Геморой

Під час роботи в аптеці професіонали стикаються з безліччю інтимних тем, про які пацієнти спілкуються по-різному. Геморой надзвичайно поширений, і кожен працівник аптеки стикається з цією проблемою щодня.

тему

Дослідження показало, що фармацевти 50% вважає збентеження, пов'язані з інтимними темами, незручними, фармацевти-чоловіки частіше, ніж жінки (McAree et al, 1999). У таких темах професіонали a пацієнтів та їх власних порушень визначено одним із найважливіших бар'єрів (Watson et al, 2000). Інше дослідження показало, що пацієнти це відчувають, їм не вистачає приватної сфери, і немає можливості відійти від працівника аптеки, що заважає їм ділитися надмірно інтимною інформацією про себе та задавати подальші запитання (Linbald et al, 2006). В основному, як тільки ви приїдете в аптеку, ви можете помітити невербальні ознаки, які вказують на те, що пацієнт збентежений або може бути збентежений:

  • ? Він робить невпевнені малі рухи, здається, вагається.
  • ? Він складає руку, червоніючи.
  • ? Він уникає зорового контакту як під час вступу, так і під час розмови, розгублено відводячи погляд.
  • ? Перш ніж говорити, озирніться навколо, чи хтось ще чує розмову.

Вербальне та вербальне спілкування розгубленої людини характеризується наступним:

  • ? Він говорить тихо, нахиляючись ближче до професіонала.
  • Голос її тремтить, перетираючи горло.
  • Використовує довгі кругові речення.
  • З'являються набивні слова: "Хм, що, так, так"
  • На додаток до цього, поширені також вибачення.

Що може зробити професіонал, якщо стикається з такими ознаками?

Важливо, щоб ми вже правильно формулювали свої запитання, для яких найкраще принцип лійки застосування. Під час цього з відкритими запитаннями ми запускаємо "Як я можу допомогти?" (Не перебивайте, дайте їм можливість відкритися, відчуйте, що вони звертають увагу.) Тоді наполовину з відкритими, уточнюючими питаннями давайте обійдемо дану проблему: «Коли саме з’явилося це відчуття свербіння?», «На основі яких симптомів, на вашу думку, у вас є золото?». Потім поступово переходьте до закриті (на вирішення) питання: "У вас раніше була подібна проблема?" "Ви були у лікаря, чи було у вас відображення товстої кишки?" "Ви вже пробували якесь лікування?"

На додаток до того, щоб застосувати правильну техніку опитування, найголовніше - бути співчутливим і відкритим, а також випромінювати впевненість і рішучість. Звичайно, дуже важливо, щоб все, що ми почули, приховувало своє потрясіння. Як описано у вступі, може також з’явитися наш власний сором і розгубленість, з якими нам також слід спробувати боротися. Пристосуймося до гучності пацієнта, поговоримо тихіше, щоб інші взагалі не чули. Використання простої для розуміння мови без жаргону особливо важливо для інтимних тем (наприклад, пряма кишка замість заднього проходу). Якщо це можливо, ми пропонуємо використання консультаційного кабінету, де ми можемо спокійно обговорити проблему, і важливо дотримуватись знака “чекай тут” з іншими пацієнтами.

У разі інтимних, незручних симптомів пацієнти часто не хочуть конкретно називати проблему, роблячи лише посилання на неї або просто окреслюючи їх. Ось чому важливо запитати у відкритого спілкування про те, на що саме має на увазі пацієнт: "Якщо я правильно розумію, чи відчуваєте ви ректальний свербіж?"

На додаток до геморою, у будь-якому іншому інтимному предметі для експедитора надзвичайно важливо проявляти емпатію. Є чіткі ознаки співпереживання:

  • ? відкрита, звернена до пацієнта, трохи нахилена поза
  • ? підтримання адекватного зорового контакту
  • ? вираз обличчя, що відображає розуміння (кивок)
  • ? руки тримали біля тіла
  • ? нахилившись ближче до хворого
  • ? доброзичливий, допитливий звук
  • ? вираз обличчя, відповідний темі

Серед усних прийомів ми можемо використовувати парафразовий метод, в якому ми повторюємо те, що пацієнт сказав трохи інакше: "Отже, у вас болить пряма кишка, і ви хочете лікування від цього". Інший інструмент, який ми можемо використовувати, нормалізація, з яким ми відчуваємо, що сказане пацієнтом є природним, він не самотній з ним: "Ця проблема дуже поширена, багато людей звертаються до нас за порадою з цього приводу". Третім методом, що відображає емпатію, є емоційна рефлексія, в якому ми вербалізуємо емоції, що стоять за тим, що говорить пацієнт: "Пані, я бачу, що ви неохоче говорите про цю проблему, але для того, щоб мати можливість допомогти, важливо, щоб я склав повну картину".

Важливо зазначити, що для неспеціаліста може існувати ряд симптомів геморою, які насправді спричинені більш серйозною хворобою. Він може бути навіть злоякісним (наприклад, рак прямої кишки), і в цьому випадку рання діагностика та лікування є першорядними. (Novák A, 2017) Ось чому дуже важливо дотримуватися наступного: У разі кровотечі завжди направляйте пацієнта до гастроентеролога або проктолога! Ми рекомендуємо проводити скринінг товстої кишки таким чином: «Ось, сер, виходячи з симптомів, існує ймовірність того, що на задньому плані ховається якась інша, більш серйозна хвороба. Щоб це виключити, вам обов’язково слід проконсультуватися з гастроентерологом/проктологом ». Настійно рекомендується огляд фахівця, якщо симптоми тривають тривалий час, а пацієнту вже виповнилося 40 років. В аптеці варто зібрати перелік територіально компетентних місць догляду та передати контакт безпосередньо пацієнту!

Дуже часто пацієнти можуть відчути опір, коли пропонується медичне обстеження. У таких випадках важливо з’ясувати, чого насправді боїться пацієнт, яких найбільших страхів викликає медичний огляд. Прикладом цього є наступне діалогове вікно:

Фармацевт: Я розумію, я дам вам супозиторій, але виходячи з ваших симптомів, необхідно якомога швидше звернутися до фахівця.

Пацієнт: Ах, ніяк не піду з цим до лікаря.

Фармацевт: Бачу, у вас є занепокоєння щодо лікаря. Чого ви боїтесь найбільше, пане Ковач?

Пацієнт: Я не хочу, щоб мене різали, як сусідку Джуліку ».

Фармацевт: Бачу, так він боїться операції. Це цілком природно, як і інші пацієнти. Однак важливо знати, що хірургічне рішення потрібно лише у 10% випадків, більшість випадків потрібно лише обстеження, щоб з’ясувати точну причину проблеми. Після цього у багатьох випадках геморой можна лікувати за допомогою медикаментозної терапії (навіть таблетки від геморою) на додаток до простих змін способу життя.

У разі геморою важливо також спеціалісту-експедитору підтримати зміни способу життя, оскільки правильний спосіб життя відіграє важливу роль у запобіганні рецидивам. Ми можемо рекомендувати пацієнту дієту, багату клітковиною, регулярні фізичні вправи, якомога менше сидячої роботи та велику кількість рідини. Однак проблема полягає в тому, що, згідно з опитуванням ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), 80–90% пацієнтів не дотримуються вказівок щодо зміни способу життя. Що може бути причиною цього? Багато разів проблема полягає в тому, що ми занадто загальні: рухайтесь більше! Їжте здоровіше! Їжте більше продуктів, багатих клітковиною! Навпаки, набагато краще давати точні поради та чітко сформулювати, що пацієнт повинен їсти та/або робити: «Їжте більше овочів! Поставте ввечері на свій порядок денний півгодинну прогулянку! " Також добре відомо, що старі звички страшенно важко змінити. Запитайте про перешкоди: "Що заважає панові Ковачу гуляти вечорами?"

Також дуже важливо мати на увазі, що пацієнти знаходяться на дуже різних стадіях, коли вони перебувають у процесі зміни поведінки. У транстеоретичній моделі Прочаски та ДіКлемента він визначив такі етапи:

Нижче наведено деякі принципи, яким слід дотримуватися для підтримки зміни способу життя:

Щоб узагальнити принципи спілкування про геморой, дуже важливо помітити, коли пацієнт соромиться. Давайте нахилимось ближче до нього, поговоримо тихіше. Запропонуйте рішучість і відкритість, будьте співчутливі, прийнятні, розуміючі. Задавайте свої запитання, дотримуючись принципу воронки, ніколи не забуваючи про уточнюючі запитання: "Як довго ви відчуваєте симптоми?" Використовуйте просту мову. Дайте конкретні поради щодо змін способу життя, які можна включити до порядку денного пацієнта, і визнайте, чи вони вже відкриті для змін. Ніколи не сперечайтесь і не переконуйте пацієнта. Ми використовуємо техніку емоційного відображення та нормалізації: «Ваш страх цілком зрозумілий, інші пацієнти бояться медичного огляду».

ЛІТЕРАТУРА

? Макері, Д.П., Скотт Е.М. Сильні та слабкі сторони ідентифікованих фармакологічними експертами щодо надання рекомендацій щодо охорони здоров'я жінок. Pharm J. 1999; 263 (7063): R62.

? Ватсон, MC, Walker AE, Bond CM. Погляди та переконання громадських аптекарів щодо лікування симптомів, що свідчать про вагінальну сироватку, в аптеках громади. Світ фармації та наука. 2000; 22 (4): 130-135.

? Lindblad K, Kjellegren K, Ring L, Maroti M, Serup J. Роль дерматологів, медсестер та фармацевтів у хронічному дерматологічному лікуванні: погляди та досвід пацієнтів та постачальників. Acta Derm Venereol. 2006; 86: 202–208.

? Новак А. Роль фармацевта у догляді за хворими на геморой Фармацевт, що продовжує освіту. 2017; 11 (3): 73–75.

? Пілінг Дж. Медичне спілкування на практиці. Medicina Kiadó, Будапешт, 2018

Тот Моніка Дітта, Інститут поведінкових наук Університету Земмельвейса, Будапешт
статті автора