Піка під час вагітності: часто недооцінений розлад

піка

Лора Беатріс Лопес, Карлос Рафаель Ортега Солер, Марія Луз Піта Мартін де Портела

Школа харчування. Школа медицини. Університет Буенос-Айреса ? Служба акушерства та гінекології.

Лікарня доктора Д. Паруасієна. Забій. Провінція Буенос-Айрес, - кафедра харчування, фармацевтичний та біохімічний факультети Буенос-Айресського університету

Ключові слова: піка, геофагія, пагофагія, анемія та вагітність

Піка під час вагітності: часто недооцінювана проблема .

РЕЗЮМЕ. Піка - це примусовий прийом неживних речовин, таких як земля, глина, крейда, мило та лід. Найпоширенішими формами піка є геофагія або землезабір і пагофагія або лід. Опис цього своєрідного явища датується греко-римською цивілізацією. Поширеність його під час вагітності, як правило, недооцінюється. Опубліковані дані показують поширеність від 8% до 65%. Дослідження з Латинської Америки вказують на поширеність від 23 до 44%. Поки незрозуміло, які причини схильні до розвитку піка, але вони часто пов'язані з анемією або дефіцитом заліза під час вагітності. Його діагноз, який полягає лише в опитуванні вагітних жінок, як правило, опускається під час пренатальної допомоги, ймовірно, тому, що медичні працівники не знають про це розлад. Ідентифікація піка у вагітних може сприяти виявленню групи ризику там, де необхідно застосовувати стратегії як щодо оцінки, так і з питань харчування.

Ключові слова: піка, геофагія, пагофагія, анемія та вагітність

Отримано: 15.08.2003 Прийнято: 12.10.2003

Піка - це порушення апетиту, яке проявляється примусовим і постійним прийомом всередину речовин, які, як правило, є нехарчовими або мають дуже низьку харчову цінність. Термін піка походить від латинського слова, щоб назвати сороку або сороку, птаха, що належить до сімейства воронових, наукова назва якого - піка піка. Сорока відома своїм ненажерливим апетитом, а також тим, що їсть або «намагається з’їсти» широкий спектр речовин, включаючи кілька, які також не є їжею (1).

Згідно з Енциклопедичним ілюстрованим словником медицини Дорланда, піка визначається як: "Акт примусового вживання в їжу неживних речовин, таких як лід, бруд, гравій, фарба, гіпс, глина, волосся, крохмаль для прання". У Словнику Мосбі з медицини, медсестер та наук про здоров'я додано: "Це порушення апетиту може виникати при деяких харчових дефіцитах, під час вагітності та при деяких формах психічного здоров'я" (2) (3).

Протягом історії для означення цієї практики використовувались різні терміни, включаючи: пікація, пеллація, псевдорексія, геоманія, хапсикорія, всі з різним ступенем специфічності згадуються про неконтрольований апетит до неїстівних речовин. Хоча піка суворо стосується примусового вживання неживних речовин, також можна спостерігати нав’язливе споживання незвично великої кількості їжі, і цей розлад називали «пікою для їжі», «малацією» або «циттою», і кілька авторів включають його до категорії піка (4).

Однак визначення pica має тлумачитися в контексті культурних моделей населення, в силу різних і можливих визначень того, що вважається їжею. У четвертому виданні Посібника з діагностики та статистики психічних розладів (DSM-IV) піка була виключена з категорії розладів харчування (5).

Уніфікованою характеристикою тих, хто страждає цим розладом, є те, що на відміну від сороки, яка не має селективності в об’єктах, які вона включає, споживання неживних речовин у людини відповідає спеціальному відбору для певного елемента, і ця компульсивна перевага зберігається до безлад зворотний.

Це збочення апетиту не є недавньою проблемою; проковтування неїстівних речовин бере свій початок з часів грецької цивілізації. У 40 році до нашої ери вже було задокументовано використання глини для лікування хвороб або лікування отруєнь, і зафіксовано кілька випадків цього особливого бажання поглинати неїстівні речовини. У своєму недавньому огляді на цю тему Войводт зазначає, що саме Гіппократу приписують перший опис піки, і згадує абзац, взятий з його творів: "Якщо вагітна жінка відчуває бажання їсти землю і споживає її, дитина покаже знаки рівності ". З цих спостережень можна зробити висновок, що і греки, і римляни були знайомі з цим розладом. У відомій римській медичній книзі, написаній Корнелієм Цельсом під час правління імператора Тіберія, повідомляється про потенційні негативні наслідки, пов'язані з надмірним споживанням неживних речовин (6) (7).

У 6 столітті більш чітко простежується зв'язок між звичкою до піки та вагітністю, і саме Аецій, лікар при дворі імператора Юстініана I Константинопольський, представляє перший опис піки під час вагітності, пояснюючи, що з Другий місяць вагітності може статися розлад, при якому жінка відчуває бажання споживати різні предмети, такі як земля, шкаралупа яєць або попіл.

У 10 столітті Авіценна зауважує, що піка коригується споживанням «заліза, що міститься у винному вині». Оскільки в середньовічній Європі практикою акушерства та гінекології в основному займалися акушерки, доступно мало документів, за винятком книги Тротули, акушерки, яка в XI столітті в Салерно описує, що якщо жінка споживає землю або крейда під час вагітності, їй слід наказати їсти овочі, приготовлені з цукром. (8).

У документах 16-17 століть піка часто згадується як симптом, пов'язаний з іншою дуже поширеною на той час в Європі патологією - хлорозом. Це захворювання в основному вражало жінок у статевому дозріванні. Характерними симптомами були порушення менструального циклу, блідість, жовто-зелений колір шкіри, втрата апетиту, втрата ваги та помітний свербіж для неживних речовин.

Перший детальний і вичерпний опис піки як у молодих, так і у вагітних жінок згадується в книзі Жана Лібо, опублікованій у Франції в 1582 р., У роботі, присвяченій хворобам, які вражають жінок. У той час було також кілька докторських дисертацій, які займаються цією темою, серед цих авторів виділяються внески Бетія, який висвітлює лікування залізом як терапевтичний засіб, і Леделій, який наполягає на тому, що дуже важливо визначити основну причину pica, щоб дізнатись більше про це захворювання. (8)

Розлад продовжує бути поширеним у жінок із хлорозом у Європі протягом 18-19 століть, і внески дослідників, антропологів та лікарів з колоній додаються в цей період. Одним з таких авторів був Олександр фон Гумбольдт, німецький дослідник, який описував щуку для споживання землі у племен Південної Америки. Гумбольдт зауважив, що отомаки, корінні жителі, які мешкали на березі річки Оріноко у Венесуелі, накопичували землю і зберігали її як резерв для споживання в періоди голоду. Розлад також торкнувся рабів, які працювали на плантаціях, і занепокоїв землевласників, які відзначали, що ті робітники, які споживали землю, поступово слабшали, мали меншу працездатність і врешті померли. З цієї причини вони дійшли до того, що розробляли маски, які змушували їх використовувати, щоб уникнути споживання землі.

Непродовольчими речовинами, які найчастіше вживають під час піки, є бруд або глина та крохмаль для прання. Однак дуже примхлива різноманітність продуктів харчування може прийматися, а може і не приймати, наприклад, папір, обпалені сірники, волосся, каміння, пісок, вугілля, сажа, сигаретна зола, нафталін, антацидні таблетки, магнієве молоко, сода бікарбонат натрію., зубна паста, заморожена сира картопля, мило, крейда тощо (9-13).

У період з 1968 по 1969 рік Рейнольдс і Кольтман досліджували взаємозв'язок між споживанням надзвичайної кількості льоду у пацієнтів з діагнозом анемія на двох авіабазах США. Пізніше, в 1984 році, Хаубрих визначив цей розлад як одну з форм піка та включив його до своєї класифікації (14-18).

Назва різних специфічних форм піка побудована від грецького слова споживаної речовини, за яким слідує суфікс фагія, який також походить від грецького слова фагейн і означає "їсти". Таким чином, звичайними номіналами щуки для землі є геофагія, а для крижаної пагофагія. Під назвою "поліпікал" розуміється споживання більше одного неживного речовини за той самий період (4).

В даний час вважається, що речовини, що споживаються, можуть бути різними на основі змін поколінь, які реагують на зміни в доступності речовин відповідно до навколишнього середовища та технологічних процесів. Таким чином, споживання сирого рису або замороженого картоплі фрі можна вважати більш досконалою та сучасною формою амілофагії, яка замінює споживання прального крохмалю (8).

Речовини, що потрапляють всередину, ідентифіковані в літературі під час практики піка, представлені в таблиці 1.

Речовини, спожиті під час звички Піка, про яку йдеться у бібліографії

Форма PICA

Споживана речовина

Крохмаль для прання

Каутопієрофагія

Сира заморожена картопля

Земля або глина

Камені, ребоке

Попіл сигарет

Зубочистка

Неконфесійні форми

Шоколад *, морозиво *, фрукти *, соління *, сіль *

Гума, кавові зерна, шерсть

Порошок для випічки

Нафталінові таблетки

* В аберрантних кількостях

Однак було помічено, що існує сильний і стійкий зв’язок між цим розладом і нестачею заліза в організмі, але точний зв’язок між цими двома факторами досі невідомий. Деякі автори вважають, що анемія є наслідком піки, інші вважають, що вона є причиною.

Дослідники, які підтримують теорію, що піка є причиною анемії, базуються на тому, що потрапляння таких речовин, як земля або глина, перешкоджатиме засвоєнню харчового заліза. Було помічено, що глина має велику катіонообмінну здатність, утворюючи нерозчинні сполуки із залізом. Анемія також пояснюється заміною їжі речовинами, які її замінюють, що дає цінність ситості, хоча і без споживання енергії та мікроелементів (51-52).

Однак зараз все більше досліджень свідчать про те, що виснаження запасів заліза є джерелом піки, і це розлад визнано однією з характерних ознак залізодефіцитної анемії. Також було показано, що добавки заліза зменшують або припиняють звичку до піки (15) (17) (23).

Edwars et al. Виявили суттєві відмінності у показниках феритину в сироватці крові між вагітними жінками з пікою або без неї, які були нижчими у перших. В останніх дослідженнях Рейнвілл спостерігав статистично нижчий рівень гемоглобіну у вагітних з пікою у порівнянні з вагітними жінками без розладу. В Аргентині ми також спостерігали, що вагітні жінки з пікою у порівнянні з групою вагітних із подібними соціально-економічними характеристиками, але без розладу, мали вищий ризик дефіциту заліза (22) (37) (38).

Інша теорія припускає, що дефіцит таких поживних речовин, як залізо або цинк, буде відповідальним за зміни у роботі ферментів, що регулюють апетит. У 1972 році Уоллес Браун висунув дві гіпотези, намагаючись пояснити звичку до пагофагії, що спостерігається у анемічних підлітків. Цей дослідник зауважив, що споживання льоду припиняється введенням заліза до того, як коригувати анемію; отже, це припускає, що можуть існувати певні взаємозв'язки в активності залізовмісних ферментів, таких як цитохромоксидаза, яка знаходиться в слизовій оболонці порожнини рота і яка зменшується при виснаженні мінералу. З іншого боку, він припустив, що зміни апетиту можуть відповісти на зменшення інших залізних ферментів на рівні центральної нервової системи. Цю саму гіпотезу згадував Саєта у своєму огляді різних причинно-наслідкових аспектів піки (17) (26).

Також постулюється, що під час вагітності геофагія могла бути пов'язана з полегшенням нудоти, оскільки вона обумовлює посилення слиновиділення та зміну смаку та запаху (26) (54).

Гейсслер оцінив в антропологічному підході мотивацію, яка призвела до геофагії у африканських жінок, які представили розлад. Вони описали цю практику як переважно жіночу звичку, пов'язану з родючістю, розмноженням, а також з паразитозом, "слабкістю" та "нестачею крові". У цій спільноті геофагія є частиною культурних настанов і приймається як прояв жіночності (56).

Геофагія також поширена серед корінних громад на всіх континентах. Через свою велику залежність від землі та контакт із нею корінні жителі часто ризикують ненавмисно її спожити. За спостереженнями Анелл, на які посилається Саймон, геофагію в корінних громадах можна класифікувати на чотири категорії: приписуючи їй цілющі властивості, як приправу, як замінник їжі в періоди дефіциту або як частина ритуальних дій. Серед лікувальних властивостей, які первісні суспільства приписували землі, - це використання для лікування епізодів діареї, запобігання отруєнь рибою або лікування паразитарних інфекцій (42).

Психічні фактори також можуть впливати на наявність піки, і постулюється, що такі збочення апетиту представляють несвідому спробу компенсувати недоліки; таким чином споживання землі або крохмалю задовольняло б певні індивідуальні потреби, такі як голод чи соціальне прагнення. Однак дуже мало досліджень оцінювали психосоціальні аспекти піка. Бойл припускає, що підвищений стрес матері може бути пов'язаний з цією проблемою, і зазначає, що для кількох жінок відсутність споживання потрібної речовини викликає у них тривогу, занепокоєння чи гнів. Едвардс також постулює, що може існувати взаємозв'язок між материнським стресом і практикою піка під час вагітності, заявляючи, що жінки, які повідомляють про порушення протягом другої половини вагітності, могли піддаватися стресовим ситуаціям на ранніх термінах вагітності, і практика піка допомагала їм щоб заспокоїти цю ситуацію. Незважаючи на відсутність конкретних повідомлень про вагітні жінки, у дітей з пікою спостерігався більш високий рівень психосоціальних стресових факторів у порівнянні з дітьми без розладу (6) (22) (57).

У літературі мало інформації про частоту цього розладу харчування у період вагітності та його наслідки для здоров’я матері та плоду. У таблиці 2 узагальнено дані, опубліковані за останні роки щодо наявності піка під час вагітності в різних частинах світу. Більша частина інформації надходить із США, з Каліфорнійських регіонів, де найбільш характерними формами піки є пагофагія та амілофагія. Показники високої поширеності зафіксовані в Африці, страждаючи від 50 до 70% вагітних жінок, які навчались у Кенії.

Дослідження, що оцінювали поширеність піка під час вагітності