АНОТАЦІЯ

Хірургічна техніка, що застосовується для виправлення різниці довжин кінцівок внаслідок вроджених або набутих вад розвитку. Хірургічною метою виправлення дисметрії нижніх кінцівок є вирівнювання довжини між ними, щоб розподілити та компенсувати навантаження, уникнути її наслідків та дисбалансів, які це може спричинити. Застосування на ранніх стадіях запобіжить виникненню важких для лікування або незворотних наслідків.

нігтем

Автор: Гутьєррес Гонсалес, Бегонья (TSID). Центральна університетська лікарня Астурії (HUCA). Ов'єдо - Астурія. Іспанія.

Причини, що можуть спричинити ці дисметрії, можуть бути вродженими або набутими, серед них ми наведемо різницю в довжині кінцівок або низькому зрості (карликовість), малогомілкову гемімелію як вроджені причини. Придбані причини, оперативні втручання при переломах із сильним забрудненням, травмах або пухлинах, інфекції, остеомієліт, що вимагає резекції кісток, септичний артрит, остеоартикулярний туберкульоз чи захворювання кісток, серед іншого.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ендомедулярні нігті, дистракційний остеогенез, Ілізарова, подовження або втрата кісткової тканини.

ВСТУП

Методи, що застосовуються для виправлення кісткової дисметрії, почали застосовуватися приблизно 150 років тому, різні хірурги в різних країнах почали розробляти методи, які з часом вдосконалювались. У Німеччині хірург фон Лангенбек, в 1869 р. (Berliner Klinische Wochenschrift). Кодівілла 1-2 в 1903 році був одним із піонерів, він описав цю техніку як остеотомію, пов'язану з витягуванням кінцівки до 75 кг.

У 1013 році Омбредан міг подовжувати 5 мм на день, тоді як Путті досягав подовження на 2 мм з великим зменшенням швидкості відволікання. Відволікаючий остеогенез був описаний в 1937 році Кромпечером.

П'ятдесяті-шістдесяті роки стали значним прогресом в Росії, Гавриїл Ілізаров розвивав свою техніку, будучи піонером у біології кісток та регенерації м'яких тканин .

У 1952 р. 3 Ілізаров розробив процедуру, засновану на біології кістки та здатності навколишньої тканини регенерувати під дією напруги за допомогою зовнішньої фіксації шляхом розробки свого модульного кругового зовнішнього фіксатора 3, отримавши великі значущі результати, хоча і не звільнені від ускладнення 4, досягнення більш безпечної операції.

Вагнер у Німеччині використовував зовнішній фіксатор, який складався з остеотомії з відволіканням 1,5 мм на день, після чого він розміщував кістковий трансплантат та стабілізаційні пластини.

Просуваючись у часі, різні фахівці досягали нових методів і дедалі більше розробляли методи, поки не змогли спроектувати внутрішній пристрій.

В Орландо-Флориді, штат Арізона. Дж. Дін Коул спроектував у 2001 році інтрамедулярний пристрій (ISKD), який дозволяв подовження кісток без необхідності зовнішніх фіксаторів.

Розроблені методики та інші внутрішні фіксатори з’явились на ринку (Fitbone®, Albizzia®, Guichet®), показуючи кращі результати.

Інтрамедулярний цвях PRECICE® від технологій Ellipse з’явився в 2012 році, зробивши революцію в подовженні кісток, завдяки чудовим результатам у цьому виді операції.

МЕТОД (Техніка з внутрішнім фіксатором)

Внутрішні фіксатори (інтрамедулярні або ендомедулярні цвяхи), включаючи розширювані цвяхи, у цій техніці внутрішній пристрій стабілізує кістку, утримує її ідеально вирівняною, здатну подовжувати різними методами, гідравлічними, механічними, електричними або природними рухами, виконуваними поступово пацієнтом сам, вони не настільки ефективні, як зовнішні, щоб виправити великі подовження, рекомендується не подовжувати більше 5 на 8 см, якщо ця межа перевищена, можуть з'явитися небажані ускладнення.

Після оцінки історії хвороби пацієнта хірург вимагає необхідних досліджень для отримання точного діагнозу.

Дослідження розпочинають за допомогою стоячої АР-телерадіографії нижніх кінцівок, щоб з’ясувати, який фрагмент кістки досліджується та загальну довжину, яку можна виправити, одним із методів є вимірювання гомілки та стегнової кістки порівнянням двох кінцівок, без урахування нерівностей, що виникають в малому тазу або стопах.

Якщо є сумніви в діагностичній оцінці, буде запропонована КТ із 3D-реконструкцією.

В хірургії роблять розріз, щоб розділити кістку навпіл, щоб відокремити їх і створити щілину між двома фрагментами через остеогенез (утворення кісткової тканини між ними), щілина заповнюється новою кісткою при поступовому застосуванні дистракції на фіксатор для поступового відокремлення кісткових уламків, збільшуючи довжину.

Після проведення остеотомії застосовується поступове відволікання кісток. Період часу, який називається латентністю, починається приблизно від 3 до 10 днів, залежно від розвитку та віку пацієнта. Далі починається фаза відволікання або подовження, збільшення, як правило, становитиме 1 мм на день, розділене на 4. Швидкість відволікання буде залежати від того, як еволюціонує пацієнт, появи симптомів, що протипоказають йому, та регенерації кістки. Час, що минув після нарощування та видалення нігтя, називається періодом консолідації, він буде залежати від видовжених сантиметрів та стану кістки.

Для моніторингу процесу радіологічний контроль необхідно проводити кожні два тижні у фазі відволікання, а на фазі консолідації - щомісяця.

РЕЗУЛЬТАТИ

Нерівність між кінцівками більше 2–2,5 см зручно лікувати, оскільки є кінетичні зміни та рухливість, що зачіпають суглоби кінцівок та хребта, що у дорослих може спричинити проблеми у спинній поперековій ділянці, стегнах, колінах та області. шийка матки з перевантаженням ваги на суглоби, причина операції. Хірургічні методи з використанням ендомедулярних нігтів дають дуже хороші результати з мінімальною похибкою, представляють низький рівень зараження, мінімальний ризик ускладнень, дозволяють скоротити постійність фіксації, досягаючи швидкого відновлення функції м'язів, контрактура артикулююча рідше зустрічається при цій процедурі. Пацієнт переносить їх краще, і кінцеві результати дуже схожі на результати із зовнішніми фіксаторами.

Після операції за пацієнтом спостерігають за прогресом і досягнутими результатами, обстеженнями, проведеними від початку хірургічного лікування до його завершення, 86% пацієнтів потребували періоду від 8 до 12 місяців для повного одужання.

ВИСНОВКИ

Раннє лікування може дуже задовільно вирішити ці патології. Хірургічні методи усунення дисметрії кінцівок або деформацій значно прогресували за ці роки, і методи, досягнуті в цій спеціальності з ендомедулярними розширеннями (один з них за допомогою дистанційного керування), надзвичайно розвинулися. Вони досягають кращих результатів, більшої надійності, нижчого рівня зараження, менш болючі і пацієнти швидше одужують, зменшуючи кількість госпіталізацій.

В операціях, в яких використовуються ендомедулярні фіксатори, отримані результати виявляються дуже ефективними, хоча вони не можуть повністю замінити метод, що застосовується зовнішніми фіксаторами, вони все ще необхідні залежно від причини, яка вимагає операції по подовженню кісток. Завдяки його великій еволюції, все, здається, вказує на те, що майбутнє подовження кісток буде тяжіти до використання інтрамедулярних або ендомедулярних фіксаторів. В даний час дослідження цих систем продовжуються, майбутні їх версії будуть вдосконалюватися і становитимуть дуже важливий прогрес у цих хірургічних методах.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДК (подовження стегнової кістки ендомедулярним нігтем).

Зображення (Власне джерело).

18-річна пацієнтка, яка проходила лікування в амбулаторному травматологічному відділенні нашої лікарні, направлена ​​з іншого медичного центру, має серйозні наслідки через псевдоартроз у проксимальній третині правої стегнової стовбура, пов’язану з остеопенією та м’язовою атрофією, вторинною до перелом, відповідно до оцінки та клінічного звіту про КТ, проведеного 26.02.2010. (Див. Малюнки 1.2)

Рисунки 1.2. Осьовий КТ розріз таза і проксимальної половини стегнової кістки. (26.02.2010).

Малюнок 3. AP телерадіографія нижніх кінцівок. Перед операцією з виправлення дисметрії, (07.07.2017)

Малюнок 4. Зображення хірургічного втручання Скопії, (11.07.2017). Післяопераційний рентгенологічний контроль

Рисунки 5.6. Контрольні зображення AP та L Femur (08.07.2017).

Спостерігається збільшення подовження (30.08.2017).

Рисунки 7.8. Спостерігається утворення кісткової тканини між двома уламками.

Рисунки 9.10. (26.04.2018)

Пацієнт еволюціонував сприятливо і продовжує своє відновлення.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Кодівілла, А. Про засоби подовження в нижніх кінцівках м’язів і тканин, які вкорочуються через деформацію. Clin Orthop Relat Res., 301 (1904), с. 4-9.

2. lP. Вагнер, Подовження кінцівок: Оновлення теми та огляд Подовження кінцівок, огляд оновлення оголошень, том 56, випуск 2, травень-серпень 2015 року, сторінки 18-25.

3. Подовження кістки. (2017, 6 жовтня). Вікіпедія, Вільна енциклопедія. Дата консультації: 18:18, 15 лютого 2018 року.

4 Відеман, М. Відволікання мозоля: новий метод. Історичний огляд подовження кінцівок Clin Ortthop Relat Res., 327 (1996), с. 291-304.

5. Пейлі, Дрор (1988). «Сучасні методики подовження кінцівок» Журнал дитячої ортопедії 8 (1): 73-92. PMID 3275690.

6. Пейлі, Дрор (січень 1990 р.). «Проблеми, перешкоди та ускладнення подовження кінцівок методом Ілізарова» Клінічна ортопедія та супутні дослідження 250: 81-104.

7. J de Pablos Подовження кісток на інтрамедулярному нігті - ІНСТИТУТ МВА

8. Техніка подовження кісток - Revista Española de Cirugía.

9. ПРИСТРОЙ ІНТЕРМЕДУЛАРНОГО ЗДІЛЕННЯ КІСТКІВ.