоктування багатьох препаратів, важливо звертати особливу увагу на можливі взаємодії препаратів.
Таблиця 1. Ліки, які схильні до симптомів рефлюксу
Вони послаблюють нижній сфінктер стравоходу
Вони викликають запалення або безпосередньо пошкоджують слизову стравоходу
Вони уповільнюють спорожнення шлунка