Наука
Коли ми говоримо про діабет, усі думають про діабет, хоча спочатку це слово означає лише велику кількість сечі. Оскільки найхарактернішою особливістю цієї сечі, крім її кількості, є те, що вона солодка - вважається повною цукру - медичним еквівалентом діабету є цукровий діабет, де цукровий діабет означає солодкий.
Хвороба відома тисячоліттями, тобто вона є не лише істотою сучасності, є відомості ще з часів Індії, що хвороба під назвою «медова сеча» (мадхумеха), яка тоді була смертним вироком, була вже відома.
Точну причину захворювання можна простежити з перших десятиліть 20 століття, коли експеримент двох німецьких лікарів повторили два канадських дослідника, Фредерік Бантінг та Чарльз Бест, які видалили у собак підшлункову залозу, зробили її діабетичною, а потім вилікував тварин екстрактом підшлункової залози. До цього німецький лікар Пауль Лангерганс використовував свій рудиментарний мікроскоп для опису певних острівців у запасі підшлункової залози, але він ще не знав, яке їх значення. Коли було виявлено, що ці острівці виробляють якусь речовину, пов’язану з діабетом, на його честь їх назвали островами Лангерганса. Інсулін також отримав свою назву звідси, insula означає острів на латині. За відкриття Бантінг та його начальник, професор Джон Маклеод, отримали Нобелівську премію, а гроші за премію вдвічі зменшили Бесттель та біохімік Джеймс Колліп, який також брав участь в експериментах і не був названий Нобелівським комітетом.
Вимірювання рівня глюкози в крові у Всесвітній день боротьби з діабетом
Фото: MTI/Балог Золтан
Немає в наявності
Суть захворювання полягає в тому, що в організмі недостатньо або недостатньо інсуліну для регулювання вуглеводного обміну. В основному діабет можна розділити на дві великі групи. Багатонаціональний діабет 1 типу (ранній початок діабету, інсулінозалежний діабет, дитячий діабет) характеризується тим, що спадкові фактори у схильних осіб дозволяють зовнішньому фактору, такому як вірус, запускати аутоімунний процес в організмі. в результаті припиняється вироблення інсуліну на панкреатичних острівцях Лангерганса. Хвороба з’являється в ранньому віці, і, наскільки нам відомо, запобігти їй неможливо; ці пацієнти в основному худі і померли б без введення інсуліну. Ця група становить від 5 до 10 відсотків усіх діабетиків.
На соціальному рівні тип 2 або інсулінонезалежний діабет є значно більшою проблемою. Тут виробляється інсулін, але клітини називаються їх чутливість до інсуліну погіршується, і їм буде потрібно більше інсуліну, щоб підтримувати нормальну роботу. Це може забезпечуватися підшлунковою залозою на деякий час, але потім у неї закінчується запас, і підшлункова залоза не може виробляти достатньо, і навіть може трапитися так, що взагалі нічого.
Інсулін має безліч функцій, найважливіша з яких - доставляти глюкозу (зазвичай її називають цукром крові) до клітин скелетних м’язів та жирової тканини та сприяти її використанню. Коли недостатньо інсуліну, цукор не потрапляє в клітини, що підвищує рівень цукру в крові. Понад межу в сечі з’являється цукор. Молекула глюкози оточена водною оболонкою, яка спорожняється разом із цукром - саме тому кількість сечі у пацієнтів збільшується, оскільки вода також виходить разом з цукром.
Парадоксально, але хвороба ототожнюється з підвищеним вмістом цукру, хоча підвищення лише рівня цукру в крові викликає самостійну проблему - кому - лише при екстремальних значеннях. Симптоми захворювання викликані складним порушенням обміну речовин, спричиненим високим вмістом цукру в крові. Практично весь метаболізм жирів, вуглеводів і білків у клітинах змінюється, і це призводить до подальших ускладнень. Нехай на ногах буде дослідник, який може сказати вам, які наслідки, біохімічні процеси будуть настільки складними.
Однією з фундаментальних проблем є те, що кровоносні судини також хворіють, і оскільки кровоносні судини несуть кров та поживні речовини до всіх наших органів, якщо там щось піде не так, це також принципово впливає на функціонування органів. У нелікованих або знехтуваних пацієнтів найбільшою проблемою є довгострокові та судинні ускладнення, що призводять до сліпоти, інсульту, інфаркту, хвороб нирок та некрозу кінцівок. Діабетики втричі частіше страждають на серцевий напад та інсульт, ніж здорові люди, але діабет та ампутації кінцівок також є найпоширенішими причинами діабету.
І що спричиняє це блюзнірство? Безперечно, що він може накопичуватися в сім’ї, а це означає, що певний рівень генетичного походження може бути виправданим, але ожиріння та малорухливий спосіб життя, тобто не генофонд, відіграють головну роль у розвитку захворювання. Тобто це в основному можна запобігти або принаймні підтримувати - згідно із загальновизнаною думкою у 70-80 відсотків пацієнтів.
Ще в кінці XIX століття два німецькі ветеринари описали, що "якщо кінь їсть сіно, рівень цукру в крові в його жувальних м'язах падає", що означає, що зв'язок між фізичними вправами та захворюваннями відомий давно. Також тисячократно доведений факт, що легкі фізичні вправи протягом 30 хвилин на день, такі як ходьба, різко знижують ризик розвитку захворювання та знижують високий рівень цукру в крові.
Фото: MTI/Балог Золтан
Ми також знаємо, що недоїдання також є визначальним фактором розвитку хвороби. "Неадекватний" означає як кількість, так і якість. У 1960-х роках у Китаї практично не було діабету, у 1980-х роках вже були постраждали 2-3 відсотки людей старше 18 років, а сьогодні статистика становить близько 10 відсотків. В Індії з 1970-х років захворюваність на діабет зросла вдесятеро, із різким збільшенням міського, відносно забезпеченого населення.
Усі зміни пояснюються всіма дослідниками значно збільшеним споживанням калорій, збільшенням вмісту вуглеводів у їжі та зниженням фізичних навантажень. До 21 століття ми дійшли до точки, коли людство не знищується голодом, війнами та епідеміями, а надмірним споживанням калорій. Угорською - пожирання.
Правильний режим харчування та фізичні вправи можуть створити чудеса для захворювання. Хорошим прикладом цього є мій друг, який прожив життя угорської вікової групи на початку п’ятдесятих років: хліб, салямі, агрус, багато смажених нокедлі, риба лише на Різдво, і якщо вам справді потрібно. З овочів він знав лише картоплю фрі, також виключно смажену або пюревату, але змішану з салом, і вправа вичерпувалася натиском пульта дистанційного керування. За наполяганням дружини він пішов на скринінговий тест, де було встановлено, що цукор вищий за норму; не небезпечно, але поза патологічним. Дружина кардинально переробила його дієту, з’явились овочі та фрукти, йому довелося пішки працювати, а через півроку він став таким самим лабораторним, як фітнес-тренер. І найкраще за все: "Мені стає набагато краще, я сплю краще, я щойно купив велосипед, ми їдемо в похід, моє життя на порядок покращилося". З іншого боку, ось приклад людини, яку я не знав, також років п’ятдесяти, і я побачив цього тижня, як його заштовхували в операційну, і йому довелося ампутувати ногу через занедбаний діабет.
Ми схильні вірити, що рано чи пізно прийде диво-зцілення, тим часом ми якось позбудемося цього, - але нам до цього ще далеко. Молекулярний механізм діабету настільки складний, настільки пов’язаний з таким, що надзвичайно важко знайти точку, в якій усі порушені процеси можуть бути відновлені для лікарського втручання. Експерименти проводяться приблизно в трьох вражаючих напрямках. З одного боку, вони намагаються знайти склади, що стимулюють секрецію інсуліну в підшлунковій залозі, з іншого боку, вони шукають молекули, що підвищують чутливість до інсуліну тканин, а з третього боку, вони регулюють всмоктування цукор з кишечника. Все більше і більше продуктів доступні для лікарів, але повільний столітній метформін все ще залишається одним з найкращих діючих інгредієнтів.
Це вдесятеро перевищує угорський ВВП
Окрім присутності або відсутності ефективних препаратів, серйозне занепокоєння викликає також те, що значна частина пацієнтів нехтують своїм станом або не виконують інструкції щодо лікування, що призводить до довгострокових ускладнень. І цим ми досягли точки, коли відповідальність людини за лікування хвороби вже може бути підвищена.
Належний догляд за цукровим діабетом можна навіть у добрий спосіб скасувати - але також певно, що частота серйозних ускладнень, інфаркту та інсульту може бути зменшена за допомогою правильного способу життя та прийому ліків. Існує також простий і недорогий лабораторний тест на основі крові - тест HgbA1C, який забезпечує майже ідеальний зворотний зв’язок щодо того, чи хвороба контролюється чи ні, і все більше і більше продається розумних пристроїв, які мають надійний рівень цукру в крові вдома. вам навіть не потрібно ходити до цього офісу. Тож майже все є, щоб навіть забути про діабетичні ускладнення - все ж операційні та операційні зали повні пацієнтів, яким через діабет потрібно перерізати ноги або перенести серцевий напад.
За даними Центрального статистичного управління, в 2005 році в Угорщині було приблизно 700 з десяти тисяч людей віком від 18 років, а в 2017 році - 1300, оскільки більшість хворих на діабет також страждають від високого кров'яного тиску, статистика смертності не є достовірною щодо того, чи причиною смерті був цукровий діабет або, можливо, був високий кров'яний тиск, але за даними Міжнародної діабетичної асоціації (IDF), в Угорщині в 2018 році від діабету померло майже 8500 людей. У сорока відсотків пацієнтів з неадекватним доглядом розвивається ниркова недостатність, кожні 20 разів стають сліпими або важкими порушеннями, 40 відсотків відчувають певний ступінь пошкодження нервів, в результаті чого пацієнти не відчувають виразки шкіри на ногах, не звертаються до лікаря і 8% пацієнтів повинні ампутувати ноги протягом року після розвитку виразки.
Фото: MTI/Ласло Белічай
Все це коштує чималих грошей. Згідно з дослідженням IDF, вартість "діабету" у 2015 році становила 1300 мільярдів доларів, або приблизно 390 000 мільярдів форинтів, що в десять разів перевищувало ВВП Угорщини на той час, тобто 1,8 відсотка від світового ВВП. Крім того, ця сума, ймовірно, подвоїться протягом наступних десяти років. Якщо дані дослідження перенести в угорські умови, прямі (лікування, довгострокові ускладнення) та непрямі (відсутність на роботі, рання смерть, зниження працездатності) тягарі діабету можуть становити від 700 до 900 мільярдів форинтів на рік. - приблизно річний бюджет усієї угорської системи охорони здоров’я.
За підрахунками IDF, суспільство в Угорщині витрачає в середньому 1235 доларів на пацієнта, або приблизно 370 000 форинтів на рік. Згідно з даними OEP (на сьогодні керівника Національного фонду медичного страхування) за 2008 рік, лише сума, сплачена за підтримку препаратів від діабету, становила 0,65 відсотка від загального обсягу ВВП Угорщини, з яких 122 мільярди HUF пішли на догляд за складними пацієнтами .
Індивідуальна відповідальність, державна допомога
Я, звичайно, не буду користуватися популярністю у подальших думках, але якось неправильно, якщо всі витрати на хворобу фінансуються за рахунок соціального забезпечення, розвиток якого та запобігання можливим серйозним ускладненням багато в чому залежать від конкретної людини. Я дуже радий вивести матеріальну солідарність на один рівень, але натомість я очікую, що "інший" зробить все можливе, щоб мінімізувати проблеми. З «Осанною» я би вітав будь-яку пропозицію, яка б підвищила відповідальність людини за догляд за хворобою, будь то з точки зору профілактики чи лікування, включаючи дотримання правильної дієти чи зміни способу життя.
Звичайно, держава може багато в цьому допомогти. Показано, що оподаткування продуктів харчування та напоїв з високим вмістом цукру працює: наприклад, у Великобританії додатковий податковий тягар у 20 процентних пунктів призвів до подібного зменшення споживання. У Мексиці податок на напої з високим вмістом цукру був підвищений на 1 песо, і, згідно з опитуваннями, прошарки з низьким рівнем доходу, які найбільше ризикують хворіти, найбільше зменшили споживання та перейшли на воду.
Це може бути наївно, але від виробників та дистриб’юторів продуктів з високим вмістом вуглеводів також можна очікувати відповідальності. Я не маю даних про це, але зростаюча кількість “нульових калорій” напоїв на полицях є гарним показником того, що це те, що споживач любить, і на цьому можна заробляти так само, як і цукор. Держава мала б засоби для досягнення кінцевої мети без цукру - хоча, звичайно, наївно вважати, що протистояти практично всьому продовольчому лобі було б простим зобов’язанням. Сприяння регулярному - можливо, обов’язковому - скринінгу також є надзвичайно важливим. Діабет починається підступно, майже без ознак, що хтось може жити роками, не маючи уявлення, що хворий. За даними IDF, Угорщина напрочуд добре це робить, вони вважають, що частка невідомих діабетиків в Угорщині становить менше 20 відсотків, тоді як в інших європейських країнах цей параметр становить близько 40 відсотків.
Я міг уявити собі регуляторне середовище, де кожен рік ходив би на аналіз на рівень цукру в крові і, якщо вони постраждали, підтримував свою хворобу належним чином, згідно з вимірами HgbA1c як контроль. Звичайно, ця пропозиція мало б допомогти малозабезпеченим групам, які найбільше постраждали від ускладнень - у їхньому випадку було б потрібно щось інше.
(Автор - лікар, економіст.)
Спочатку стаття була опублікована в угорському щотижневому помаранчевому 18 грудня 2019 року (MaNcs XXXII. Т. 51.) під назвою "Це взагалі починається".