Підготовка до вагітності починається тоді, коли пара або жінка починають тужити за дитиною. В даний час жінки переносять вагітність на більш пізній вік задля соціально-економічної безпеки. Ця тенденція також відображається на середньому віці матерів. Згідно з доповіддю Євростату, у 2001 р. Середній вік матерів в Європейському Союзі становив 29 років. У 2014 році середній вік зріс до 30,4. На малюнку No. 1 показані країни Європейського Союзу за віковим розподілом матерів на момент народження першої дитини. Середній вік матерів у Словацькій Республіці становив 27 років, у Чехії 28,1, в Нідерландах 29,5, в Греції 30 та в Італії 30,7 років. (1)
Етіологія
Клінічна картина
При регулярному незахищеному статевому акті до 80% пар повинні завагітніти протягом одного року. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), безпліддя пари визначається як неможливість зачати дитину після більш ніж одного року регулярних незахищених статевих контактів. (4)
Діагностика
Якщо жінка намагається завагітніти, їй слід пройти профілактичні гінекологічні огляди. Профілактичний огляд проводить гінеколог першого контакту. Профілактичний гінекологічний огляд включає комплексний гінекологічний огляд, що включає пальпацію молочних залоз, трансвагінальну УЗД, УЗД черевної порожнини та молочних залоз кожні 2 роки. Якщо у жінок виявлена мутація гена BRCA1, з 30-ти років рекомендується брати проби крові для онкомаркера CA 125 кожні 6 місяців, а у жінок з позитивною сімейною історією раку яєчників - з 35 років і один раз рік. Частиною профілактичної допомоги гінеколога є також активний та організований пошук раку шийки матки та молочної залози. Цитологія біологічного матеріалу з шийки матки проводиться на основі державного медичного страхування жінок у віці від 23 років. Перші дві цитологічні проби проводяться з річними інтервалами. Якщо ці два цитологічні результати є негативними, їх продовжують з інтервалом у 3 роки до віку 64 років. (18)
Згідно з рекомендацією Словацького гінекологічного та акушерського товариства (SGPS), у 2015 році було встановлено консенсус щодо ведення пар з розладами фертильності. Згідно з цим консенсусом, первинний контактний гінеколог використовує визначення антимуллерового гормону (АМГ) та кількість антральних фолікулів (АФК) для оцінки резерву яєчників. Рекомендується досліджувати базальний рівень АМГ з 3 по 5 день менструального циклу (5). Визначення AFC проводиться за допомогою трансвагінальної ультрасонографії в ранній фолікулярній фазі. Зазвичай підраховують фолікули діаметром 2 - 10 мм на обох яєчниках. На основі кількості цих фолікулів визначається прогноз яєчникового резерву. AFC - корисний, але менш точний метод, ніж AMH. (6)
Інтерпретація AMH, рівнів AFC у жінок у віці 25-29 років
- Якщо значення AMH менше 1,5 нг/мл (низький запас яєчників) або якщо AFC знаходиться в діапазоні 0 - 7, пара направляється до центру допоміжної репродукції.
- Якщо значення AMH більше 1,5 нг/мл (нормальний резерв яєчників) або AFC більше 8, чоловіка направляють до уролога (андролога) або до центру допоміжної репродукції для проведення сперміограми.
Інтерпретація AMH, рівнів AFC у жінок віком від 30 років
- Якщо значення AMH менше 1 нг/мл (низький запас яєчників) або якщо AFC знаходиться в діапазоні 0 - 7, пара направляється до центру допоміжної репродукції.
- Якщо значення AMH більше 1 нг/мл (нормальний яєчниковий резерв) або AFC більше 8, чоловіка направляють до уролога (андролога) або до центру допоміжної репродукції для проведення сперміограми.
На другому етапі рекомендується первинному контактному гінекологу дослідити сперміограму. Якщо сперміограма нормальна, вона перевіряє прохідність маткових труб. Якщо сперміограма є патологічною, вона відправляє пару до центру допоміжної репродукції. На завершальному етапі первинний контактний гінеколог повинен вивчити прохідність маткових труб. Якщо обидві фалопієві труби заблоковані, вона відправляє пару до центру допоміжної репродукції. Якщо хоча б одна фаллопієва труба прохідна, резерв яєчників є нормальним і у чоловіка спостерігається нормоспермія, щоб завагітніти, він проведе 1-3 цикли стимуляції кломіфен цитратом у жінок. Якщо ці 3 цикли не увінчалися успіхом, гінеколог повинен відправити пару до центру допоміжної репродукції. (6)
Диференціальна діагностика та попередня концепція терапії
Якщо пацієнт лікується від цукрового діабету 1 або 2 типу, рекомендується, щоб рівень глікованого гемоглобіну був нижче 7%. Високий рівень глюкози в крові має тератогенний потенціал. Хороший контроль рівня глікемії в першому триместрі знижує ризик вроджених вад розвитку, а також запобігає діабетичній ретинопатії, нефропатії та макроангіопатії.
Роль терапевта або гінеколога первинного контакту полягає також у навчанні пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Приблизно 3% жінок дітородного віку лікуються від хронічної гіпертензії. Хронічна гіпертонія під час вагітності пов’язана з більш високим ризиком передчасних пологів, відшарування плаценти та затримки росту плода. У 25% жінок-гіпертоніків розвивається гестоз під час вагітності. При підготовці до зачаття у пацієнтів з гіпертонічною хворобою також рекомендується замінювати антигіпертензивні засоби на ті, які не мають тератогенного потенціалу. Прикладами антигіпертензивних засобів з тератогенним потенціалом є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та сартани. Перший контактний лікар повинен замінити їх безпечними препаратами, такими як метилдопа, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів при діагностиці вагітності. (9, 10)
У випадку тромбофілії показано перехід від варфарину до низькомолекулярного гепарину. Варфарин надає тератогенну дію на плід. (9)
Заміна вітамінів у підготовці до зачаття
Профілактика - фактори, що впливають на вагітність
Факторами, що сприяють успішній вагітності, є здоровий спосіб життя, регулярні фізичні вправи та фізичні навантаження. Доведено, що збалансоване та здорове харчування важливе для правильного функціонування людського організму. Однак на сьогоднішній день вважається, що спосіб життя на момент вагітності може згодом вплинути на розвиток самого ембріона і плода. Вправи можуть діяти профілактично та захисно від ожиріння, гіпертонії, серцево-судинних захворювань, остеопорозу та психічного стресу. Річ-Едвардс опублікував у 2002 р., Що фізична активність може зменшити ризик безпліддя через дисфункцію яєчників. Коли він додав значення індексу маси тіла (ІМТ) для оцінки фізичної активності та функції яєчників, він виявив, що фізична активність захищає функцію яєчників і не залежить від ІМТ (15, 16).
До факторів, що негативно впливають на здатність жінки до зачаття, належать куріння, алкоголь, ожиріння та психічне напруження. Куріння спричинює зменшення вироблення сперми, рухливості та різних морфологічних відхилень у чоловіків. У жінок куріння в основному порушує лютеїнову фазу, спричинює потовщення зональної оболонки і, таким чином, ускладнює проникнення сперми в ооцити. У курців також настає ранній настання менопаузи, на 1-4 роки раніше, ніж у некурящих. Вживання алкоголю також знижує фертильність жінки. Точний механізм невідомий, вважається, що алкоголь може підвищувати рівень естрогену в крові і, таким чином, пригнічувати функцію гіпофіза та вироблення ФСГ за допомогою негативних відгуків. Це може вплинути на овуляцію та розвиток бластоцисти. Високі дози алкоголю можуть спричинити повторні викидні або пошкодити плід.
Ожиріння визначається як ІМТ ≥ 30, ІМТ із надмірною вагою ≥ 25 (16, 17). Повні жінки часто мають дисфункцію яєчників через гормональний дисбаланс та резистентність до інсуліну. Часто додають інші захворювання, крім цукрового діабету та серцево-судинних захворювань. Проблеми завагітніти мають не тільки ожиріння, але і надзвичайно худорляві, недоїдають жінки. Про ІМТ