Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) залежить від кількох обставин, головним чином: віку пацієнтки, симптомів, які вона представляє, і те, що вона найбільше хоче виправити (порушення менструального циклу, гірсутизм, вугрі, ожиріння тощо) та бажання контрацепції або, навпаки, вирішити їх стерильність.
Втрата ваги.
Половина жінок із СПКЯ страждає ожирінням. У будь-якому віці, обставинах і симптоматиці у цих жінок перше, що їм потрібно зробити, це схуднути. Ожиріння та СПКЯ тісно пов'язані. Гормональні та метаболічні зміни СПКЯ сприяють появі ожиріння, і це погіршує всі симптоми та реакцію на різні методи лікування. Насправді не бажано застосовувати лікування для досягнення вагітності у жінок з ІМТ більше 29-30, якщо тільки їх вік (старше 35 років) або низький фолікулярний резерв не радить не відкладати лікування.
Для схуднення рекомендується збалансована гіпокалорійна дієта (від 1500 до 2000 кіло/калорій на день) з достатнім запасом поживних речовин, що супроводжується фізичними вправами та зміною харчових звичок. Для цього зручно співпрацювати дієтологів, фізіотерапевтів та психологів.
Гормональна контрацепція. (AH)
Зазвичай СПКЯ діагностується у молодих жінок, навіть підлітків. Фізіологічні порушення менструального циклу, які слідують за менархе протягом приблизно двох років, зберігаються або з’являються знову, і це турбує матерів, які швидко беруть дочку до гінеколога. Ми виявляємо молоду жінку з великими затримками менструального циклу, які можуть становити від 15 днів до 3-4 місяців, часто з надмірною вагою та з деякими ознаками гіперандрогенії (гірсутизм, вугрі тощо). УЗД показує нам, як правило, полікістоз яєчників. Супроводжуючи цю ситуацію, молода жінка скаржиться на дисменорею та хоче застосування методу контрацепції. У нас це дуже просто. Молода жінка потребує гормональної контрацепції. За допомогою нього ми вирішимо все: регулюємо менструальний цикл, дисменорея зникне, гірсутизм та вугрі покращаться, і, звичайно, ми пропонуємо відмінний метод контрацепції. Звичайно, ми не лікуємо хворобу, зовнішній вигляд яєчників не змінюється, а також гіперандрогенія не зникає назавжди. Після припинення лікування все буде однаково; але, поки ми хочемо, ми будемо виправляти симптоми.
Хоча ми можемо використовувати декілька типів ГК, найкращими є оральні контрацептиви, особливо та завдяки їх антиандрогенному ефекту, ті, що як гестаген містять ацетат ципротерону (Діане). Хлормадінон, Дроспіренон та Дієногест - це інші гестагени з хорошим антиандрогенним ефектом. У перших циклах поліпшення прищів вже є очевидним, тоді як нам потрібно почекати близько 6 циклів, щоб отримати очевидне поліпшення гірсутизму; які також можна лікувати різними методами депіляції. Лікування гірсутизму, вугрів та себореї заслуговує іншої статті.
Як я вже пояснював у статті, присвяченій побічним ефектам HA, у деяких країнах Дайан відмінено через більший ризик тромбоемболічних процесів, а в Іспанії це рекомендується лише у випадках СПКЯ та на короткі періоди часу (не більше 6 циклів). Якщо інші ACO будуть успішними, нам не доведеться вдаватися до Діани; але при необхідності я не бачу незручностей у використанні його у молодих жінок без факторів ризику тромбоемболії, з адекватним спостереженням та протягом тривалих періодів.
Це одні з найвідоміших та найпоширеніших ACO.
У якийсь момент молода жінка із СПКЯ, яка приймає ОК протягом декількох років, бажає припинити їх і шукати вагітності. Ви стурбовані тим, що вам сказали або прочитали в Інтернеті, що СПКЯ викликає стерильність. Дійсно, 40% з них, і більше, якщо вони страждають ожирінням, матимуть труднощі завагітніти та більшу ймовірність абортів на ранніх термінах. Їх стерильність обумовлена порушеннями овуляції (поганими, відстроченими або відсутніми), які присутні у 70%. У нас 30%, хоча вони правильно діагностували СПКЯ, овулюють ідеально і не мають стерильності.
Лікування для корекції цієї стерильності має бути спрямоване на досягнення адекватної овуляції. Я викладаю нижче найбільш рекомендовані методи лікування.
Кломіфен цитрат. Оміфін.
Це найвідоміший і найбільш широко застосовуваний препарат. Я аналізую це за допомогою наступних слайдів.
Летрозол.
Він належить до групи інгібіторів ароматази і є чудовим стимулятором овуляції; але в Іспанії його вказівка не приймається, у цих випадках через передбачувану, недоведену можливість вроджених серцевих та опорно-рухових змін.
Метформін.
Ми бачили, як гіперінсулізм, вторинний до підвищеної резистентності до інсуліну, присутній у половини жінок із СПКЯ, особливо жінок, що страждають ожирінням, пов'язаний з порушеннями овуляції. Ну, ліки, що знижують цей опір і рівень глюкози в крові, сприятимуть правильній овуляції. Це випадок з метформіном, який належить до групи сенсибілізаторів інсуліну, і визнана його корисність у випадках непереносимості глюкози, діабету II типу та поганої реакції на кломіфен. Його використання окремо або в поєднанні з іншими лікарськими засобами (кломіфен, летрозол, гонадотропіни тощо) або для ЕКО повинно бути індивідуальним.
Похідні інозиту. Овузитол і соняза.
Вони також належать до групи інсуліносенсибілізаторів. Найбільш використовуваними є Міо-інозитол та D-хіро-інозіол. Вони містяться в злаках, фруктах, бобових та м’ясних органах.
Глюкокортикоїди.
Завдяки своєму антиандрогенному ефекту деякі кортикостероїди можна використовувати для лікування симптомів гіперандрогенії та сприяння овуляції.
Хірургічне лікування. Мультипункція або свердління яєчників.
Класична клинописна резекція яєчників, за допомогою якої видалили клин яєчника, як ніби ми видалили з апельсина 2 або 3 сегменти, була замінена три десятиліття тому мультипунктурою яєчників. Ми можемо звернутися до нього, коли в пошуках вагітності інші медичні методи лікування, особливо АРТ, виявляються невдалими або не бажаними. Це ефективніше у худих жінок і з підвищеним рівнем ЛГ.
У випадку невдачі всіх цих методів лікування завжди існує можливість лікування гонадотропінами та методами допоміжної репродукції (АРТ), таких як штучне запліднення (ШІ), ЕКО-ІКСІ тощо. який я опускаю в цій статті через його складність та необхідність проведення в спеціалізованих підрозділах з допоміжної репродукції людини.