з точки зору гінеколога
MUDr. Людмила Лазнічкова
Я працюю головою громадської асоціації CENAP, штаб-квартира якої знаходиться у Брно та на сьогоднішній день має членів по всій Чеській Республіці. Я працюю керівником брно-консультаційного центру цієї асоціації та гінекологом двічі на тиждень в амбулаторії.
У консультаційному центрі, а також у гінекологічній амбулаторії я зустрічаю молодих людей у віці від 16 до 17 років, які вже мають сексуальний досвід або хочуть почати статеві стосунки. Вони вважають повноцінне статеве життя в цьому віці нормальним явищем. Вони закохані і почуваються дорослими.
У своїх діях їх підтримують різні журнали, а деякі з них не знаходять підтримки сексуального утримання навіть у своїх батьків. Ніби їх штовхають у повноцінне статеве життя. Я стикаюся з випадками, коли початок сексуальної активності та подальше її продовження мотивовано зусиллями завоювати визнання друзів в партії або з однокласниками, і я також стикаюся з аргументом - "це настільки нормально, кожен робить це в наша (партія), поки що я пережив лише мене, і мені вже сімнадцять ". Згідно з дослідженням, проведеним Інститутом сексології 1-го медичного факультету Карлового університету, вік першого статевого акту становить 18,2 року для чоловіків і 18,1 року для жінок.
(Додаток до журналу CGPS "Чеська гінекологія 2/2000" - стан сексуального виховання у дівчат-підлітків та молодих жінок.)
Я думаю, це дуже важлива інформація. Це може допомогти нам заохотити багатьох підлітків під тиском різних журналів до передчасних статевих дій, щоб мати можливість утриматися від статевих контактів у період, який для них є дуже ризикованим. Період підліткового віку є цілком природно періодом пошуку. Підлітковий вік - вирішальний період для решти життя. Ми тримаємо підлітковий вік у собі протягом усього життя, і це стосується і статевого підліткового віку. Помилки та помилки, допущені людиною в період статевого дозрівання, часто відзначають все статеве життя. Тому дуже важлива допомога досвідчених людей, які були б охочими та відданими молоді, приділили б їм свій час та свої серця. Молоді потрібен наш час, простір, а також конкретні факти та аргументи. Я спробую звернути увагу на деяку, на мою думку, відносно важливу інформацію, про можливі ризики раннього статевого акту та, зокрема, ризики зміни статевих партнерів.
Найбільшими ризиками передчасного статевого акту та ризиком зміни статевих партнерів вважаються:
2 підвищений ризик захворювань, що передаються статевим шляхом, і частіші запалення матки при всіх
наслідки, аж до стерильності
4 ризик передракових до раку шийки матки
Також ніколи не можна виключити зачаття дитини. Контрацепція зменшує цю можливість, але ніколи не виключає.
Підвищений ризик запалення статевих органів та венеричних захворювань (ЗПСШ)
Інфекції, що передаються статевим шляхом, є дуже серйозною соціальною проблемою. Венеричні захворювання поділяються на т. Зв класичні венеричні захворювання та т. зв некласичні венеричні захворювання. Тяжкість цих захворювань полягає в тому, що ці захворювання прямо чи опосередковано вражають не тільки статеві органи.
Нещодавно спектр захворювань, що передаються статевим шляхом, розширився з 5 класичних інфекцій приблизно до 20 різних інфекцій, включаючи гепатит, вірусну інфекцію герпесу, хламідіоз, папіломавіруси, паразити, трихомонаду, дріжджі. Вікова структура сексуально хворих людей зменшилася до категорії підлітків, навіть серед населення дітей. Ці інфекції стають головною глобальною проблемою охорони здоров'я та соціально - економічної проблеми. (Pospíšil L., Pilka L., Malý Z. Венеричні хвороби
та їх відношення до запалення в гінекології. Гінеколог 6/1999, с. 292-297).
Венеричні захворювання можуть бути:
5 бактеріальних (сифіліс, гонорея, м'яка виразка, лімфогранулема венерична, пахвинна гранульома, хламідіоз, мікоплазмові інфекції, гарднерела)
6 вірусних (віруси папіломи, вірус герпесу, ВІЛ, цитомегаловірус, віруси гепатиту)
7 паразитів (педикульоз, короста)
8 найпростіших (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)
9 дріжджів (Candida)
Хламідійні інфекції - одне з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом сьогодні. Зараз ці інфекції частіше, ніж хвороби, спричинені іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, включаючи гонорею. Цю інфекцію слід враховувати, коли жінки скаржаться на виділення, біль внизу живота, порушення менструального циклу, біль у спині або безпліддя пари. Крім того, хламідійні інфекції часто залишаються клінічно нерозпізнаними і лише згодом викликають серйозні проблеми (запалення яєчників, безпліддя). Хламідії - це внутрішньоклітинні паразити, які можуть розмножуватися лише в клітинах-хазяїнах. Інфекція поширюється від людини до людини. Витрати на хламідійні інфекції величезні у всьому світі. Можна припустити, що в майбутньому наслідки хламідійної інфекції крім СНІДу матимуть найбільше значення.
Іншим на сьогоднішній день одним із найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), є вірусна інфекція ВПЛ. Я більше згадую про це у питанні про рак шийки матки.
Токсикоманія, проміскуїтет, СНІД, з одного боку, та збільшення високорезистентних штамів Mycobacterium tuberculosis призводять до збільшення кількості зареєстрованих випадків сечостатевого туберкульозу. В даний час кандидоз є одним із найпоширеніших запалень статевих органів. Безсимптомний кандидоз - без симптомів - може спостерігатися у 50% клінічно здорових жінок. Природним бар’єром людського організму проти дріжджів є складна система взаємозв’язків. Гормони відіграють ключову роль у розвитку інфекції. Підвищений рівень гормонів естрогену, наприклад, під час вагітності або у споживачів гормональних таблеток, збільшує частоту вагінальних кандидозів від інших факторів ризику. Є деякі захворювання щитовидної залози, діабет, але також і порушення харчування - надлишок цукру, нестача заліза, цинку та вітамінів, стрес, погана гігієна. Дріжджі на слизовій оболонці пеніса були виявлені у 15-20% статевих партнерів жінок із вагінальним кандидозом. Еякулят простати також може бути джерелом дріжджів.
Взаємозв'язок між захворюваннями, що передаються статевим шляхом, і виникненням позаматкової вагітності вже давно передбачається. Серйозні докази були надані дослідженням Косте 1994 р. Загалом 43% позаматкової вагітності спричинені інфекційними факторами, з них 25% - хламідійною інфекцією, а попередня історія деяких інших захворювань, що передаються статевим шляхом, була виявлена у 20% позаматкової вагітності . Нинішня епідемія стерильності та позаматкової вагітності, таким чином, в основному є результатом захворювань, що передаються статевим шляхом.
(Pilka l., Malý Z. Хламідійні інфекції та гінекологічні запалення. Гінеколог 6/1999, с. 262-263.)
Рак шийки матки
Статистичні показники захворюваності та смертності (захворюваність на рак та смертність) викликають тривогу і ставлять Чехію в одне з найгірших місць у статистиці цивілізованої Європи. Захворюваність у Чеській Республіці становить 22 і означає вп'ятеро більше захворюваності у Фінляндії (4,8), втричі порівняно з Нідерландами (7,1).
(Piňos I. Важливість виявлення ВПЛ для управління профілактикою та спостереженням за раком шийки матки. Чеська гінекологія - Додаток 99 квітня, с. 4.)
Порівнюючи період 1986-1990 та згодом 1991-1995, захворюваність на рак шийки матки зросла з 21,58 до 22,40. (Bouda J., Bouda J. jun. Гінекологічні злоякісні захворювання в Чехії в 1986-1995 рр. Чеська гінекологія 1/2000 p.58 -63.) У той же час рак шийки матки можна дуже ефективно запобігти.
Трьома найважливішими факторами ризику раку шийки матки є:
2 ранній початок статевого життя
3 куріння,
4 ротація кількох статевих партнерів.
Встановлено, що чергування статевих партнерів призводить до аногенітальної форми ВПЛ-інфекції. ВПЛ, що передається статевим шляхом, є збудником (причиною хвороби), який виявляється при всіх раках шийки матки.
(Piňos I. Важливість виявлення ВПЛ у лікуванні профілактики раку шийки матки та подальших спостережень. Чеська гінекологія - Додаток 99 квітня, с. 4.)
ВПЛ - це невеликі ДНК-віруси з групи паповірусів, діаметром 55 нм. ВПЛ мають спорідненість до багатошарового плоского епітелію, який також покриває шийку матки. Саме цей епітелій атакує певні типи ВПЛ і може спричинити серйозні зміни в ньому, навіть рак. (Сьогодні відомо більше 70 типів ВПЛ.) Не всі типи однаково онкогенно активні, ми розрізняємо типи низького та високого ризику та типи із проміжним ранньою онкогенною небезпекою.
У чотирирічному дослідженні, яке порівнювало групу з 245 жінок, які вживають контрацепцію, та групу з 143 жінок без контрацепції, наявність ВПЛ-інфекції було виявлено у 24,1% жінок, які вживають контрацепцію, і лише у 15,4% жінок без контрацепції, статистично значуща різниця. З точки зору розподілу споживачів контрацепції на жінок, які користуються гормональною контрацепцією, та жінок із встановленими внутрішньоматковими приладами (127 застосовували гормональну контрацепцію, 118 вводили ВМС) різниця не є статистично значущою (для ВМС частота захворюваності була на 4% нижче, х на секунду = 1,9). З іншого боку, жінки з ВМС частіше страждають типом ризику на рак шийки матки. Після одного року використання гормональної контрацепції було виявлено збільшення частоти зараження ВПЛ на 3,6%, але це збільшення є статистично незначним. ВПЛ у жінок, які використовують бар’єрну контрацепцію - презерватив, становить 16,7% випадків, що є статистично незначущою різницею порівняно з жінками без контрацепції повністю.
(Redechsa M., Korbel M., Borovský M. et al. Папіломавірусні інфекції шийки матки у жінок з контрацепцією. Чеська гінекологія 2/1999, с.90-94).
Ризик передчасної вагітності
Процес зачаття створює нову і унікальну людину. Зачаття являє собою проникнення сперми в яйцеклітину. Це призводить до запліднення, подряпини яйцеклітини, формування ембріона, який надалі переростає в плід. Його народження знаменує собою закінчення важливого етапу розвитку людства.
Таким чином, зачаття може відбутися лише за умови створення умов - виділення яйцеклітини та наявності сперми, щоб один з них міг проникнути в яйцеклітину. Період, коли таким чином створюються умови, називається фертильним періодом. Плодючий період триває кілька днів, оскільки сперма, якщо навколишнє середовище для них сприятливе, може вижити в шийці матки кілька днів, а потім досягає щойно випущеної яйцеклітини.
В основному, існує два основних принципи уникнення народження дитини. По-перше, використовувати знання, що визначають фертильні та безплідні дні в жіночому циклі, поважати їх і не вступати в статевий акт у фертильний період. Цей метод називається природним плануванням сім’ї. Тоді є другий метод - штучна контрацепція, контрацепція. По суті, його мета полягає у запобіганні приєднанню сперми та яйцеклітини, і тому контакт може відбуватися в будь-який час, навіть під час фертильного періоду. Тому методи контрацепції включають презервативи, діафрагми, сперміциди, чоловічу та жіночу стерилізацію. Інші втручання ліків або засобів, які діють після зачаття, коли механізм їх дії полягає у запобіганні подальшому розвитку вже задуманої особи, повинні бути позначені як аборт - абортивний.
Рішення щодо того чи іншого методу регулювання зачаття та народження дитини залежить від багатьох факторів. Фінансове питання має свій вплив, ризик нанесення шкоди здоров’ю, яку готовий взяти на себе користувач контрацепції, порушення спонтанності у коханні, але, мабуть, найважливішим аспектом є надійність методу. Надійність методу може бути виражена з різних точок зору, різними показниками. Найпоширенішим вираженням надійності методу є індекс Перла. Цей індекс виражає спочатку незаплановану кількість вагітностей протягом одного року використання того самого методу, розраховану на 100 користувачів. Якщо ми подивимося на показники надійності окремих методів, ми ніколи не знайдемо нуля. Це означає, що жоден метод насправді не є повністю 100% ефективним. Підліткам слід повідомити, що контрацепція зменшує можливість зачаття, але ніколи не виключає. Статевий акт у фертильний період, також т. Зв захищений, може призвести до зачаття дитини.
Вирішення ситуації із незапланованими пологами у підлітків завжди проблематично. Вагітність занадто молодих батьків є ризикованою у всіх відношеннях - через фізичну незрілість матері, психічну та соціальну незрілість обох. За даними Medicus for Femina, дві третини дівчат не довіряють презервативам як методу контрацепції. 16% опитаних дівчат вважають, що використовувати презерватив для руйнування власних інтимних стосунків. Вподобання бар’єрних методів зменшуються з віком. З іншого боку, відсоток споживачів гормональної контрацепції збільшується з віком. Дівчата з сіл популярніші за цим методом, ніж з міста.
(Додаток до журналу "Чеська гінекологія 2/2000" - стан сексуального виховання у дівчат-підлітків та молодих жінок.)
На сьогодні, згідно з низкою досліджень, гормональна контрацепція є найпоширенішим методом контрацепції. Ми можемо цілком схематично поділити його на такі основні групи: найпоширенішою групою є класична гормональна контрацепція - комбінована. Рідше - за певними показаннями призначається однокомпонентна контрацепція - т. Зв міні-таблетки або депо-форма гормональної контрацепції. Особливим видом є метод посткоїтальної контрацепції
"PO таблетка", яку, якщо вона хоче виконати свій ефект, приймають з відомістю ефекту аборту.
Вважаю, що необхідно добре знати механізм дії гормональної контрацепції. Різні його варіанти різним чином пригнічують овуляцію, але не завжди насправді запобігають цьому. Всі вони різним чином згущують цервікальний слиз, ускладнюючи рух сперми. Вони викликають зміну оболонки матки, яка не здатна приймати і утримувати запліднену яйцеклітину (запобігання гніздування). Вони також змінюють рухливість маткових труб, що може продовжити час транспортування яйцеклітини і тим самим зменшити можливість її запліднення та гніздування. Жоден із цих механізмів не є абсолютним, тому невірно називати міні-таблетки або комбіновані таблетки пероральним (таблетковим) контрацептивом, оскільки ефект є більш широким, ніж просто запобігання зачаттю. Тому д-р. Уілкс та багато інших експертів використовують лише назву "таблетки", а не контрацепцію (проти зачаття).
Загальновідомий факт, що жінка також може завагітніти, приймаючи таблетки. Існує два ступені відмови: теоретична ефективність та ефективність користувача. Теоретична ефективність - це максимальна ефективність методу при бездоганному, досконалому, точно відповідно до інструкцій. На відміну від цього, ефективність користувачів, тобто ефективність у реальному житті, включає багато аспектів "людського фактора". Конкретні значення для:
- комбінована таблетка: теоретична 99,68%,/користувач 90-96%,
- для міні-таблетки: теоретична ефективність 98,5-99%/користувач 90-95% .
Тому решта відсотків жінок завагітніє.
Більш важливим методом для вираження надійності є Індекс Перла PI.
Для комбінованої таблетки теоретичне значення PI становить 0,2 - 0,34, а користувацьке значення 0,5 - 3.
Для міні-таблетки теоретичне значення PI становить 0,3, а значення користувача - 1-4.
Дослідження показують суттєві відмінності між теоретичною та практичною ефективністю користувача, що забезпечується пристосованістю пацієнта - сюди входить, наприклад, забувши прийняти таблетку, блювота, перебільшення, взаємодія з наркотиками. Згідно з роботою доктора Тошнера, велика група жінок не може регулярно приймати таблетки. 50 - 60% користувачів в кінцевому підсумку використовують їх у перший рік використання. (Справа не лише в тому, щоб забути таблетку, жінки не роблять 7-денну перерву, щоб прийняти її, вони перестають приймати її в середині циклу тощо). Найбільші помилки роблять підлітки. Опитування показали, що в середньому три таблетки забуваються протягом циклу. (Tošner J. Фактори, що впливають на задоволеність жінок гормональною контрацепцією. Гінеколог 4/1998 - Додаток до журналу, стор. 19-20.) Нерегулярність під час використання є найпоширенішою причиною ускладнень, таких як кровотеча під час циклу, але, звичайно, також причина вагітності.
З іншого боку, уявлення про те, що регулярне вживання таблеток надійно запобігає вагітності, є оманливим. Кідд з Великобританії проаналізував причини вагітності в групі із 117 жінок, які застосовували гормональну контрацепцію. "35% пропустили 1 або більше таблеток, 17,9% розладували шлунок або блювоту, 17,9% приймали супутні антибіотики, але 23% не виявили серйозних причина невдалої контрацепції (Тошнер Дж. Контрацепція на XV Всесвітньому конгресі гінекологів FIGO в Копенгагені 1997 р. Гінеколог 1/1998, с.29.)
Так само, згідно з дослідженнями Duncan et al., Із 139 жінок, які завагітніли під час прийому гормональних контрацептивів, 59 жінок приймали таблетки неправильно, 26 їх відригували або передозували.
(Тошнер Дж. Фактори, що впливають на задоволеність жінок оральною гормональною контрацепцією. Гінеколог 4/1998 - додаток до журналу, с. 19-20.)
Сексуальність - це багатство, яке дозволяє одному вступати у стосунки з іншим, у вужчому розумінні воно досягає своєї глибини лише тоді, коли еротична єдність готується емоційною та духовною єдністю, коли її емоційна та духовна єдність передують.
Тож давайте не будемо боятися розповідати молодим людям про красу дару людської сексуальності, а також про підводні камені, пов’язані з непотрібною ротацією статевих партнерів, також саме через незрілість особистості у 16, іноді у 18 років. Як лікар-гінеколог, я усвідомлюю важливість запобігання поширенню раку шийки матки не тільки при ретельно проведених профілактичних оглядах, важливості правильної діагностики та лікування запалення тазу, але й загалом, що призводить до зменшення розмитості.