"Програма вправ, що включає роботу з міцності та витривалості, покращує склад тіла (більше м'язів і менше жиру) у тих, хто пережив рак молочної залози, приймаючи інгібітори аромата (гормональна терапія), а також допомагає пом'якшити побічні ефекти такої терапії". Такі висновки рандомізованого контрольного дослідження, проведеного Томасом та співавт. (1), у якому взяли участь 121 жінка в постменопаузі з гормонозалежним раком молочної залози.

покращений

За оцінками, 65% тих, хто пережив рак молочної залози, страждають від надмірної ваги або ожиріння (ІМТ> 25) (2), і що більшість з них не відповідають мінімальним рівням фізичної активності (3). Так само вважається, що 25-33% діагнозів пов'язані з ожирінням та малорухливим способом життя, є факторами ризику, які схильні до гіршого прогнозу як у жінок в менопаузі, так і в постменопаузі, а також суттєве збільшення частоти рецидивів та смертності ( 4).

Як правило, лікування раку молочної залози, як правило, передбачає збільшення відсотка жиру та зменшення м’язової маси та мінеральної щільності кісткової тканини (5,6). Це призводить до підвищеного ризику остеопорозу та переломів крихкості, а також супутніх хронічних захворювань та рецидивів раку (7,8) .

До цього слід додати, що 80% діагнозів раку молочної залози у жінок в постменопаузі є позитивними до гормональних рецепторів (8) і що золотим стандартом у цих випадках є введення інгібітора ароматази (ШІ) протягом 5 років, що пов’язано зі значним зменшення частоти рецидивів та смертності (7). Однак дуже поширеним побічним ефектом є втрата МЩКТ (9), яка може досягати вдвічі більшої частоти, ніж у жінок у постменопаузі без захворювання (10) .

На додаток до кісткової слабкості, ще одним характерним побічним ефектом введення ШІ є артралгія (біль у суглобах), що змушує багатьох з цих жінок вирішити зупинити ШІ, збільшуючи тим самим ризик рецидивів та смертності (11). Крім того, слід додати, що люди з ожирінням мають значно більший рівень захворюваності на артралгію, а отже, збільшує ризик невідповідності гормонального лікування ШІ (12). .

Автори дослідження, згадані на початку, виходять з гіпотези про те, що потенційні негативні побічні ефекти на склад тіла та втрату кісткової тканини, спричинені застосуванням ШІ, можуть бути зменшені або усунені шляхом регулярних фізичних навантажень та програми вправ. . Щоб перевірити це, 121 пацієнтка з раком молочної залози в постменопаузі була випадковим чином віднесена до тренувальної групи (N = 61) або до контрольної групи (N = 61) під час 12-місячного втручання.

Тренувальна група проводила вдома 150 хвилин серцево-судинних тренувань вдома, використовуючи різні засоби, такі як бігова доріжка, велоергометр або еліптичний. Початкова інтенсивність становила 50% теоретичного HRmax (220-річного віку), прогресуючи за тижні до 60-80%. Що стосується силових тренувань, це проводилося під контролем 2 рази на тиждень, виконуючи 5 вправ, 3 серії за вправу та 12 повторень за серію. Вправами були прес для ніг, машинне розгинання колін, машинне згинання колін, жим лежачи та сидячий ряд. Для регулювання інтенсивності зовнішнє навантаження збільшувалося, якщо людина могла виконати 12 повторень однієї і тієї ж вправи з заданим навантаженням за 2 послідовних сеансу.

Результати показали, що тренувальна група отримала значне збільшення м’язової маси порівняно з контрольною групою, зменшення жирової маси та ІМТ. Наприкінці втручання в обох групах не було знайдено значних поліпшень. Ці результати та висновки є дуже обнадійливими для жінок із раком молочної залози, які приймають ШІ. Тому ми хочемо підкреслити відсутність поліпшення стану здоров’я кісток.

На наш погляд, можна було б досягти кращих результатів щодо кісток, якби застосовувалася краща доза силових тренувань та кращий вибір кісткових вправ. У цьому сенсі сьогодні ми маємо достовірну інформацію, яка вказує на те, що високоінтенсивні силові тренування є безпечними та ефективними для покращення здоров’я кісток у цих жінок (13-15), в загальнокомпрометованих місцях тіла (поперековий відділ хребта та шийка стегна).

Крім того, ми також знаємо, що компресія, що утворюється в цих місцях у двоногих положеннях, при якій людина повинна підтримувати власну вагу тіла, може бути потенційно остеогенним стимулом, а також напругою, яку створює мускулатура при натягуванні кісткових кінцівок . Тому ми вважаємо, що вибір вправ, проведених у цьому дослідженні, можна покращити наступним чином:

- Ми змінили б жим для ніг на ту саму дію (глобальний поштовх у нижній півкулі), але з джекфрутом

- Ми б змінили машинне розгинання колін на присідання з зовнішніми перевантаженнями

- Ми б змінили машинне згинання коліна на прогресування вправ для активації основних задніх м’язів нижньої півкулі (підколінний сухожил - сідничний м’яз): плечовий міст - тяга стегна - тяга

- Ми змінили б жим лежачи на ще одну глобальну вправу на поштовхи у верхній півкулі, але у положенні на двох ногах

- Ми змінили б сидяче веслування на ту саму рухову дію (глобальна тяга у верхній півкулі), але стоячи

Карлос Льорет Мікан. Команда IPEFC

1. Thomas GA, Cartmel B, Harrigan M, Fiellin M, Capozza S, Zhou Y, et al. Вплив фізичних вправ на склад тіла та мінеральну щільність кісток у тих, хто пережив рак молочної залози, приймаючи інгібітори ароматази. Ожиріння (Срібна весна). 2017; 25 (2): 346-51.

2. Jiralerspong S, Kim ES, Dong W, Feng L, Hortobagyi GN, Giordano SH. Результати ожиріння, діабету та виживання у великої когорти хворих на рак молочної залози на ранніх стадіях. Енн Онкол. 2013 жовтня; 24 (10): 2506-14.

3. Кім Р.Б., Філіпс А, Херрік К, Хелу М, Рафі С, Аншер М.С. та ін. Фізична активність та сидяча поведінка хворих на рак та неракових осіб: результати національного опитування. PLOS ONE. 2013; 8 (3): e57598.

4. Факти та цифри раку молочної залози | Американське онкологічне товариство [Інтернет]. [цитоване 2020 16 червня]. Доступно за адресою: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html

5. Freedman RJ, Aziz N, Albanes D, Hartman T, Danforth D, Hill S, et al. Зміни ваги та складу тіла під час та після ад’ювантної хіміотерапії у жінок з раком молочної залози. J Clin Ендокринол Метаб. 2004 травень; 89 (5): 2248-53.

6. Saad F, Adachi JD, Brown JP, Canning LA, Gelmon KA, Josse RG, et al. Втрата кісткової маси при раку молочної залози та передміхурової залози, спричинена лікуванням раку. J Clin Oncol. 2008 20 листопада; 26 (33): 5465-76.

7. Saarto T, Vehmanen L, Blomqvist C, Elomaa I. Десятирічне спостереження за 3 роками пероральної ад’ювантної терапії клодронатом показує значну профілактику остеопорозу на ранній стадії раку молочної залози. J Clin Oncol. 2008 вересень 10; 26 (26): 4289-95.

8. Bardia A, Arieas ET, Zhang Z, Defilippis A, Tarpinian K, Jeter S, et al. Порівняння ризику рецидивів раку молочної залози та ризику захворюваності на серцево-судинні захворювання серед жінок у постменопаузі з раком молочної залози. Лікування раку молочної залози. 2012 лютого; 131 (3): 907-14.

9. Zaman K, Thürlimann B, Huober J, Schönenberger A, Pagani O, Lüthi J, et al. Мінеральна щільність кісток у хворих на рак молочної залози, які отримували ад’ювант летрозолу, тамоксифену або послідовностей летрозолу та тамоксифену у дослідженні BIG 1-98 (SAKK 21/07). Енн Онкол. 2012 червня; 23 (6): 1474-81.

10. Лімбург CE. Скринінг, профілактика, виявлення та лікування втрати кісткової тканини, спричиненої терапією раку, у пацієнтів з раком молочної залози. Форум Oncol Nurs. 2007 січня; 34 (1): 55-63.

11. Мерфі К.К., Варфоломій Л.К., Карпентьє М.Й., Блютман С.М., Вернон С.В. Дотримання ад'ювантної гормональної терапії серед хворих на рак молочної залози в клінічній практиці: систематичний огляд. Лікування раку молочної залози. 2012 липень; 134 (2): 459-78.

12. Екіпаж KD, Greenlee H, Capodice J, Raptis G, Brafman L, Fuentes D, et al. Поширеність суглобових симптомів у жінок у постменопаузі, які приймають інгібітори ароматази при ранній стадії раку молочної залози. J Clin Oncol. 2007 вересень 1; 25 (25): 3877-83.

13. Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Horan SA, Beck BR. Тренування важкого опору безпечні та покращують кісткову тканину, функції та ріст у жінок у постменопаузі з низькою до дуже низькою кістковою масою: нові ранні результати дослідження LIFTMOR. Osteoporos Int.2015.2015 грудня; 26 (12): 2889-94.

14. von Stengel S, Kemmler W, Kalender WA, Engelke K, Lauber D. Диференціальні ефекти силових та силових тренувань на мінеральну щільність кісток у жінок у постменопаузі: 2-річне лонгітюдне дослідження. Br J Sports Med 2007 жовтня; 41 (10): 649-55; дискусія 655.

15. Mosti MP, Carlsen T, Aas E, Hoff J, Stunes AK, Syversen U. Максимальні силові тренування покращують мінеральну щільність кісткової тканини та нервово-м’язові показники у молодих дорослих жінок. J Strength Cond Res. 2014 жовтня; 28 (10): 2935-45.