Подагричний артрит - уратові відкладення або пошкодження суглобів

  • Подагричний артрит є наслідком хронічного захворювання метаболічних відкладень і є повільно розвивається патологією.
  • Наявність уратних відкладень у суглобах сприяє появі структурних уражень, рентгенологічно очевидних.
  • Незалежно від місця виявлення цих суглобових відкладень, у пацієнтів із більшим відкладенням кристалів виникає більш агресивна артропатія.

Подагричний артрит, навіть на ранніх стадіях, на яких він проявляється як інтермітуючий артрит, є епіфеноменом депозитного метаболічного захворювання, тихого на початку, яке може розпочатися під час статевого дозрівання у генетично схильних пацієнтів чоловічої статі. У багатьох випадках в недостатньо оброблених формах у кінцевому підсумку з’являються клінічно очевидні відкладення уратів натрію, які називаються «тофі», переважно в відносно посушливих районах: кистях, ногах, ліктях або пірнах. Тофі не є металевими інертними відкладеннями, а містять хронічну гранулематозну тканину у відповідь на кристали урату натрію, що сприяє появі видимих ​​уражень на звичайній рентгенограмі, цілком характерних для хронічного подагричного артриту; однак взаємозв'язок між пошкодженням суглобів і невеликими відкладеннями кристалів урату натрію на сьогодні не вивчався. Двоенергетична комп’ютерна томографія - це неінвазивна методика, яка дозволяє візуалізувати клінічно не виявлені відкладення уранових мононатрію.

подагричний

У роботі, яка є предметом цього коментаря, автори вивчали наявність відкладень уратів натрію за допомогою двоенергетичної комп’ютерної томографії та наявність пошкоджень суглобів, оцінених простою рентгенографією в плюснефалангових суглобах пацієнтів із встановленим подагричним артритом. Існування уратних відкладень було пов'язано зі збільшенням появи кісткової ерозії в цих суглобах, але не зі зменшенням суглобової щілини. Таким чином, автори виявили високу кореляцію між існуванням цих відкладень та рентгенологічним пошкодженням (r = 0,99; p = 0,01). Незалежно від місця розташування відкладень, вони також виявили зв'язок між наявністю пошкоджень суглобів, про які свідчать рентгенограми, та існуванням відкладень уратів натрію (p = 0,002); При багатофакторному аналізі вони не спостерігали значного зв'язку між наявністю цих ерозій, тривалістю розвитку хвороби або рівнями сечової кислоти в сироватці крові.

Обмеження цієї роботи полягає в тому, що вона аналізує лише одну суглобову область; Незважаючи на те, що плюснефалангові суглоби можуть бути проаналізовані з низькою вартістю, з низькою дозою опромінення та за допомогою перевірених шкал, щоб оцінити рентгенологічні пошкодження, що полегшують дослідницьку роботу, можна припустити, що виявлена ​​асоціація може мати місце і в інших суглобах. Хоча основний контроль подагричного артриту ґрунтується на зменшенні урикемії, слід пам’ятати, що основною проблемою подагри є відкладення тканин, головним чином у суглобах та навколо них. Ці відкладення відповідають як за гострі епізоди артриту, так і за структурні пошкодження суглобів, які можуть призвести до погіршення функціональної здатності, і потребують тривалого контролю рівня сироватки для їх модифікації, тому контроль подагри завжди слід вважати тривалим -термінова мета.

Dalbeth N, Aati O, Kalluru R, Gamble GD, Horne A, Doyle AJ та ін. Взаємозв'язок між структурними пошкодженнями суглобів та відкладенням уратів при подагрі: звичайна рентгенографія та двоенергетичне дослідження КТ. Енн Реум Дис. 2015 рік; 74 (6): 1,030-1,036.